Síncope Flashcards
Definição
Perda abrupta, transitória e completa da consciência + perda do tônus postural. Recuperação espontânea e rápida.
Mecanismo fisiopatológico
Redução do fluxo sanguíneo cerebral
Termos:
1) Pré-síncope
2) Taquicardia ortostática
3) Intolerância ortostática
4) Síndrome taquicárdica ortostática postural
1) Sintomas pré-desmaio; Lipotimia
2) Aumento FC (>= 30 e >= 40 em jovens em 10 minutos (decúbito -> ortostase)
3) Pré-síncope em ortostase
4) Intolerância + taquicardia ortostática
Causas
Benignas ( maioria)
Malignas (arritmias- idosos)
- Reflexas, Neuromediadas ou neurocardiogênicas ( principais)
• Síncope vasovagal
▶️ Medo, dor, emoções, visões, odores, exercício
• Síncope situacional
▶️ Tosse, espirro, micção, defecação, deglutição, hiperventilação, massagem prostática
• Hiperssensibilidade do seio carotídeo
▶️ Camisa apertada na gola, barbear - Ortostática
• Pós-prandial
• Medicamentos (BB, diuréticos, alfa-bloqueadores, vasodilatadores, barbitúricos)
• Hipovolemia
• Doenças autônomas primárias: Demência, Parkinson
• Neuropatia periférica (álcool, DM, HIV, amiloidose)
• Simpatectomia
• Idiopática - Cardiogênica
• Arritmias
• IC
• SCA
• Alterações estruturais ( miocardiopatia, valvopatias)
• Embolia pulmonar - Neurológica
• Isquemia vertebrobasilar
• Enxaqueca da artéria basilar
• Doença carotídea bilateral
• HSA
Reflexa
- mecanismo
- Sintomas
- Diagnóstico
- Tratamento
Aumento direto do simpático ou antagonismo a fortes efeitos simpáticos ➡️ reflexo vasovagal ( ⬇️FC e ⬆️ vasodilatação)
Sintomas
Presença de pródromos ( sudorese fria, mal-estar, náusea), principalmente em
Ortostase.
Diagnóstico
- Clínico + Tilt test
- Hiperssensibilidade: Comprimir carótida 5-10 segundos ➡️ Síncope, ⬇️ PA (>= 50 ) e FC / Resposta normal ➡️ ⬇️ FC por ⬇️ condução AV
Tratamento
- Elevar membros
Profilaxia
- Recorrência
▶️ Meia elástica, exercício de panturrilha, ingesta de sal liberada, fludrocortisona - Refratários
▶️ ISRS
Tilt Test
Hipotensão ortostática
- Mecanismo
- Sintomas
- Diagnóstico
- Tratamento
Fisiopatologia
Depleção de volume e/ou redução simpática
⬇️ PAS >= 20 e/ou PAD >= 10 em 3 min
▶️ mais comum em idosos ou pessoas com disautonomia
Sintomas
- Iguais à neuromediada + cefaleia em cabide ( dor cervical por isquemia muscular local)
Diagnóstico
⬇️ PAS >= 20 e/ou PAD >= 10 em 3 min
▶️Imediata (até 15 segundos) / Clássica (Até 3 minutos) / Retardada (> 3 minutos)
Tratamento
▶️ Reversão da causa ( hidratação, uso de drogas)
▶️ Fluodrocortisona + midodrina ( simpaticomimético)
Síncope cardíaca
- Principais causas
- Síncope por TV
- Síncope bradicárdica
Causas
- Cardiopatias estruturais
- Arritmias ( segunda mais comum de todas as síncopes)
Síncope por TV
▶️ Pós-IAM, miocardiopatia
▶️ Estudo eletrofisiológico ( exame de escolha)
▶️ Tratamento com CDI
Síncope bradicárdica ou Stoke-Adams
▶️ + comum síncope em idosos
▶️ Problema no NA ou BAV maligno
▶️ Exame eletrofisiológico
▶️ Tratamento com marcapasso definitivo
Síncope neurológica
DCV raramente causa síncope, exceto insuficiência vertebrobasilar ( irrigação do tronco - SRAA) e estenose carotídea bilateral grave
▶️ Não precisa de TC ➡️ Apenas se clínica
Abordagem da Síncope
- Perguntas
▶️ Qual a causa?
▶️ Risco do paciente a curto e longo prazo - Características da síncope cardíaca
- Idade avançada (>60 anos)
- Doença cardíaca
- História familiar
- Pródromo breve ou quadro súbito
- Durante exercício
- Posição supina
- Poucos episódios
- Exame físico CV alterado - Características não cardíacas
- Jovem
- S/ doença cardíaca
- Ortostase
- Alteração com mudança de posição
- Pródromo
- Gatilhos
- Recorrência - Exames
▶️ ECG e hemograma ( ver Ht)
Obs: TC ➡️ Apenas se exame neurológico alterado e trauma - Avaliação de risco
▶️ Curto ( até 30 dias) e longo (30 dias a um ano)
▶️ Escore ( Regras de São Francisco)
Alto risco ➡️ IC, Ht < 30%, ECG anormal ( exceto alterações inespecíficas de repolarização), Dispneia, PAS < 90 mmHg - Critérios de internação
• Arritmias ( BAV II mob. II, BAVT, TV sintomática, TSV sintomática, mau funcionamento de CDI e marcapasso
• IAM, Tamponamento, valvopatia, embolia pulmonar, dissecção aórtica, IC aguda
• Anemia, HDB e HDA, SSVV persistentemente alterados e traumas - Ambulatorial
▶️ Reflexa
Diagnósticos diferenciais
- Convulsão: Tem aura, movimento tônico-clônico, língua machucada, retorno cansado da consciência, incontinência urinária e fecal, cianose e cefaleia
- Psicogênica: Ansiedade
- Metabólica: Hipóxia, anemia, hipoglicemia
Principal sequela da síncope
Fraqueza
Conduta em exame neurológico alterado
TC de crânio, ENMG e acompanhamento neurológico
