Signes et symptômes + suivi de la grossesse

Question 1

Quels sont les 3 types de signes de grossesse?

Answer 1

Signes de certitude, de présomption et de probabilité

Question 2

Quels sont les signes de certitude? (3)

Answer 2

Auscultation au stéthoscope obstétrical avec appareil Doppler
Mouvements actifs du foetus (perçus par MD)
Échographie

Question 3

Quels sont les signes de présomption? (8)

Answer 3

Cessation des règles
Modifications des seins
Signe de Chadwick (décoloration bleue du cervix et vagin)
Pigmentation cutanée
No/Vo
Pollakiurie (mictions fréquentes)
Fatigue
Mouvements foetaux (selon la mère)

Question 4

Quels sont les signes de probabilité? (6)

Answer 4

Augmentation du volume de l’abdomen
Modifications de l’utérus (volume et consistance)
Modifications du col (couleur et consistance)
Contractions de Braxton-Hicks
Ballottement foetal
Palpation du foetus

Question 5

Quelles sont les recommendations de consultation du MD pour la femme enceinte?

Answer 5

q4sem ad 28 sem
q2sem 28-36 sem
q1sem ad accouchement

Question 6

Quand devrait se dérouler la visite initiale?

Answer 6

Entre 10-12 semaines habituellement

Question 7

Quels ATCD est-il primordial de connaître lors de la visite initiale?

Answer 7

ATCD gynéco: histoire menstruelle, ITSS, HIV, cytologies cervicales antérieures
ATCD obstétricaux (GTPAV): issue de chaque grossesse
ATCD fam: HTA, Db, problèmes congénitaux

Question 8

Quelles parties de l’examen physique sont importantes durant la première visite?

Answer 8

IMC, TA
Inspection : vulve, périnée
Spéculum : vagin, col
Examen bi-manuel : toucher vaginal combiné à la palpation abdominale
Examen cou, coeur, poumons, seins, MI

Question 9

Quels sont les examens paracliniques de routine à faire entre 10 et 13 semaines? (11)

Answer 9

▪ Groupe ABO, Rh
▪ Test de Coombs indirect
▪ Hb-Ht
▪ Glycémie au hasard
▪ Sérologies : recherche d’anticorps de la syphilis (VDRL), de la rubéole, de
l’hépatite B (HBsAg) et de l’hépatite C
▪ Recherche des anticorps anti-VIH
▪ Dépistage prénatal de la trisomie 21

• SMU
• DCA
• Cytologie du col (pap test) si non fait dans 2 dernières années
• Prélèvement cervico-vaginal pour chercher TAAN (PCR) de chlamydia ou gonocoque

Question 10

Comment fait-on le dépistage prénatal de la trisomie 21?

Answer 10

dépistage biochimique intégré en deux parties :
- Première entre 10 et 13 6/7 semaines
prélèvement sanguin: marqueur biochimique PAPP-A (pregnancy associated plasma protein de type A)

• Deuxième entre 14 et 16 6/7 semaines
  Autre prélèvement: quatre marqueurs biochimiques :
  AFP (alpha fœto protéines)
  hCG (hormone chorionique gonadotrophique)
  uE3 (l’œstriol)
  inhibine A

Question 11

Qu’est ce qui augmente la sensibilité du dépistage prénatal de la trisomie 21?

Answer 11

Mesure échographique de la clarté nucale entre 11 et 13 semaines
+ prélèvements biochimiques

Question 12

Le dépistage de la trisomie 21 est-il obligatoire au Canada?

Answer 12

NON

Question 13

À partir de quel résultat du test initial de dépistage de la trisomie 21 doit-on faire un autre test? Quel est cet autre test?

Answer 13

Risque de 1/300 et plus
Amniocentèse pour établir caryotype du foetus
OU test d’ADN foetal (plus invasifs)

Question 14

Quels médicaments une femme enceinte doit-elle prendre pendant sa grossesse?

Answer 14

Seulement vitamines prénatales et Rx prescrites pour des indications médicales spécifiques

Question 15

Que pense-t-on de la vaccination durant la grossesse?

Answer 15

Vaccins à partir de germes vivants sont C-I
Vaccination pour la grippe recommandée aux 2e et 3e trimestres
Vaccin pour coqueluche (dcaT) recommandé vers 28 semaines
Vaccin contre COVID-19 recommandé tous les trimestres + pendant allaitement

Question 16

C’est quoi le retrait préventif et à quoi ca sert?

Answer 16

permet à la travailleuse enceinte ou qui allaite d’être réaffectée ou arrêtée si ses conditions de travail peuvent être dangereuses pour elle, le fœtus ou le nouveau-né.
Si la patiente est mise en arrêt de travail, elle conserve 90% de son salaire

patiente enceinte doit être capable de travailler et être au travail.
Retrait accordé en fonction des dangers potentiels du poste de travail mais non à cause de l’état de la santé de la patiente

Question 17

Qu’est-ce qu’il faut check à chaque visite? (8)

Answer 17

1. Poids
2. T.A.
3. Recherche d’œdème (OMI)
4. Mesure de la hauteur utérine (HU)
5. Position du fœtus, manœuvre de Leopold
6. Recherche du cœur fœtal (CF)
7. Examen du col par le toucher vaginal (TV), pas systématiquement à chaque visite
   mais surtout à la fin de la grossesse ou si risque d’accouchement prématuré
8. Présentation fœtale et station (surtout à la fin de la grossesse)

Question 18

Quel examen paraclinique (1) doit être fait à chaque visite?

Answer 18

Recherche de protéinurie au besoin si HTA ou autres indications

Question 19

Quels examens paracliniques (5) doivent être faits entre 20 et 22 semaines?

Answer 19

(échographie de morphologie)
- Confirmation de l’âge de grossesse
- Croissance fœtale
- Nombre de fœtus
- Localisation placentaire
- Recherche d’anomalies fœtales

Question 20

Quels examens paracliniques (7) doivent être effectués à 28 semaines?

Answer 20

Routine 2
- Hb-Ht
- Glycémie 1 heure post 50 g de glucose (entre 24 et 28 semaines)
- SMU
- DCA
- HbsAg (antigène de l’hépatite B) selon facteurs de risque
- Test de Coombs (recherche d’anticorps)
- Prévention de l’iso (allo) immunisation fœto-maternelle dans les cas de mère de groupe Rh négatif

Question 21

Dans quels cas va-t-on faire une prévention de l’iso(allo) immunsation foeto-maternelle? Comment va-t-on la faire?

Answer 21

Si mère Rh négatif ET
o Si le père de l’enfant est de groupe Rh+
o Si le groupe Rh du père est inconnu ou incertain
o Si le test de Coombs est négatif

La patiente recevra 300 mcg (microgrammes) de WinRho par voie intraveineuse ou intra-musculaire

Question 22

Quel examen paraclinique va-t-on faire entre 34 et 36 semaines? Dans quel but?

Answer 22

Échographie de croissance selon facteur de risque :
o but de dépister des croissances fœtales déviantes, soit en moins (retard de croissance), soit en plus (macrosomie fœtale). On discute toujours de sa rentabilité dans le suivi d’une grossesse normale

Question 23

Quel examen paraclinique va-t-on faire entre 35 et 37 semaines?

Answer 23

Prélèvement vaginal et ano-rectal pour recherche de streptocoque β–hémolytique (SGB)