Síndrome colestática

Question 1

Que sintoma no quadro clínico do paciente ictérico e com acolia fecal, ajuda a diferenciar o quadro de hepatite do de colestase?

Answer 1

A presença de prurido que aponta mais para a colestase.

Question 2

EM pacientes com colstase, como esperamos encontrar os valores de TGO, TGP, FA e Gama-GT

Answer 2

TGO e TGP podem até estar levemente aumentados, mas os valores de FA e gama-gt encontrm-se muito mais elevados, cerca de 4x o valor normal.

Question 3

Defina os limites e o que delimita o trígono de callot?

Answer 3

Borda hepática inferior, ducto cístico e ducto hepático comum. É no meio dele que passa a artéria cística que é acessada nas cirurgias biliares.

Question 4

Qual primeiro exame a ser solicitado em paciente ictérico, com prurido, com valores elevados de FA e gama-gt?

Answer 4

Suspeita de colestase= USG para tentar localizar o sítio da obstrução.

Question 5

Paciente apresenta exame de USG apresentado dilatação do ducto celédoco em totda sua extensão, o que isso aponta sobre seu quadro?

Answer 5

Que obstrução nesse paciente é após o colédoco. Ex.Ampola de Vater.

Question 6

O que a fração de BD aumentada aponta e o aumento de BI?

Answer 6

Aumento de BI: hemólise ou defeitos na conjugação da hemoglobina (criegler-najar ou gilbert)
Aumento de BD: hepatites ou colestase.

Question 7

Paciente com quadro clínico de fraqueza aos esforços, traz na consulta de retorno exames que evidenciam aumento da bilirrubina as custas de indireta, redução de haptoglobina e LDH, qual a principal suspeita?

Answer 7

A suspeita é que o quadro se deva à hemólise exacerbada, porque devido a haptoglobina baixa (muito ligada à globina), LHD elevado evidenciando lise celular. Podemos suspeitar de anemia falciforme, talassemias, etc.

Question 8

Porque nem sempre um paciente com elevação de bilirrubinas encontra-se ictérico?

Answer 8

Porque a icterícia só tende a aparecer em elevações de B>2,5

Question 9

Paciente com quadro clínico de icterícia, colúria e acolia fecal há uma semana. Exames evidenciam BD:2,5. TGO e TGP:300, FA levemente elevada. Qual a principal suspeita para a síndrome?

Answer 9

A síndrome ictérica revela altas taxas de marcadores hepáticos apontando para uma causa hepática: hepatites, cirrose, NASH, uso de medicamentos, HAI, doença de Wilson. E apenas elevação discreta de enzimas canaliculares, afastando o pensamento de colestase como etiologia.

Question 10

Paciente sexo masculino, 45 anos, submetido a USG de abdome que evidenciou cálculos biliares. Relata ter sintomas de dor em hipocôndrio D esporádicos, cerca de 3x ao ano relacionado à alimentaçaõ? Há indicação de colecistectomia? Quando a cirurgia seria indicada?

Answer 10

Inicialmente não, já que o paciente não é muito sintomático. Se os cálculos forem>2,5cm, houverem pólipos associados+>60 anos, pólipo>1cm, vesícula em porcelna, anemia hemolítica, bariátrica==> nesses casos a cirurgia é indicada.

Question 11

Paciente sexo feminino 70a, quadro de dor em HD+febre+ sinal de Murphy positivo. Como prosseguir na investigação da sua suspeita diagnóstica? QUal exame padrão-ouro:

Answer 11

USG de abdome total, para investigar colecistite aguda==> vesícula de parede espeça, cálculo impactado no infundíbulo
O exame padrão ouro é a cintilografia.

Question 12

Qual SD e tratamento para paciente com quadro de dor em HD há 10h, febre e sinal de murphy positvo?

Answer 12

SD: colecistite. Tratamento: suporte=> analgesia, correção de DHE, hidratação, atb e colecistectomia por vídeo nas primeiras 24h

Question 13

Paciente idoso, 89 anos, portadora de DM, ICC e em tratamento de CA de estômago. è diagnosticada com colecistite aguda, qual tratamento indicado?

Answer 13

Medidas gerais de analgesia, atb para gram-negativos, hidratação;
Colecistostomia percutânea, porque a videopararoscopia pode não estar indicada nessa paciente devido ao seu atual contexto de saúde.

Question 14

Paciente com quadro de colecistite aguda, presença de massa palpável e dolorosa. Qual grau de tokyo e a conduta?

Answer 14

Grau II: Paciente com fator de risco (massa palpável)==> colecistectomia por vídeo + ATB

Question 15

Paciente com colecistite aguda pode fazer icterícia? Como chamamos essa condição e como diagnosticá-la?

Answer 15

Icterícia apenas se tiver uma síndrome de mirirzzi que consiste na compressão do ducto hepático comum por um cálculo, levando ao quadro de colescitite+ icterícia. O diagnóstico é feito por CPRE, bem como tratamento.

Question 16

Paciente com quadro de dor em HD associada à alimentação e icterícia que tem episódios de remissão. Qual SD e como é feito o diagnóstico?

Answer 16

Suspeita de coledocolitíase responsável pela icterícia flutuante. O exame diagnóstico inicial é a USG, seguida de colangio RM ou CPRE (já trata)

Question 17

Paciente com suspeita de coledocolitíase classificado como alto risco, como é feita a classificação e o que ela indica?

Answer 17

Alto risco: USG com cálculo do colédoco OU icterícia flutuante+febre OU colestase (icterícia< Bilirrubina>4). Faz CPRE porque já é corretiva.

Question 18

Paciente sexo masculino 60 anos, USG evidenciando colédoco dilatado 3mm, mas sem cálculos. Como prosseguir na investigação?

Answer 18

Paciente de médio risco. Devemos prosseguir com uma colangio RM e caso confirmada suspeita partimos para CPRE

Question 19

Como se caracteriza a tríade de CHarcot?

Answer 19

Febre+ icterícia+ dor abdominal. Indica diagnóstico de colangite aguda.

Question 20

Paciente relata quadro de dor abdominal há 5 dias, associada à febre, calafrios e icterícia. Qual suspeita diante dos sintomas apresentados? Qual tratamento?

Answer 20

Suspeita principal: colangite. Tratamento: atb+ drenagem das vias biliares.

Question 21

Paciente admitido na emergência com glasgow de 11, PA 90/60, TA 39, ictérico e com história de dor abdominal há 10 dias? QUal quadro clássico com esses sintomas? Como é feito o diagnóstico:

Answer 21

Compôe a Pentade de Charcot, que indica colangite aguda grave ou supurativa. O diagnóstico é feito inicialmente com USG