Hipertensão Intracraniana

Question 1

Definição

Answer 1

⬆️ PIC > 15 mmHg
Normal: 5-15 mmHg

Question 2

Componentes que alteram a PIC

Answer 2

Encéfalo
LCR
Sangue (venoso e arterial)

Question 3

Etiologias

Answer 3

•Neurológicas
▶️ AVC
▶️ Aneurisma roto
▶️ Tumores
▶️ hematomas (extra e subdural)
▶️ HSA
▶️ Hidrocefalia

•Não-neurológicas
▶️ Opioides
▶️ CAD
▶️ Encefalopatia hepática
▶️ Hiponatremia

Question 4

Quantidade de LCR no corpo

Answer 4

150 mL
•20-30 mL ventrículos / resto subaracnoide e raquidiano

Question 5

Características do metabolismo cerebral

Answer 5

• 14% DC (700 mL/min): 15% arterial, 40% venoso e 45% microcirculação
• 2% do peso corporal (cérebro)
• FSC= PPC - RVC ➡️ PPC= PAM - PIC

Question 6

Condições que interferem no FSC

Answer 6

PIC, viscosidade do sangue, calibre dos vasos cerebrais e condições dos vasos

Question 7

Doutrina de Monroe-Kellie

Answer 7

•Saída de líquido do SNC ( LCR➡️ venoso) ➡️ Tentar ⬇️ PIC
•Falha no mecanismo ➡️ Atrofia cerebral e compressão ( tentativa de ⬇️ PIC)
•Falha = HIC
Até 8-10% de volume ocupado = Sistema funciona / ⬆️ crônico é melhor do que agudo

Question 8

Tipos de edema

Answer 8

1. Citotóxico: Isquemia ➡️ falha na bomba Na/K ➡️ ⬆️ retenção de líquido
   • Sem resposta a corticoide
2. Vasogênico: Quebra BHE ➡️ transudação
   • Boa resposta a corticoide
   • Neoplasias, inflamações

Question 9

Curva de Langfitt

Answer 9

4 fases

1. Compensatória
   ▶️ Mantém PPC e ⬆️ pouco PIC
   ▶️ PAM ( reflexo de Cushing) ➡️ ⬆️ PPC
2. Descompensatória
   ▶️ Início da curva ascendente exponencial
   ▶️ ⬆️ PIC ➡️ ⬇️ PPC ➡️ isquemia e vasodilatação isquêmica
3. Vasodilatação intensa
   ▶️ Curva crescente e rápida
   ▶️ ⬆️ vasodilatação ➡️ ⬆️ PIC por hipervolemia ➡️ ⬆️⬆️ isquemia e vasodilatação ➡️ Perda da autorregulação
4. Parada circulatória (morte encefálica)
   ▶️ PAM = PIC

Question 10

Padrão respiratório

Answer 10

Cheyne-Stokes

Question 11

Tríade de Cushing

Answer 11

▶️ Hipertensão
▶️ Bradicardia
▶️ Bradipneia

Question 12

Quadro clínico

Answer 12

▶️ Cefaleia
• Localizada ou generalizada
• Ocorre por compressão e tração de estruturas
▶️ Vômitos
• Matinal e pode ser sem náusea
▶️ Papiledema
• Compressão veia central da retina pelo LCR que envolve o nervo óptico
▶️ Alteração de consciência
▶️ Convulsão
▶️ Tontura
• Giratória
▶️ Alteração pares cranianos
• VI (75%), III (20%) e IV

Question 13

Diagnóstico

Answer 13

Clínico + Imagem + medida da PIC ( cateter de SNC - preferência ventricular)

Question 14

Exame de escolha

Answer 14

TC de crânio ( melhor para aguda)

Question 15

Classificação de Marshall

Answer 15

Utilizada com auxílio da TC

Question 16

Tratamento de primeira linha

Answer 16

• Elevação de cabeceira a 30 graus
• Analgesia
• Drenagem ventricular
- Contínua / logo nas primeiras 12 horas se ECG < 6
• Osmoterapia
▶️ 🚫 hipotensão ( não fazer manitol)
▶️ Manitol ou NaCl a 3% (solução hipertônica)
- Solução salina é melhor ( faz em hipotensão)
- Manitol 0,25-1 g/ kg de peso

Question 17

Tratamento de segunda linha

Answer 17

•Hiperventilação
• Barbitúricos
• Hipotermia/ normotermia
• Craniectomia descompressiva ( unilateral)