Sinais e sintomas oculares Flashcards
- A perda visual pode ser caracterizada como transitória ou persistente. Fale sobre cada uma, definindo-as e apontando suas principais características
Perda visual aguda: não há classificação quanto ao tempo e intensidade. Atenção imediata se durar > 1h.
Perda visual aguda transitória: abrupta; < 24h (geralmente dura seg-min); uni/bilateral; enxaqueca ou isquemia temporária do olho ou do córtex visual. Exame oftalmológico: alterações sugestivas de isquemia (manchas algodonosas na retina e placas de Hollenhorst - cristais branco-amarelados intra-arteriais, geralmente encontrados em bifurcações de aa. retinianas e que representam êmbolos de colesterol). S/ alterações → encaminhar para a urgência
Perda visual aguda persistente: > 24h.
Oclusão arterial retiniana (artéria central): causada por trombose ou embolia; defeito pupilar aferente; achado oftalmoscópico de “mácula em cereja”. Tratamento: massagem do globo ocular (pressiona por 5s, alivia pressão por 5s, repetir ciclo 20x) → reduz pressão intraocular. Alternativo: acetazolamida EV.
Glaucoma agudo de ângulo fechado: dor ocular, olho vermelho, defeito pupilar aferente +/-; sem achados oftalmoscópicos. Tratamento: uma gota de betabloqueador + acetazolamida VO ou EV (↓ pressão intraocular)
Neuropatia óptica isquêmica: causada por oclusão arteriolar; > 60 anos pode ter arterite temporal de células gigantes); defeito pupilar aferente; achado de edema de disco óptico. Tratamento: altas doses de CO (Prednisona 2 mg/Kg/dia VO ou Metilprednisolona 250 mg EV 6/6h)
Descolamento de retina: indolor, onda preta que progrida como cortina
Oclusão venosa:perda de visão progressiva (diferente da arterial, que é abrupta e indolor e monocular)
- Quais as principais causas de cegueira no mundo?
1º Catarata; 2º Glaucoma
Como a catarata apresenta tratamento eficaz, a sua reversibilidade torna o Glaucoma a maior causa de cegueira irreversível do mundo.
DMRI (degeneração macular relacionada à idade): primeira causa de cegueira irreversível em países desenvolvidos.
- Geralmente, a perda de visão monocular aguda está relacionada a lesões em quais regiões anatômicas? E a binocular aguda?
Monocular agudo: lesão ocular ou do nervo óptico
Binocular agudo: lesão no quiasma óptico, nas radiações ópticas ou no córtex visual
- O que é diplopia? Diferencie diplopia monocular e binocular e cite causas.
Diplopia = visão dupla.
Diplopia monocular: a visão dupla (mais para um borramento) permanece mesmo após a oclusão do outro olho
Causas refracionais: ceratocone, catarata e ametropias
Causas não refracionais: maculopatias, descolamento de retina e luxação/subluxação do cristalino
Diplopia binocular: imagem dupla desaparece ao se ocluir um olho.
Causa: desalinhamento dos olhos (estrabismo)
Jovens: doenças oculares, traumas e cirurgias
> 40 anos: doenças sistêmicas (DM, HAS, miastenia gravis, tireoidopatias) e neoplasia do SNC
Mais comum: paralisia do reto lateral, muitas vezes reverte
Olho fixador enxerga o alvo limpo e o olho desviado enxerga o alvo deslocado e borrado
- Discorra sobre os tipos de visão distorcida (metamorfopsia)
Metamorfopsia monocular e persistente: imagens do centro do campo visual ficam menores ou deformadas. Diagnóstico pela tela de Amsler ou com simples folha com linhas paralelas e perpendiculares.
Causa: edema ou cicatriz na região macular (metamorfopsia retiniana) secundária a doenças retinianas, como membrana epirretiniana e DMRI
Metamorfopsia binocular e transitória: imagens com distorção grosseira em todo o campo visual. Campo de confrontação → hemianopsias homônimas (sugerem metamorfopsia cerebral)
Causas: história recente de traumas, inflamações ou neoplasia em região posterior do hemisfério cerebral (metamorfopsia cerebral)
Ambas requerem encaminhamento de urgência para oftalmologista
- O que é anisocoria? Pode ser fisiológica? Cite algumas causas importantes. Quando suspeitar de causa neurológica?
Anisocoria = pupilas com diferença de diâmetro entre si.
Anisocoria fisiológica ou essencial (20% da população): ≤ 1 mm, sendo achado isolado no exame (s/ queixas funcionais, s/ necessidade de tratamento)
Anisocoria com miose do lado anormal: uveíte anterior, miose medicamentosa (colírio de pilocarpina) e síndrome de Horner
Anisocoria com pupila dilatada e fixa do lado anormal: trauma com ruptura do músculo esfíncter da pupila, midríase medicamentosa (atropina, tropicamida ou ciclopentolato), glaucoma agudo, paralisia do III nervo com envolvimento pupilar e pupila de Adie
S/s associados: ptose, alteração da mobilidade ocular, diplopia → provável acometimento neurológico
- Quais são as principais causas de dor ocular leve e dor ocular moderada/grave?
Dor ocular leve: pequeno incômodo → sensação de corpo estranho ou ardência
Causas: conjuntivites, olho seco, blefarites, pterígio, episclerite e corpo estranho corneano ou conjuntival
Dor ocular moderada/grave: dor constante e mais intensa, podendo haver irradiação cervical e occipital
Causas: defeito epitelial corneano extenso, ceratite infecciosa, uveíte, esclerite, celulite, endoftalmite, neurite óptica e glaucoma agudo de ângulo fechado
- Defina proptose (exoftalmia) e fale sobre suas causas mais comuns.
Proptose = deslocamento anterior do globo ocular dentro da cavidade orbitária (> 20 mm)
Causas mais comuns: doença de Graves; outras doenças inflamatórias de órbita; tumores orbitários e hiperostose das paredes orbitárias devido à invasão neoplásica
Doença de Graves: história de hiper/hipotireoidismo e bilateralidade assimétrica
Inflamação ou tumor: proptose monocular + dor intensa
- Quais as principais causas de ptose palpebral (blefaroptose)?
Ptose (blefaroptose) → é a condição patológica uni ou bilateral caracterizada pelo abaixamento da margem palpebral superior. A distância entre a margem palpebral e o reflexo pupilar é menor que 2,5 mm. Se unilateral, considerar também o valor relativo: assimetria da posição em relação ao olho contralateral > 1,0 mm.
Causas ⇒ paralisia do nervo oculomotor, síndrome de Horner, miastenia gravis, distrofias congênitas do músculo elevador da pálpebra superior, alongamento e frouxidão senil do tendão do músculo elevador da pálpebra superior, inflamação orbitária, tumor ou trauma.
