Hemorragias digestivas

Question 1

Paciente admitido no pronto socorro com quadro de vômitos incoercíveis com sangue. Caracterize o quadro e fale detalhadamente sobre a primeira conduta para ele:

Answer 1

Quadro de hematêmese. A primeira conduta é a estabilização do paciente. O paciente deve ser monitorizado, oxigenado e receber cristal´~oides. Em caso de perdas>30% é indicada transfusão de hemácias, ainda fazendo parte da estabilização hemodinâmica o INR deve ser dosado e um hemograma solicitado, valores de plaquetas>50.000 indica transfusão desse componente.

Question 2

Paciente internado por hematêmese há 12 horas, já estabilizado e sem sangramentos há 10 horas. Seus exames indicam hematórcrito de 48%, esse dado indica o que sobre a hemorragia?

Answer 2

O dado não deve ser levado em consideração, já que a perda sanguínea é uniforme, então nas primeiras 48h o hematócrito pode não se alterar, pois há perda de plasma e hemácias na mesma proporção.

Question 3

VF. As hemorragias digestivas baixas correspondem à maior porção das HD

Answer 3

Falso. Hemorragias altas correspondem à 80%

Question 4

VF. A hematoquezia é uma manifestação de hemorragias digestivas altas:

Answer 4

V. É uma possível manifestação já que o sangue tende a acelerar o TGI e grandes montas de sangue podem vir acima do ângulo de treitz e mesmo assim ainda não estarem digeridas.

Question 5

Em paciente que ainda não é possível realizar EDA que recurso podemos utilizar para identificar se a hemorragia é alta ou baixa?

Answer 5

Passagem da sonda nasogástrica até o duodeno. Se ele volta com bile mas sem sangue indica que a hemorragia é baixa, no etnato pode mostrar o mesmo resultado caso a hemorragia seja alta mas já tenha cessado.

Question 6

Qual a principal causa de sangramentos digestivos baixos obscuros em idosos? E nos jovens? Como é feito o diagnóstico nesses casos.

Answer 6

Idosos: angiodisplasia. Diangóstico por cápsual endoscópica.
Jovens: Divertículo de Meckel. Diagnóstico por cintilografia

Question 7

Qual o principal motivo de HD baixa em adultos idosos? Onde sangra mais?

Answer 7

Doença diverticular, sangra mais colon D.

Question 8

Após estabilização clínica do paciente com suspeita de HDA qual a primeira conduta? Qual o tempo considerado ideal?

Answer 8

Endoscopia digestiva nas primeiras 24h

Question 9

Paciente com quadro de vòmitos com sangue há 2 horas. Endoscopia evidencia presença de úlcera péptica, qual terapia clínica?

Answer 9

Suspender AINE, iniciar IBP se não fizer uso e tratar H. Pylory.

Question 10

Exame de paciente evidencia uma lesão ulcerada de base clara. Qual a classificação e a conduta endoscópica?

Answer 10

Base clara: forrest III não é necessário tratamento endoscópico;

Question 11

Na endoscopia de um paciente com HDA foi observada a presença de um coágulo no antro do estômago. Qual classificação da lesão e tratamento?

Answer 11

Presença de coágulo: IIB, a indicação é de IBP intravenoso+ terapia combinada de coagulação (ex.: injeção de epinefrina+eletrocoagulação). Algumas literaturas sugerem a retirada do coágulo para tomada de conduta posterior.

Question 12

Paciente com forrest IIC o que é e qual tratamento indicado:

Answer 12

IIC indica que há presença de coágulo já com hematina, ou seja, já está sendo degradado. Nesse caso não hjá indicação cirúrgica e a terapia é clínica: suspender AINE, iniciar IBP e tratar H. pylori

Question 13

Paciente com quadro de úlcera peptica refratário ao tratamento endoscópico. Como prosseguir?

Answer 13

Se após 2 tentativas de terapia endoscópica o paicente ainda for refratário a cirurgia é indicada.

Question 14

Qual a principal diferença do tratamento cirúrgico de uma úlcera duodenal para uma úlcera gástrica?

Answer 14

Nas úlceras gástricas pensamos mais na possibilidade de CA, por isso sempre é feita biópsia

Question 15

Quais as principais causas de hemorragias digestivas altas?

Answer 15

Úlceras perfuradas, varizes esofágicas e laceração de mallory-weiss

Question 16

Paciente etilista crônico, pressão portal 13mmHg, admitido com quadro de hematêmese há 3 horas. Qual sua principal suspeita e conduta?

Answer 16

Rotura de varizes esofágicas, há um risco grande de rotura >12mmHg.
Primeiras condutas: estabilizar hemodinamicamente, administrar vasoconstrictores esplâncnicos (octreotide, somatostatina e terlipressina): se varizes conhecidas nem espera EDA.
EDA: ligadura.

Question 17

Paciente com quadro prévio de hemorragia por varizes esofágicas, qual o tratamento para profilaxia:

Answer 17

Betabloqueador+ ligadura: para paciente com sangramento prévio.
Betabloqueador OU ligadura: para pacientes que nunca sangraram

Question 18

Paciente com quadro de hiperêmese gravídica há 3 meses, apresenta-se no PS hipocorada e com relato de vômitos com sangue. Qual a principal suspeita para esse caso? O que a EDA indica?

Answer 18

Laceração de Mallory-weiss, a EDA evidencia laceração na junção esÔfagogástrica. O tratamento é de suporte.

Question 19

Paciente 55 anos, portador de CA hepático, com história de fezes em borra de café há 10 dias além de dor em hipocôndrio D e icterícia. Qual importante suspeita para a hemorragia digestiva: Qual método diagnóstico indicado?

Answer 19

Paciente com tríade de Sadblom (hemorragia+ dor hD+ icterícia): Hemobilia. O diagnóstico é realizado por arteriografia, que também pode ser terapêutica.

Question 20

Paciente sexo feminino, portatora de colagenose com histórico de anemia ferropriva crônica. à endoscopia foi evidenciado estômago em melância, o que esse aspecto indica sobre a suspeita diagnóstica?

Answer 20

Indica o quadro de ectasia vascular, relacionado também com o quadro de colagenoses apresentado por ela, que pode evoluir com sangramento venoso crônico.

Question 21

Paciente com quadro de sangramento gástrico IA, indolor, maciço com diagnóstico de Dieulafoy. O que esse diagnóstico indica e qual tratamento do quadro?

Answer 21

Representa dilatação de artéria da submucosa gástrica que pode romper e provocar sangramento intenso. O tratamento é durante a endoscopia por eletrocoagulação ou coagulação química.

Question 22

Paciente com história de hematoquezia e suspeita de hemorragia digestiva baixa dá entrada no PS, quais as primeiras condutas?

Answer 22

1º Estabilização hemodinâmica
2º EDA para descartar HDA e toque retal
3º colonoscopia com preparo rápido ou mesmo sem preparo (sangue tem efeito catártico)

Question 23

Em caso de paciente 60 anos, sexo masculino, com quadro de hematoquezia há 10 dias, com EDA e colonoscopia não evidenciando lesões. Como porsseguir?

Answer 23

Em caso de suspeita de hemorragia digestiva baixa podemos prosseguir com a cintilografia, porque ela evidencia sangramentos menores que podem não aparecer na colono. Ela mostra de maneira imprecisa pequenos sangramentos. Em caso de sangramentos: prosseguir com arteriografia.

Question 24

Paciente com quadro de enterorragia maciça e ativa, por enquanto estabilizado, submetido ao toque retal e EDA, ainda sem diagnóstico. Como prosseguir na investigação:

Answer 24

Solicitar arteriografia, porque colono não será visível com sangramentos maciços ativos.

Question 25

Paciente 25 anos com quadro de fezes em borra de café há 30 dias. Submetido à endoscopia digestiva que não evidenciou lesões. QUal a principal suspeita diagnóstica e como investigá-la?

Answer 25

Divertículo de Meckel, nesse caso odiagnóstico é feito pela cintilografia, já que o epitélio gástrico ectópico capta o radioisótopo evidenciando essa má-formação.

Question 26

Qual local mais comum de encontrarmos angiodisplasia?

Answer 26

CECO, lado D!