Simulado medway 3 Flashcards
1
Q
Simulado medway 3
Características da síndrome serotoninérgica (6)
A
- Características da síndrome adrenérgica: midríase, diaforese, agitação
+ - tremores, hiperreflexia, mioclonias
2
Q
Simulado medway 3
Passo-a-passo do teste de apneia na ME (3) e quando considerar positivo (2)
A
- Ventilação com FiO2 a 100%, por no mínimo 10 minutos, para atingir PaO2> 200mmHg e PCO2 35-45 mmHg
- instalar oxímetro e colher gaso inicial
- desconectar do VM + fornecer uma fonte de O2 + observar
Positivo se: ausência de movimentos respiratórios por 10 minutos + PCO2 > 55mmHg
3
Q
Simulado medway 3
Quando interromper o teste de apneia na ME (4)
A
- Instabilidade hemodinâmica
- presença de movimentos respiratórios
- SatO2 < 85 % por pelo menos 30seg
- Arritmias cardíacas
4
Q
Simulado medway 3
Quais são os reflexos de tronco testados na ME (5)
A
- fotomotor de pupilas
- córneo-palpebral (estimular a córnea e não piscar)
- óculo-cefálico (olhos de boneca)
- tosse (estímulo da traqueia com catéter de sucção)
- vestíbulo-calórico (água fria: ice like eyes)
5
Q
Simulado medway 3
Características epidemiológicas do LES (2)
A
- Proporção 9:1 entre mulheres e homens
- Maior prevalência nas mulheres em idade fértil (16-55 anos)
6
Q
Simulado medway 3
Características do tto de LES (2)
A
- Corticoides são para controle de atividade de doença (suspender assim que possível)
- Imunossupressores/moduladores (ex: hidroxicloroquina): são para remissão da doença
7
Q
Simulado medway 3
LES vs anemia (2)
A
- Anemia mais comum: anemia normo normo (doença crônica)
- Anemia mais característica: hemolítica
8
Q
Simulado medway 3
1º linha de tto para insônia
A
TCC + higiene do sono
9
Q
Simulado medway 3
Quais vacinas recomendadas ao paciente com DPOC (5)
A
- pneumococo
- COVID
- influenza
- dTpa (principalmente pela coqueluche)
- hérpes-zoster
10
Q
Simulado medway 3
Duas medicações utilizadas na exacerbação do DPOC
A
- Corticoide sistêmico + macrolídeo por 5 dias
11
Q
Simulado medway 3
Fases de comportamento da cessação do tabagismo (6)
A
- Pré-contemplação: não há crítica sobre o tabagismo e nem intenção de parar
- Contemplação: sabe que o hábito faz mal, mas ainda não tem intenção de parar
- Preparação: paciente aceita uma estratégia para mudança de comportamento
- Ação: paciente para de fumar
- Manutenção: estratégias para evitar recaídas
- Recaída: falha na manutenção e o paciente volta a fumar
12
Q
Simulado medway 3
Indicação de O2 domiciliar na DPOC
A
SatO2 ≤ 88%
PaO2 ≤ 55mmHg
SatO2 89 % ou PaO2 56-59 mmHg se cor pulmonale ou Ht > 55%
13
Q
Simulado medway 3
Indicações de corticoide inalatório na DPOC (2)
A
Paciente GOLD E com eosinófilos > 300
ou
Paciente GOLD E que mantenham exacerbações frequentes, introduzimos se eosinófilos > 100
14
Q
Simulado medway 3
Fatores de mau prognóstico no TEP (4)
A
- Troponina elevada
- BNP elevado
- EcoTT com sobrecarga de VD
- instabilidade hemodinâmica
O tamanho do trombo não entra
15
Q
Simulado medway 3
Tratamento para síndrome de lise tumoral (3)
A
- Hidratação vigorosa
- Redução do ac. úrico (alopurinol)
- Hemodiálise se DHE refratários
16
Q
Simulado medway 3
Quando suspeitar de Schwannoma vestibular e conduta
A
- QC: zumbido unilateral, com piora progressiva, associado a perda auditiva neurossensorial. Ausência de sintomas centrais e tontura.
- Pedir RNM de canal auditivo
17
Q
Simulado medway 3
Trombose venosa cerebral - achados na TC, tratamento e imagem sugestiva do quadro
A
- Achado específico é a falha de enchimento em seio cavernoso; o achado após evolução da doença pode ser sangramento intracraniano secundário à TVC
- Tratamento é a anticoagulação plena (mesmo se presença de sangramento)
18
Q
Simulado medway 3
Disfunção renal no cirrótico descompensado - caminhos e diagnósticos
A
- Realizado paracentese do líquido ascítico, reponho albumina referente à paracentese (se retirada > 5L), e há melhora da função renal = LRA por síndrome compartimental
- Realizada paracentese + albumina -> sem melhora da função renal -> reponho albumina 1g/kg por 48h -> melhora da função renal = LRA por desidratação (pré-renal)
- Realizada paracentese + albumina -> realizada albumina para hidratação -> retirada de agentes nefrotóxicos (diuréticos, b-bloq) -> ausência de melhor da função renal = LRA por síndrome hepatorrenal
19
Q
Simulado medway 3
Agente relacionado à ascite da PBE e à ascite da sínd. nefrótica
A
PBE: E. coli
Sind. nefrótica: pneumococo
20
Q
Simulado medway 3
Paciente com história recente de internação e ATB EV. Retorna ao PS com diarreia e febre. O que pensar, como diagnosticar, como tratar, e como classificar entre grave e fulminante?
A
- Colite pseudomembranosa pelo C. difficile
- Dx: diarreia ≥ 3 episódios/dia + solicitar toxinas A/B + antígeno glutamato desidrogenase (GDH) (se discordância -> pedir teste de amplificação de ác. nucleicos (NAAT)
- A melhor opção de tto é a vancomicina via oral (via oral porque chega em todo o intestino)
- Grave: leuco ≥ 15.000 e creat ≥ 1,5; fulminante: choque, íleo paralítico, megacólon tóxico
21
Q
Simulado medway 3
Paciente hospitalizado, com colonização de C. Difficile, assintomático. Qual a conduta?
A
Não é necessário tratar. Manter paciente com precaução de contato
22
Q
Simulado medway 3
Quando suspeitar de endocardite infecciosa? (2)
A
Febre em paciente com fatores de risco:
- Cardíacos: prenseça de prótese valvar, dispositivo cardíaco, valvulopatia, causas congênitas
- Não cardíacos: uso de drogas injetáveis, uso de catéteres de longa permanência, procedimentos odontológicos)
23
Q
Simulado medway 3
Agentes da endocardite infecciosa e suas características (5)
A
- S. aureus: agente mais comum no quadro agudo
- S. aureus, P. aeruginosa e candida: usuários de drogas
- Enterococo: manipulação do TGU
- S. bovis: pesquisar câncer colorretal
- Germes atípicos do grupo HACEK: crescimento lento em hemoculturas
24
Q
Simulado medway 3
Novas recomendações profiláticas para a BVA em 2024 (2)
A
- Recomendação do uso de nirsevimabe (beyfortus), dose única, para todos os RNs e lactentes < 1ano entrando na sua primeira temporada de circulação do VSR.
- Vacinação da gestante, dose única, com a Abrysvo entre 24 - 36 sem
25
# Simulado medway 3
Quais são a primeira e a segunda causas mais comuns de hospitalização de crianças com anemia falciforme?
1º causa mais comum: crises vaso-oclusivas
2º causa mais comum: STA
26
# Simulado medway 3
Indicações (4) de hidroxiureia em paciente com anemia falciforme e a sua função
- crises álgicas frequentes, anemia sintomática grave, STA e AVC prévios
- Aumenta a síntese de hemoglobina fetal protegendo as hemácias do afoiçamento
27
# Simulado medway 3
Sinais e sintomas da síndrome extrapiramida (4), os principais agentes em adultos e crianças, e seu antídoto
- opistótono, rigidez de membros, sinal da roda denteada, irritabilidade
- Adultos: antipsicóticos; crianças: anti eméticos como a metoclopramida
- Antídoto: biperideno (anticolinérgica)
28
# Simulado medway 3
Qual a primeira opção de tto de desimpactação de fezes e manutenção em crianças com constipação funcional?
PEG (Polietineloglicol)
29
# Simulado medway 3
Classificação dengue grupo A,B,C e D
A: Paciente não tem sinais de alarme, não é grupo de risco (idoso, gestante e lactente), não tem comorbidades, não tem risco social, não tem sangramento espontâneo de pele ou induzido -> alta com orientações de hidratação.
B: Paciente não tem sinais de alarme, mas tem que se enquadrar e pele menos um destes: pertence a grupo de risco, comorbidade, risco social, sangramento de pele espontâneo ou induzido -> colher hemograma e aguardar no serviço de saúde
C: presença de sinais de alarme (8) -> dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes, derrames intracavitários (derrame pericárdico, derrame pleural, ascite), hipotensão postural/lipotímia, hematócrito progressivamente aumentando, hepatomegalia >2cm RCD, letargia/irritabilidade, sangramento de mucosa importante. -> internar e hidratação EV
D: sinais de choque (dengue grave) -> UTI, hidratação EV
30
# Simulado medway 3
Coordenação entre massagem cardíaca e ventilação na reanimação neonatal
3:1
Todo RN que está sendo reanimado, está entubado
| O2 100%
31
# Simulado medway 3
Como calcular o índice de envelhecimento populacional?
nº pessoas ≥ 60 anos / nº pessoas com < 15 anos x 100
32
# Simulado medway 3
Diferenças entre comunidades terapêuticas e residências terapêuticas
- Comunidades terapêuticas: políticas de internação e isolamento social de longa permanência - não fazem parte da RAPS
- Residências terapêuticas: espaço protegido e supervisionado, para pacientes com transtornos mentais graves que ficaram longos períodos de internação, e garantir a mínima inclusão social - faz parte da RAPS
33
# Simulado medway 3
O DALY (disability-adjusted life year) é a soma de quais outros indicadores?
YLL (years of life lost - anos perdidos por morte prematura) + YLD (years of health life lost due to disability - anos vividos com incapacidade)
34
# Simulado medway 3
O que foi instituído no decreto 7508/2011 que regulamenta a lei 8080 de 1990? (4)
Regiões de saúde, portas de entrada do sistema, RENASES e RENAME
35
# Simulado medway 3
Como é feita cada amostragem probabilística? (4)
- Aleatória simples: sorteio de todos os participantes para cada amostra
- Aleatória estratificada: primeiro eu divido as pessoas em grupos (estratos), e depois eu faço o sorteio dentro dos grupos
- Aleatória sistemática: os pacientes já estão ordenados aleatoriamente de alguma forma prévia (prontuários, lista telefônica, etc)
- Por conglomerados: cada unidade da amostragem é um grupo
36
# Simulado medway 3
Como calcular a razão de verossimilhança positiva e negativa, e sua interpretação
RV + : sensibilidade/1-especificidade
RV - : 1 - sensibilidade/especificidade
RV + > 1: maior probabilidade da presença de doença se teste positivo
RV - : quanto mais perto do 0, melhor (menor a probabilidade de doença no teste negativo)
37
# Simulado medway 3
Principal ação da NOB 93
Definiu o gerenciamento do processo de descentralização nos 3 níveis de governo (comissão intergestora tripartite, bipartite e conselhos municipais)
38
# Simulado medway 3
Quando a TRH oral e transdérmica são indicadas?
Oral: pacientes sem comorbidades e naquelas em que possuem baixo HDL, alto LDL e triglicérides normais
Transdérmico: pacientes com comorbidades
39
# Simulado medway 3
Relação entre SOP e insulina (3)
- 40% das paciente com SOP apresentem resistência a insulina
- A insulina atua em sinergia ao LH, aumentando a produção ovariana de androgenios na cél da teca
- A insulina inibe a produção de SHBG hepática (mais androgênios livres)
40
# Simulado medway 3
Torção de ovário - fator de risco, sinais de necrose e conduta
- Fator de risco: presença de cisto grande
- Sinais de necrose: ausência de vascularização ao doppler e presença de halo anecóico em volta do anexo
- Se sinais de necrose: anexectomia
41
# Simulado medway 3
Estadiamento CA colo útero (forma resumida)
IA: Restrito ao colo, com invasão até 5mm
IB: Restrito ao colo, com invasão > 5mm
IIA: Atinge 2/3 superiores da vagina
IIB: Atinge paramétrios - marco para a abordagem com quimio e radio
III: lesões que atingem terço inferior da vagina, parede pélvica, sintomas de hidronefrose, linfonodos pélvicos e paraaorticos
IV: reto, bexiga, ou órgãos à distância
42
# Simulado medway 3
Condilomatose na gestação (5)
- Medicamentos proibidos: imiquimode e podofilina
- Medicamento autorizado: ácido tricloroacético (ATA)
- A única contraindicação ao parto vaginal seria um condiloma gigante que obstrui o canal de parto. O parto cesária não diminui as chances de papilomatose respiratória no RN.
- Geralmente as lesões regridem espontâneamente no puerpério
- Papilomatose respiratória relacionada ao HPV 6 e 11 (os mesmos do condiloma)
43
# Simulado medway 3
Gestação ectópica - condutas possíveis (3)
1. Conduta medicamentosa:
- BCF ausente
- mãe estável
- massa < 3,5 cm
- Bhcg < 5.000
2. Cirurgia:
- BCF presente
- mãe instável
- ectópica rota (DB positivo)
- massa > 3,5 cm
- Bhcg > 5.000
3. Conduta expectante:
- massa pequena
- Bhcg baixo e em queda do decorrer de 48h
- BCF ausente
- mãe estável
44
# Simulado medway 3
Reclassificação da gestante com DMG no puerpério
Solicitar TOTG:
45
# Simulado medway 3
Tempo para as divisões das gestações múltiplas monozigóticas (4)
- Divisão entre 2º e 3º dia: di/di
- Divisão entre 3º e 8º dia: mono/di
- Divisão entre 8º e 12º dia: mono/mono
- Divisão entre o 13º - 15º dia: siameses
46
# Simulado medway 3
Contraindicações à tocólise (6)
- infecção (incluindo tto para ITU)
- bolsa rota
- óbito fetal
- SFA
- placenta prévia
- IG > 34 sem
47
# Simulado medway 3
Critérios de cura do CCR após polipectomia (5) e conduta se não respeitado algum critério
1. T1 limitado à submucosa (até Sm1)
2. Margens livres após a ressecção
3. Sem invesão angiolinfática
4. Ausência de comprometimento linfonodal
5. Histologia bem diferenciada
- Se não respeitado: cirurgia para colectomia
| Respeitar todos os 5
48
# Simulado medway 3
Graus da acalásia e condutas
Grau I: até 4cm - dilatação esofágica por EDA ou toxina botulínica
Grau II: 4 - 7cm - Cardiomiotomia com fundoplicadura a Heller
Grau III: 7 - 10cm - Cardiomiotomia com fundoplicadura a Heller
Grau IV: > 10cm - esofagectomia
49
# Simulado medway 3
Qual o ponto de corte de tempo para sofrimento testicular em uma torção?
6 horas do início da dor
Nunca atrasar o tratamento para fazer USG se esse tempo não for respeitado
| Sempre fazer orquidopexia bilateral
50
# Simulado medway 3
Sinal presente na torção de apêndice testicular e conduta
Sinal de blue dot (ponto azul no testículo)
Conduta: AINE e analgesia
51
# Simulado medway 3
Anestesio - local de aplicação e quantidade de medicamentos na raqui e na peridural
- Raqui: espaço subaracnóide, quantidades menores de medicamento
- Peridural: Antes da dura-máter, quantidades maiores de medicamento
52
# Simulado medway 3
Anestesio - sequência do bloqueio anestésico na raqui/peri
Calor (passamos clorex gelado) -> dor (pinçamos a pele) -> pressão -> tato (paciente com medo, porque sente o tato) -> motor (última coisa é o paciente não conseguir subir a perna)
53
# Simulado medway 3
Diferença entre úlceras venosas e arteriais
- Venosas: fundo secretante, bordas elevadas, indolor, pulsos presentes
- Arterial: fundo pálido, bordas planas, pode ter componente necrótico, dolorosas, pulsos ausêntes, história de doença aterosclerótica prévia
| úlcera arterial
54
# Simulado medway 3
Imagem de retalhos - zetaplastia
Sempre tem um "Z"
55
# Simulado medway 3
Imagem de retalhos - Limberg (ou rombóide)
Tem um losango
56
# Simulado medway 3
Imagem de retalhos - V-Y
Um "V" que ganha uma perninha e vira "Y"
57
# Simulado medway 3
Imagem de retalhos - bilobado
Sempre tem duas voltinhas
58
# Simulado medway 3
Causas de choque distributivo (3) e suas duas características únicas em relação aos outros tipos de choque
- Sepse, anafilaxia e neurogênico
- Diminuição da RVP e aumento do DC
59
# Simulado medway 3
Duas principais massas cervicais congênitas, seus localizações e características
- Cisto branquial: região lateral posterior do pescoço, indolor
- Cisto do ducto tireoglosso: Região medial anterior do pescoço, se movimenta com a deglutição
60
# Simulado medway 3
Indicações de VA definitiva no trauma (3)
- Traumas maxilo-faciais graves, com acúmulo importante de sangue em boca e narinas, com risco de broncoaspiração
- Traumas cervicais: lesão por inalação/queimaduras em locais fechados, hematoma em expansão, lesão de traquei/laringe, estridor/alteração da voz
- Glasgow ≤ 8
| Sempre a 1ª tentativa deve ser IOT.A não ser deformação enorem em face
61
# Simulado medway 3
Técnicas cirurgicas de bariátrica, citar 1 ponto positivo (se houver) e 1 negativo de cada uma
- Cirurgia de Sleeve: realizada uma gastrectomia vertical. Técnica com menores chances de fístulas; Piora a DRGE.
- Cirurgia de Switch duodenal: realizada uma gastrectomia vertical + alça comum muito curta. Técnica com muito disabsorção, com maiores riscos de desnutrição e hipovitaminose
- Cirurgia de Bypass gástrico em Y de Roux: pouch gástrico com anastomose de jejuno + enteroenteroanastomose entre jejuno (maior área de alça em comum). Ótima para controle de diabetes; maior risco de hérnias internas (hérnia de Petersen)
62
# Simulado medway 3
O que é a síndrome de Wilkie, situação em que acontece e quador clínico
- É a compressão do duodeno entre a aorta e a artéria mesentérica superior.
- Situações em que há perda de peso importante e rápida (ex: pós-bariátrica)
- Náusea, vômitos, dor abdominal, AAO
63
# Simulado medway 3
O que é o orifício miopectíneo de Fruchaud e suas delimitações. E o que é o triângulo de Hasselbach e suas delimitações
Fruchaud: É o local de aparecimento de todas as hérnias inguino-crurais. Local de reparo das técnicas videolaparoscópicas.
Delimitações:
- Superiormente: músculo oblíquo interno
- Lateralmente: íliopsoas
- Inferiormente: ligamento de cooper
- Medialmente: músculo reto abdominal
Triângulo de Hasselbach: É o local de surgimento das hérnias diretas.
Delimitações:
- Superiormente: vasos epigástricos inferiores
- Inferiormente: ligamento inguinal
- Lateralmente: músculo reto abdominal
64
# Simulado medway 3
Queimados - qual o efeito adverso mais comum da sulfadiazina de prata?
Leucopenia
