GO Flashcards
G2P2NA0, 70º dia puerpério, aleitamento misto, com atividade sexual há 15 dias sem proteção. Qual método anticoncepcional utilizar?
Aleitamento exclusivo, condom, retorno em 15 dias para teste de gravidez.
Misto = possível falha na inibição da ovulação.
Após, métodos somente com progesterona ou DIU de cobre.
16 anos, sem sexarca, pelo oleosa, acne e hirsustismo, com ciclos oligomenorreicos. Exames com hiperandrogenismo.
Qual o TTO 1ª linha se não deseja engravidar?
ACHO
Metformina se resistência insulínica, mas não regulariza o ciclo
Quais os critérios para Laqueadura Tubária?
25 anos OU 2 filhos vivos
Capacidade de tomada de decisão
Mulher 38 anos, novo relacionamento. TBP há 3 anos, tabagismo 10 cig/dia.
Quais os métodos adequados?
Tabagismo < 15 cig/dia com > 35 anos idade - categoria 3
TVP categoria 4
Livres de estrogênio:
DIU progesterona
Implante de etonogestrel
Teoria das 2 células
LH estimula a teca a produzir ________
FSH estimula a granulosa a produzir ________
Androstenediona
Estradiol/Estrona
Critérios diagnósticos de SOP
Hiperandrogenismo clínico/laboratorial
Cistos ovarianos em USG - 12 ou +
Oligo ou anovulação
No ciclo menstrual:
Qual a fase fixa?
FASE LÚTEA
Quais efeitos benéficos dos ACHO?
Reduz dismenorreia
Regula perda sanguínea menstrual
Reduz distúrbios disfóricos pré-menstruais
Fator protetor para CA de endométrio e ovário
Conduta de SOP com 2 glicemias de jejum de 135
Pílula combinada + metformina
17 anos, G3P3. Pré-eclâmpsia em última gestação, permanecendo com PA elevada, em uso de medicação. Quais as opções de contraceptivos?
DIU de cobre, DIU progesterona e implante
HAS - cat 3 mesmo controlada para estrogênio (adesivo, ACHO, anel vaginal)
Implante (só progesterona) - categoria 1
V ou F
Enxaqueca com aura e HAS não controlada contraindicam uso de estrogênios
Verdadeira
DIU de cobre ou LNG pode ser inserido em qualquer momento do ciclo se a paciente não estiver grávida?
Verdadeiro
Preciso realizar Papanicoleu antes de colocar DIU em adolescentes ?
NÃO
Qual enzima converte androgênios em estrogênios na granulosa?
Aromatase
Paciente que não menstruou após cessar uso de DIU
Fez teste da progesterona, sem sangramento.
Qual a causa?
Não sangrou, então não é ciclo anovulatório. Apresenta FSH baixo, entao sugere causa central. RM normal, afasta problema na hipóise. Logo, principal HD seria HIPOTÁLAMO (lembrar que a paciente é maratonista)
Ocorre supressão multifatorial do GnRH
Paciente maratonista com amenorreia, devo pensar em que tipo de causa?
HIPOTÁLAMO
Supressão de GnRH: exercícios extenuantes, pouco tecido adiposo, neutransmissores
18 anos, bailarina, irregularidade menstrual, caracteres sexuais estágio IV. Teste progesterona negativo. FSH, LH e estradiol baixos
HD?
Anovulação crônica de origem central
Sd de Rokitansky é causada por anomalia ________
Nos dusctos paramesonéfricos (ductos de Muller): ausência ou hipoplasia uterina, ausência do 1/3 superior da vagina e ausência de tubas ou tubas anômalas
46XX
Ovários normais (desenvolvimento caracteres normais)
36 anos, Amenorreia secundária: progesterona negativo (não há estímulo estrogênico), com estrogênio positivo (trato genital pérvio e endométrio funcionante) e FSH elevado
HD?
Falência ovariana precoce, com falta de resposta ovariana ou estímulo da hipófise
Como estarão as gonadotrofinas nas seguintes situações:
- Menopausa precoce
- Sd de Turner
- Sd de Rokitansky
- SOP
- Tumor compressão haste hipofisária
- Menopausa precoce e Sd de Turner –> hipófise tenta compensar falha de funcionamento
- Sd de Rokitansky –> funcionamento ovariano normal
- SOP - gonadotrofinas podem estar normais
- Tumor compressão haste hipofisária –> dificuldade em liberar GnRH com diminuição das gonadotrofinas
Qual o cariótipo e alteração nas seguintes situações:
- Hiperplasia adrenal congênita
- Útero didelfo
- Sd Turner
- Rokitansky
- Morris
- Hiperplasia adrenal congênita: 46 XX
- Útero didelfo, 46XX
- Sd Turner: não se desenvolvem caracteres sexuais secundários femininos, 45X0
- Rokitansky, 46 XX, agenesia ductos de Muller (útero ausente, 1/3 superior da vagina e tubas)
- Morris, 46XY, genitália externa feminina. Testículos presentes e funcionantes, produzindo antimulleriano impedindo formação de estruturas femininas internas (útero, 2/3 superiores vagina e trompas)
35 anos com amenorreia secundária e perda da acuidade visual periférica, fazendo uso de alprazolam.
HD?
Hiperprolactinemia causada por Macroadenoma hipofisário, levando à compressão do quiasma óptico e amenorreia por excesso de prolactina (interfere nos pulsos de GnRH)
Benzodiazepínicos podem inteferir na secreção de dopamina, causando hiperprolactinemia
Paciente jovem com curetagem uterina há 6 meses seguida de amenorreia secundária.
HD?
Sh de Asherman
Formação de sinéquias intrauterinas após procedimento cirúrgicos envolvendo excisão endometrial.
Testes da P e do E+P negativos (não há resposta endometrial)
Teste da progesterona positivo.
O que significa?
Avalia status estrogênico e patência do trato genital de saída
Positivo: há estrogênio proliferando o endométrioa e o trato de saída está pérvio
Teste do estrogênio
O que avalia?
Mimetiza um ciclo com E + P, avaliando resposta endometrial e patência do trato de saída
Paciente 14 anos, caracteres sexuais normais, amenorreia primária.
Qual a conduta?
Aguardar até os 16 anos para investigação.
Se carac sexuais ausentes, prosseguir com investigação
20 anos, amenorreia primária, caract sexuais ausentes, FSH alto
HD? CD?
Hipogonadismo hipergonadotrófico é a disgenesia gonadal
Sd de Turner é a mais comum (50% casos)
Genitália é feminina, pré-púbere, com útero, vagina e trompas infantilizados, baixa estatura, linfedema congênito, pescoço alado, cúbito valgo, peito em escudo com hipertelorismo, entre outras.
Solicitar cariótipo
35 anos com amenorreia secundária, apresentado teste da progesterona positivo. O que isso significa + HD?
Significa que seu estrogênio endógeno ocasionou proliferação endometrial e o trajeto de saída está pérvio, faltando progesterona para menstruar devido a ciclos anovulatórios.
Sem ovulação, não tem corpo lúteo e nem progesterona.
SOP é uma das causas de anovulação
Colocar as características do corrimento segundo as doenças: Fisiológico Vaginose bacteriana Candidíase Tricomoníase
Fisiológico: branco, claro, sem sintomas
Vaginose bacteriana: fino, cinza, aderente, aumentado com odor fétido
Candidíase: branco tipo cottage, com prurido e queimação
Tricomoníase: verde amarelado, espumoso, aderente, disúria e prurido
Leucorreia esbranquiçada + prurido + queimação + DIVERSOS episódio + sem melhora em tratamentos prévios
HD? TTO?
Vaginose citolítica: alcalinização com duchas de bicarbonato de sódio no período pré-menstrual
Candidíase recorrente: miconazol ou nistatina 14 dias ou fluconazol 150mg 1, 4 e 7 + 1x/semana 6 meses
Conduta se BIRADS 3?
Controle SEMESTRAL por 3 anos
Conduta se ASCUS?
Repetir colcocitologia
< 25 anos: repetir em 3 anos
25-29 anos: repetir em 12 meses
>= 30 anos: repetir em 6 meses
Por quanto tempo se mantém o pico de LH?
Ovulação ocorre após 32 a 36 horas e cerca de 10-12h após seu pico máximo
O pico tem duração aproximada de 48 a 50 horas
Quais os critérios diagnósticos de SOP?
ROTTERDAM
Hiperandrogenismo clínico ou laboratorial
Achados de 10-12 cistos em USG ou volume > 10cm3
Anovulação ou oligoanovulação
Qual a definição de amenorreia secundária?
> 6 meses ou 3 ciclos consecutivos
45 anos, SUA há 8 meses, útero aumentado e dismenorreia
HD?
Adenomiose (tecido endometrial no miométrio)
73 anos, assintomática com USG de rotina evidenciando nódulo uterino intramural de 15x13mm com endométrio normal. Causa e conduta?
Mioma uterino (95% casos) Orientação por ser achado benigno
Quando investigar infertilidade?
1 ano de relações frequentes (2-3x/semana) sem uso de contraceptivo
Conduta se gestante em primeira consulta do Pré-natal em uso de losartana, com PA 105x60mmHg?
Suspender losartana e observar perfil pressórico
Se fizesse uso de 2-3 anti-hipertensivos ou difícil controle, poderia se pensar em realizar a troca
22 anos, amenorreia há 8 semanas
TV: útero assimétrico com sensação tátil de abaulamento e amolecimento no local e presença de sulco separando as duas regiões
Qual o sinal?
Piskacek
Quando tenho BISHOP bom e quando é ruim? Conduta se ruim?
Bom: > 8 — colo dilatado, mole, apagado, anteriorizado, feto insinuado
Ruim: colo firme, grosso, posterior, plano -2 —»> preparar o colo com misoprostol e depois fazer ocitocina
Quando utilizar balão?
Se cicatriz uterina anterior, não pode fazer misoprostol
Colocar V ou F sobre HELLP
- hemólise, diminuição enzimas hepáticas e plqtopenia em gestantes com DHEG
- esquizócitos em sangue periférico (células em capacete)
- FALSO –> AUMENTO de enzimas hepáticas
- VERDADEIRO
Qual o quadro clínico de DTG?
Sangramento intermitente e progressivo Sangramento com aspecto de suco de ameixa Útero amolecido, indolor e maior que a idade gestacional Útero em sanfona Cistos anexiais bilaterais Hiperêmese gravídica HCG muito elevados PE precoce Vesículas em cacho de uva USG com imagem em tempestado de neve
Cicatriz uterina anterior, indução com balão (Krause) e ocitocina, em +2 de de Lee
Dentro de 10 minutos, apresentação foi pra +1
HD? Qual o sinal?
ROTURA UTERINA
Sinal de Reasens
Qual a conduta se 18 sem gestação, IgG e IgM positivos para toxo com avidez fraca?
Espiramicina 3g/dia e encaminhar para referência a fim de solicitar PCR no líquido amniótico imediatamente (amniocentese)
O que fazer no secundamento?
10UI ocitocina assim que a criança sair + tração controlada de cordão + Jacob-Dublin (rotação)
Sobre as modificações da gestação V ou F:
- aumento desproporcional plasma x hemácias
- aumento 30% DC pelo aumento necessidade perfusão e pela queda RVP
- ação progesterona relaxando musculatura lisa, EEI e esvaziamento gástrico lento
- acidose respiratória
- V
- V
- V
- F: diminuição caixa torácica, aumentando expiração, com aumento na eliminação de CO2, levando a ALCALOSE RESPIRATÓRIA
