Simulacro 1 Flashcards
- Indique cuál de las siguientes técnicas quirúrgicas es EXCLUSIVAMENTE restrictiva:
- Sleeve gástrico.
- Cruce duodenal.
- Scopinaro.
- Bypass gástrico.
RC 1.
Adolescente de 17 años que acude a su consulta por presentar, desde hace unos meses, disfagia, leve e intermitente con episodios ocasionales de impactación de los alimentos. Como antecedentes personales, Carlos le cuenta que desde niño ha tenido asma y que, de vez en cuando, siente como quemazón en el pecho. Ante la sospecha clínica, usted decide realizar una endoscopia en la que se aprecia un esófago traquealizado. La biopsia obtenida durante dicha prueba muestra presencia de eosinófilos en la mucosa esofágica. Dado el diagnóstico que presenta Carlos, ¿cuál de los siguientes fármacos cree que puede resultar ÚTIL en el tratamiento de su patología?
- Mepolizumab.
- Trastuzumab.
- Golimumab.
- Certolizumab.
RC 1.
La esofagitis eosinofílica, aunque es de etiología desconocida, es una enfermedad inflamatoria inmunoalérgica crónica del esófago caracterizada por la presencia de eosinófilos en la mucosa esofágica. Presenta una fuerte asociación familiar y se ha relacionado con el asma y otras condiciones atópicas. Dado que el Mepolizumab se emplea en el asma eosinofílico consiguiendo reducir la cantidad de dichas células y mejorando la enfermedad, no es descabellado pensar que, si se reduce el número de eosinófilos en esta esofagitis, el cuadro mejoraría (respuesta 1 correcta).
Marta es una paciente de 40 años recién diagnosticada de cáncer de colon. No tiene antecedentes de interés salvo múltiples adenomas sebáceos en la piel e intervenida por una hernia de hiato. Como antecedentes familiares destaca una hermana con cáncer de endometrio y su padre que falleció hace unos años por un cáncer urotelial. Va a ser tratada con intención curativa, sin embargo, debido a sus antecedentes necesitamos estudiar el origen genético de su tumor. ¿Por cuál de los siguientes diagnósticos se inclinaría?
- Síndrome de Lynch.
- Síndrome Cowden.
- Síndrome Turcot 1.
- Síndrome Muir-Torre.
RC 4.
Pregunta que presenta doble dificultad. La primera saber determinar que nos encontramos ante un caso de Síndrome de Lynch, causa más frecuente de cáncer colorrectal hereditario. La paciente cumple los criterios de Ámsterdam para su diagnóstico:
1) 3 o más familiares con cáncer (colon, ovario, endometrio, urotelial, colorrectal, etc.).
2) 2 o más generaciones consecutivas.
3) 1 de ellos con edad < 50 años.
Sin embargo, podemos caer en la trampa de marcar la opción de respuesta 1, no siendo esta correcta por el dato que nos añaden en el enunciado de tener múltiples adenomas sebáceos. Si al síndrome de Lynch le añadimos la existencia de tumores sebáceos en la piel, pasa a llamarse Síndrome de Muir-Torre (respuesta 4 correcta).
Paciente de 60 años, sin antecedentes familiares de cáncer colorrectal o de poliposis, al que se le encuentra en una colonoscopia, un único pólipo sésil de 0,5 cm en el sigma que se reseca por completo en un solo fragmento en el mismo acto endoscópico. La colonoscopia ha sido completa hasta el ciego y la preparación del colón era excelente. La anatomía patológica del pólipo revela un adenoma tubular con displasia de bajo grado. ¿Cuál de las siguientes recomendaciones de seguimiento sería la más adecuada?
- Programar un nuevo control colonoscópico dentro de 1 año.
- Programar un nuevo control colonoscópico dentro de 10 años.
- Para determinar con mayor precisión el intervalo de tiempo en el que se debe repetir la colonoscopia es preciso realizar un análisis de inestabilidad de microsatélites en el pólipo resecado y eventualmente secuenciación de los genes reparadores del ADN.
- Repetir un nuevo control colonoscópico a los tres meses con biopsias de la cicatriz de la base de resección del pólipo.
RC 2.
Los pólipos adenomatosos son muy prevalentes a partir de los 60 años, apareciendo aproximadamente en un tercio de la población a partir de esta edad; por ello, no tiene nada de extraordinario encontrar uno en un paciente como el de esta pregunta. Cuando mayor es el tamaño de un pólipo adenomatoso, es más probable su malignización. No hay razones para pensar en una poliposis colónica familiar (tenemos un solo pólipo), en un síndrome de Lynch (no existe cáncer ni antecedentes familiares) ni en enfermedades parecidas.
Ante un paciente con el diagnóstico de un adenoma de colon es recomendable un seguimiento planificado:
1) Pacientes con 1 a 4 adenomas pequeños (menores de 1 cm) y displasia de bajo grado deben repetir colonoscopia de control en 10 años (respuesta 2 correcta). Si existiesen 2 o más antecedentes familiares de primer grado sería a los 5 años.
2) 5 ó mas adenomas, de más de 10 mm, o adenomas con DAG se debe repetir colonoscopia de control en 3 años.
3) Resección fragmentada de cualquier pólipo de ≥ 20 mm, revisión en 3-6 meses.
Paciente de 81 años, intervenida de colecistectomía programada hace 12 días, que acude a Urgencias por fiebre hasta 38 ºC y malestar general. A su llegada presenta TA de 98/55 mmHg y FC de 67 lpm. Analíticamente destacan leucocitosis 12,6 miles/m³, GOT 43 U/L, GPT 47 U/L, FA 200 U/L, GGT 230 U/L y bilirrubina total 0,46 mg/dL. Se le realiza TC abdominal (imagen vinculada). Con respecto a los hallazgos de la imagen vinculada, señale la afirmación CORRECTA:
- No se aprecian datos de sobreinfección en la imagen.
- La paciente se beneficiaría de reintervención.
- El tratamiento consiste en antibioterapia y drenaje percutáneo.
- Para el diagnóstico se beneficiaría de la realización de una CPRE.
RC 3.
Pregunta en cuya imagen vinculada se puede apreciar un absceso en el lecho de la colecistectomía con datos de sobreinfección (burbujas en su interior). Se beneficiará de un tratamiento con antibioterapia y drenaje, ya que el absceso es > 3 cm (respuesta 3 correcta). La CPRE no es un una prueba diagnóstica habitual en este proceso: puede ser de utilidad en abscesos piógenos en el contexto de colangitis para valorar la comunicación con la vía biliar.
¿En cuál de los siguientes escenarios clínicos es MENOS probable que necesitemos realizar un procedimiento quirúrgico con colocación de una bolsa de Bogotá?
- Pancreatitis aguda con necrosis infectada.
- Politraumatizado con síndrome compartimental.
- Second Look en isquemia intestinal.
- Resección anterior baja.
RC 4.
La técnica del “abdomen abierto”, cubierto con una bolsa plástica (bolsa de Bogotá), es una medida terapéutica excepcional, en la que la cavidad abdominal se deja abierta para el tratamiento de diferentes entidades clinicopatológicas. Surgió de la necesidad de mejorar la terapéutica y el pronóstico de los pacientes con infección intraabdominal severa. La utilización de este procedimiento se ha extendido a otras entidades médicas en la medida que ha habido un mejor conocimiento de la fisiopatología de la cavidad abdominal y en tanto que los cirujanos se enfrentan a alteraciones de este compartimiento. En la práctica quirúrgica puede ser usada, siempre como medida excepcional en:
- Pacientes con heridas dehiscentes.
- Necrosis de aponeurosis.
- Peritonitis severas secundarias.
- Pancreatitis necrotizante infectada.
- Determinadas complicaciones postoperatorias que no pueden manejarse con otros medios, como fugas en anastomosis intestinales, formación de fístulas, colecciones localizadas, peritonitis terciaria o íleo prolongado y como cirugía de Second Look en pacientes en los que es preciso una nueva intervención programada para ver la evolución, por ejemplo, ante una isquemia.
La resección anterior baja sin datos de complicación, no implica la necesidad de llevar a cabo esta medida excepcional (marcamos la opción de respuesta 4).
