Epistaxe

Question 1

Definição

Answer 1

Sangramento da mucosa nasal

Epistaxe❌ Hemorragia nasal é todo sangramento exterioriza da fossa nasal

Question 2

Classificação

Answer 2

•Anterior ou posterior
• Uni ou bilateral

Question 3

Epidemiologia

Answer 3

•Pico bimodal ( extremos de idade)
• + comum anterior ( crianças e adultos jovens)
• Idosos ➡️ ⬆️ % posterior ( mais grave)l e menos frequente)
• Anterior é muito mais frequente

Question 4

Etiologia

Answer 4

▶️ Trauma ( principal causa)
▶️ Inflamação de mucosa
▶️ Corpo estranho ( coriza purulenta unilateral)
▶️ Tumores ( + tardio)
▶️ Alterações anatômicas ( aneurismas)
▶️ Medicamentos ( descongestionantes - Alteração anatômica)
▶️ Drogas ilícitas
▶️ CPAP
▶️ Doença de Osler-Weber- Rendu ( telangiectasia hemorrágica hereditária)
▶️ Discrasia sanguínea
▶️ Malformações vasculares
▶️ Deficiência vitamínica
▶️ Infecções

Question 5

Efeito prolongador de sangramento

Answer 5

HAS

Question 6

Fisiologia sanguínea nasal

Answer 6

Anastomose de 3 artérias Área de Kisselbach ( esfenopalatina, etmoidais anterior e posterior e labial superior)

Question 7

Anamnese

Answer 7

1. Quantificação
   ▶️ Número de toalhas sujas, roupas
2. Frequência do sangramento
3. Recorrência/ isolado
4. Uni ou bilateral
5. Hábitos e vícios
6. Medicações
7. Doenças
8. Trauma

Question 8

Manejo do paciente

Answer 8

1. ABCDE
2. Avaliar estabilidade hemodinâmica
3. Inspeção externa e da cavidade oral (

Tratamento da epistaxe

1. Assoar nariz (retirar sangue e coágulos) + Afrin (oximetazolina) spray nasal ➡️ vasoconstricção + compressão direta 10-15 minutos ( se trauma, anestesia com lidocaína)
   Obs: Antes pode fazer gelo local.

Manteve epistaxe

2. Gaze/ tampão nasal com lidocaína e adrenalina embebida e compressão ➡️ vasoconstricção

Manteve sangramento

3. Cauterização química com nitrato de prata ou ácido tricloroacético ou elétrica
   ▶️ Risco de esclerose dos vasos e espessamento da mucosa (Fazer se experiente)
   ▶️ Cauterizar ao redor e apenas um lado ( risco de isquemia septal)

Manteve sangramento

4. Tamponamento nasal + Transamin (100 mg/mL)
   ▶️ Dedo de luva com gaze dentro e vaselina por fora ( Vídeo otorrino HUOL)
   Manter por 48-72 horas

Manteve sangramento

▶️ Sinal de sangramento posterior
5. Balão posterior ou sonda de Foley ( Vídeo otorrino HUOL)

Tratamento de manutenção

▶️ Melhora do sangramento anterior
- Alta 3-6 horas após + seguimento ambulatorial otorrino (2-3 dias - Se tamponamento)
▶️ Não faz ATB ( pouca incidência de Síndrome do Choque Tóxico)
- Orientar retorno se febre, hipotensão, descamação e hipotermia

▶️ Se sangramento posterior
- Encaminhar logo para o otorrinolaringologista após posicionamento da sonda de Foley

Question 9

Orientações ao paciente pós-epistaxe

Answer 9

Evitar banho quente, alimentos quentes, sol, evitar AAS, cabeceira elevada para dormir

Question 10

Área lesada no sangramento anterior e posterior

Answer 10

Anterior: Plexo de Kisselbach
Posterior: Ramos posterolaterais da esfenopalatina