Síncope

Question 1

Definicion

Answer 1

Pérdida brusca de conciencia y del tono postural

Question 2

Caracteristicas

Answer 2

Breve(<2 min)
Autolimitado
Recuperación “ad integrum”.

Question 3

¿Porque se produce?

Answer 3

hipoperfusión cerebral transitoria

Question 4

Epidemiología

Answer 4

• Incidencia aumenta con la edad(especialmente >70 años)

- Presentación bimodal con mayor incidencia a los 20 años y 80 años

Question 5

Clasificacion

Answer 5

1. Sincope Reflejo o Neuromediado(se subdivide en vasovagal, situacional ,del seno carotideo)
2. Síncope Cardiogénico
3. Síncope por Hipotensión Ortostática

Question 6

Sincope mas Frecuente

Answer 6

Sincope Reflejo

Question 7

Sincope que se da en personas mayores y está asociado a cambios posicionales y de PA

Answer 7

Síncope por Hipotensión Ortostática

Question 8

Síncope vasovagal

Answer 8

1.-Síncope ortostático :bipedestación prologada,
con mucho calor o en lugares muy concurridos.
2.-Síncope emocional secundario a miedo,
dolores intensos o procedimientos médicos

Question 9

Síncope situacional

Answer 9

Puede asociarse a la micción (Ej. Ancianos con patología prostática)o posterior a la defecación, al toser, estornudar o tragar.

Question 10

Síndrome del seno carotídeo

Answer 10

Hipersensibilidad de los barorreceptores carotídeos, dado por mover el cuello bruscamente o incluso al afeitarse, lo que desencadena una caída abrupta de la PA

Question 11

Hipotensión ortostática

Answer 11

Caída de la PAS ≥ 20 mmHg ó de la PAD ≥ 10 mmHg al pasar del decúbito a bipedestación.

Question 12

Causas de Hipotension Ortostatica

Answer 12

➢Medicamentos: diuréticos, vasodilatadores o Antidepresivos tricíclicos.
➢ Depleción de volumen: hemorragia, pérdidas gastrointestinales (vómitos o diarrea) o
pérdida de la sed(adulto mayor)
➢ Causas autonómicas: Por ejemplo, un paciente con DM que tiene una neuropatía autonómica.

Question 13

¿Por que se produce un Sincope Cardiogenico?

Answer 13

Por la caída aguda del gasto cardíaco(volumen sistólico x FC).

Question 14

Causas de Sincope Cardiogenico

Answer 14

Cardiopatía estructural
Alteraciones del ritmo
Alteración cardiopulmonar-vascular

Question 15

Diagnostico diferencial

Answer 15

Convulsión
Hipoglicemia (ojo paciente con DM)
Alteraciones del sueño

Question 16

¿Como diferenciar entre un sincope y una convulsion?

Answer 16

Síncope: recuperación ad integrum

Convulsion:al despertar tendrá un POST ICTAL (soporosos, somnolientos, bradipsíquicos),

Question 17

ENFRENTAMIENTO

Answer 17

1. Anamnesis.
2. Examen Físico.
3. EKG

Question 18

ANAMNESIS

Answer 18

1. Número, frecuencia y duración de los episodios.
2. Inicio
3. Posición
4. Factores gatillantes
5. Síntomas posteriores
6. Signos presenciados
7. Comorbilidades
8. Medicamentos
9. Antecedentes familiares

Question 19

EXAMEN FÍSICO.

Answer 19

• Signos vitales:(PA,FC,Pulso y FR)
• Examen cardiovascular
• Examen neurológico

Question 20

IMPORTANTE

Answer 20

A todo paciente con síncope se le debe tomar un EKG

Question 21

SÍNDROME DE BRUGADA.

Answer 21

Es una canalopatía, esto es, enfermedades producidas por alteraciones de los canales iónicos transmembrana que participan en el potencial de acción celular, cuya consecuencia es la predisposición a la aparición de arritmias
Puede generar desde sincopes hasta muerte subita

Question 22

WOLF-PARKINSON-WHITE (WPW).

Answer 22

Patologia en la cual existe un haz de conduccion accesorio entre la auricula y ventriculo ,el cual desvia el estimulo se desvie generando una despolarización temprana de los ventrículos.Se asocia a taquicardias
paroxísticas supraventriculares.

Question 23

¿Cuando debo pedir un Ecocardiograma?

Answer 23

Sospecha de un Sincope Cardigenico

Question 24

Holter de Arritmias

Answer 24

Examen que mide la actividad electrica del corazón (EKG) x 24 horas.

Question 25

¿Cuando es util en Holter de Arritmias?

Answer 25

síncopes habituales | cardiopatía estructural conocida

Question 26

Debo sospechar un síncope cardiogénico en los siguientes casos:

Answer 26

* Existencia de una cardiopatía estructural. * Historia familiar de muerte súbita inexplicada o canalopatías. * Ocurre durante el ejercicio o en decúbito supino. * Presencia de ECG anormal. * Palpitaciones de inicio súbito seguidas por el sincope

Question 27

The San Francisco Syncope Rule facilita la decisión de hospitalización y tiene buena sensibilidad para un sincope Cardiogénico .Utiliza la nemotecnia CHESS, que significa

Answer 27

C → Historial de insuficiencia cardíaca congestiva. H→ Hematocrito <30%. E → ECG o monitoreo cardíaco anormal. S → Historia de disnea. S → Presión sistólica < 90 mmHg *hospitalización inmediata con la presencia de al menos 1 criterios

Question 28

SINCOPE CARDIOGENICO

Answer 28

ES EL MAS GRAVE | SIEMPRE SE DEBE HOSPITALIZAR

Question 29

Examen mas importante para el estudio de un Sincope

Answer 29

EKG

Question 30

Caso Clinico :Paciente luego de estar 3 horas parado al sol ,con 40° se desmaya ¿Que tipo de sincope es el que probablemente haya presentado?

Answer 30

Nuromediado o reflejo -Sincope Vasovagal

Question 31

Caso clinico:Paciente cuando se iba a sacar sangre se desmaya ¿Que tipo de sincope es el que probablemente haya presentado?

Answer 31

Nuromediado o reflejo -Sincope Vasovagal

Question 32

Caso clinico:Abuelito de 70 años presenta un sincope luego de miccionar ¿Que tipo de sincope es el que probablemente haya presentado?

Answer 32

Nuromediado o reflejo -Sincope Situacional

Question 33

Caso clinico :paciente presenta un sincope luego de mover bruscamente el cuello ¿Tipo probable de sincope?

Answer 33

Nuromediado o reflejo-Síndrome del seno carotídeo

Question 34

Caso clnico:Juan presenta episodios sincopales frencuentes desde hace poco tiempo¿En que diagnosticos debo pensar?

Answer 34

En dg más severos (BAV 3° intermitente, TV paroxística).

Question 35

Caso clinico :Anita presenta presenta sincopes de larga duracion (>5 min) y casi todos los dias (todo esto en un contexto de salud mental)¿En que causa debo pensar?

Answer 35

psicógena.

Question 36

Los síntomas prodrómicos (náuseas, diaforesis, calor, frío, etc.) son parte del cuadro clásico de un Síncope ...

Answer 36

Vasovagal

Question 37

Caso clinico :Sergito presento un sincope mientras estaba acostado¿Que causa sugiere este cuadro?

Answer 37

Cardiogenica

Question 38

Caso clinico:Juan tuvo un sincope mientras hacia ejercicio¿Cual es el pronostico probable de juan?

Answer 38

Probablemente sea un síncope de esfuerzo, el cual indicaría un mal pronóstico, y podría atribuirse a patologías (en un paciente joven) como miocardiopatía hipertrófica o estenosis aórtica.

Question 39

Caso clinico:Savanah presento un sincope minutos despues de realizar ejercicio¿Tipo probable de sincope?

Answer 39

síncope reflejo de bajo riesgo.

Question 40

¿A que tipo se sincope se asocia la DM?

Answer 40

síncope por hipotensión ortostática

Question 41

Caso clínico: Noah presenta palpitaciones antes de un sincope ¿Pronostico probable?

Answer 41

Las palpitaciones antes de un sincope aumentan el riesgo de que este presentando un Sincope Cardiogénico...MAL PRONOSTICO

Question 42

Alteraciones que pudiesen ser la causa de un síncope cardiogénico de alto riesgo

Answer 42

* Bloqueos AV de 2 y 3 grado. * Bradicardia sinusal * Pausas sinusales ≥ 3 segundos. * Fibrilación auricular. * Taquicardia ventricular no sostenida y sostenida * Taquicardia paroxística supraventricular * Complejos QRS con preexcitación * Síndrome de Brugada. * Ondas Q * Ondas T negativas en precordiales derechas * QT Largo o Corto. * Bloqueo bifascicular * QRS ancho (≥ 0.12 s).