Simulado 1 2020

Question 1

Quais os achados eletrocardiográficos na hipercalemia?

Answer 1

Mais precoce: onda T apiculada
Alargamento do complexo QRS (K+ > 7)
Redução da amplitude da onda P
Aumento do PR
Administrar gluconato de cálcio para estabilização da membrana

Question 2

Qual o mecanismo da diarreia aguda por número elevado de evacuação líquidas e possibilidade de desidratação?

Answer 2

Nos casos de infecção, o principal mecanismo é o SECRETOR (água e eletrólitos mediado por toxinas)
Com lesão extensa, sobrevém o mecanismo disabsortivo agregando o componente osmótico

Question 3

Homem com 40-60 anos, quadro sistêmico, lesões cutâneas, mononeurite, orquite, acometimento renal, HBsAg positivo devo pensar em? Qual o exame solicitado?

Answer 3

SD VASCULÍTICA
Nessa faixa etária, com positividade para HBsAg, penso em POLIARTERITE NODOSA
Arteriografia + biópsia
Acometimento renal em 60% dos casos (estenoses, aneurismas)

Question 4

Qual via de transmissão de Hep B possui maior risco de carcinoma?

Answer 4

PERINATAL

Quando chegam na vida adulta, possuem maior tempo de doença

Question 5

Qual o vírus de hepatite possui maior chance de CHC?

Answer 5

Hepatite B

Question 6

Mulher, 55 anos, pós-op de tireoidectomia por Graves, apresentando taquicardia, febre, convulsão, confusão e vômitos. Qual a HD?

Answer 6

Crise tireotóxica pelo quadro clínico
Ocorre risco de hipocalcemia quando houver retirada das paratireoides, mas apresentaria outro tipo de quadro clínico (muscular, Chvostek, Trousseau)

Question 7

Quais as principais causas de anemia hipo e micro? Quando tratar com sulfato ferroso?

Answer 7

Anemia ferropriva, doença crônica (hipoproliferativas, ou seja, reticulócitos baixos) e betatalassemia (caucasianos)
Apenas quando há confirmação de que é ferropriva

Question 8

Posso prescrever IECA e BRA no mesmo paciente?

Answer 8

NÃO!

São de classes diferentes, podendo aumentar o risco CV

Question 9

Quando aparece a crise vaso-oclusiva na anemia falciforme?

Answer 9

Até os 6 meses de vida a criança possui HbFetal, sendo geralmente assintomáticas. As crises aparecem em crianças maiores, adolescentes e adultos

Question 10

O que significa traço falcêmico?

Answer 10

Heterozigose para o gene HbS, podendo ser clinicamente benigno (um gene A e um gene S)
Possuem expectativa semelhante à da população geral

Question 11

Paciente HAS, após realizar ajuste evolui com sonolência, desorientação, com HIPONATREMIA. Qual anti-hipertensivo pode induzir à hiponatremia?

Answer 11

Diuréticos tiazídicos
Agem no TCD impedindo reabsorção de sódio com livre reabsorção de água pelo ADH, resultando em diurese com alta excreção de sódio

Question 12

Como avaliar o escore de MELD? E o CHILD? Pra que serve o MELD?

Answer 12

MELD (mortalidade em 3 meses)
Bilirrubina
INR
Creatina

CHILD
BEATA (bilirr, encefalop, ascite, tempo prot, albumina)

Question 13

Quais os critérios maiores de Jones? E os menores? Como fazer o diagnótico de FR?

Answer 13

Maiores: artrite, cardite, coreia, nódulo SC e eritema marginado

Menores: febre, artralgia, elevação dos reagentes de fase aguda e intervalo PR prolongado

2 maiores ou 1 maior e 2 men
+EVIDÊNCIA DE INFECÇÃO ESTREPTO

Question 14

Quando ocorre o pico da ASLO?

Answer 14

Começa a se elevar na primeira semana pós-infecção, com o máximo em 3-4 semanas, demorando meses pra retornar ao normal

Question 15

Quando iniciar terapia medicamentosa na HDA? Quais são elas?

Answer 15

Antes mesmo da endoscopia

Vasopressina, somatostatina, terlipressina e octeotride

Question 16

Quais os efeitos colaterais da terlipressina?

Answer 16

Relacionados a vasoconstricção
Palidez no corpo, aumento da PA, arritmia, bradicardia, insuficiência coronariana e até cefaleia
PODE OCORRER EM CASOS RAROS A HIPONATREMIA E HIPOCALCEMIA

Question 17

Qual ATB utilizar como profilaxia para pacientes cirróticos com HDA? E se for cirrose avançada?

Answer 17

Geralmente se utiliza norfloxacino 400mg 2x/dia ou cipro EV (se não puder fazer oral)
Cirrose avançada = CEFTRIAXONE 1g/dia (prevalência aumentada de microorganismos resistente a quinolonas)

Question 18

Quais as duas causas de IRA em pacientes cirróticos descompensados?

Answer 18

• Infecções

- Hipovolemia (sangramento, HDA)

Question 19

Quais os estágios da DRC?

Answer 19

1 - >= 90
2 - >= 60
3a >= 45
3b >= 30
4 - > 15
5 - < 15

Question 20

Paciente com fósforo e PTH aumentados indicam ___________ na DRC. Qual a fisiopato? E o tratamento?

Answer 20

Hiperparatireoidismo secundário à DRC
Retem muito fósforo, quelando cálcio o que causa sua diminuição. Paratireoide secreta muito PTH para tentar compensar essa diminuição
TTO: quelante de fósforo

Question 21

Até quando pode usar IECA ou BRA em DRC?

Answer 21

Até Cr 3,0

Question 22

Como é a anemia da DRC?

Answer 22

NORMO NORMO

Question 23

Qual medida não deve ser tomada em pacientes com crise de gota? E no acompanhamento?

Answer 23

ALOPURINOL
AAS

No acompanhamento, não utilizar HCTZ, pois reduz a excreção renal de AU

Question 24

Quando tratar pacientes com hiperuricemia?

Answer 24

Sintomáticos (gota)
AU próximo de 11-12
Excreção urinária elevada

Question 25

Quais os critérios de síndrome metabólica?

Answer 25

Circunferência abdominal (M > 88; H > 102)
TG >= 150
HDL (M < 50; H < 40)
PAS >= 130 ou PAD >= 85
Glicemia de jejum >= 100

Question 26

Masculino, HAS, DM, sinais de aterosclerose, evoluindo com IRA (aumento das escórias nitrogenadas) após IECA. HD? Por que?

Answer 26

Nefropatia isquêmica (ESTENOSE DE ARTÉRIA RENAL GRAVE BILATERAL ou em paciente com rim único)
Estenose bilateral: “adaptado” -> cai perfusão, ativa SRAA, aumenta reabsorção sal e água + aumento da PA -> “fica hipertenso” para vencer a obstrução
Com o IECA, cai a pressão, para de vencer a obstrução e causa uma IRA pré-renal

Question 27

O que não esquecer em questões para diferenciar entre IRA e DRC?

Answer 27

TEMPO DE DURAÇÃO