Hémorragies vaginales au 1er trimestre Flashcards
Quelles sont les causes non obstétricales d’hémorragies vaginales au cours du premier trimestre de la grossesse?
Vulve, vagin, col et endocol, anus et appareil urinaire
Quelles sont les causes obstétricales d’hémorragies vaginales au 1er trimestre?
3 grandes catégories:
- Avortement
- Grossesse ectopique
- Môle hydatiforme
C’est quoi la définition d’avortement?
Interruption de grossesse avant la viabilité du produit de conception (moins de 20 semaines)
Quels type d’avortement existe-t-il?
Avortement spontané
Avortement habituel ou répété
IVG (interruption volontaire de grossesse)
Avortement septique
Quelle est la fréquence des avortements spontanés?
20-25% des grossesses
Quelles sont les principales étiologies des avortements spontanés?
Anomalies de développement fréquentes
Oeuf clair
Anomalies chromosomiques
Quelle est l’anatomopatologie des avortements spontanés?
Hémorragie et nécrose
Quelles sont les signes cliniques de menace d’avortement?
Saignements
Douleurs
Col fermé
Quelles considération doit-on avoir en tête pour les examens para-cliniques qui peuvent nous guider sur l’évolution de la grossesse?
Ils doivent être interprétés avec prudence et souvent effectués à quelques reprises car valeurs sont pas toujours définies comme normales ou anormales
Quels sont les examens para-cliniques qui peuvent nous guider sur l’évolution de la grossesse?
Dosage du B-HCG
Dosage de la progestérone
Trouvailles échographiques
Comment peut-on utiliser et interpréter le B-HCG pour suivre l’évolution de la grossesse?
B-HCG apparaît dans le sang maternel environ 10 jours après la conception
Double à peu près chaque 2 jrs ad semaine 10
Dosages répétés peuvent nous dire si la grossesse semble bien évoluer
Comment peut-on utiliser et interpréter la progestérone pour suivre l’évolution de la grossesse?
Progestérone s’élève après l’ovulation (sécrétée par le corps jaune) lors de chaque cycle menstruel puis chute après une douzaine de jours s’il n’y a pas de conception
=> Pendant grossesse, progestérone reste élevée
=> Si progestérone chute out of nowhere, on suspecte fortement une évolution anormale de la grossesse
Quel type d’échographie est mieux et pourquoi?
Échographie endovaginale car elle permet d’identifier la grossesse plus précocement que l’écho abdo
Si grossesse non objectivée à l’écho abdo => on fait une écho endovaginale
Qu’est-ce qu’on peut généralement identifier par écho endovaginale, à 5, 5 1/2 et 6 semaines et quel est le B-HCG correspondant
Un sac de grossesse à 5 semaines de grossesse (B-HCG à 1500 UI)
Une vésicule vitelline à 5 1⁄2 semaines de grossesse (B-HCG à 5000 UI)
Un embryon à 6 semaines de grossesse (B-HCG à 10 000 UI)
Donne-moi des exemples de conditions qui peuvent brouiller l’interprétation des résultats des examens para-cliniques qui nous guide sur l’évolution de la grossesse?
Présence de 2 embryons
Présence de fibromes utérins nuisant au passage des ondes échographiques
Prise de suppléments de progestérone
C’est quoi un avortement inévitable?
Un avortement avec des saignements importants et un col ouvert, laissant présager de l’expulsion de l’oeuf qd mm soon
C’est quoi un avortement incomplet?
Seulement une partie de l’oeuf a été expulsé et les saignements sont le plus souvent encore actifs
C’est quoi un avortement complet?
L’oeuf a été expulsé au complet
essentiel de vérifier par échographie que la cavité utérine est vide
Si tu suspecte un avortement complet et que tu as checker la cavité utérine par écho pis elle est bien vide, est-ce que tu peux conclure que c’est bien un avortement complet?
Non, tu dois assurer un suivi pour t’assurer que ce n’est pas une grossesse ectopique si la patiente n’a pas eu d’écho confirmant une grossesse intra-utérine au préalable
Quel est le traitement de la menace d’avortement?
Observation et repos après confirmation à l’échographie que la grossesse est évolutive
Quel est le traitement d’un avortement inévitable?
Si saignements et/ou douleurs importantes: Curetage (dans ces cas-là, col est déjà ouvert)
Si symptômes minimes et écho a démontré que la grossesse n’était plus en évolution = on est conservateurs (pas de curtage)
Expulsion se fait naturellement et spontanément dans les jours qui suivent le diagnostic
Prescription de prostaglandines (misoprostol) pour faciliter l’avortement
Quel est le traitement pharmaco pour l’avortement?
Misoprostol (prostaglandine) 600mg sublinguale à 2 reprises à 3h d’intervalle
Quel est le suivi à faire dans le cas d’un avortement médical ou spontané?
Contrôle échographique après 14 jours pour s’assurer que la cavité utérine est vide
Quelle est la définition et l’étiologie des avortements habituels?
Définition: 3 ou plus consécutifs
Étiologie: Hormonal, infectieuse, vasculaire, génétique ou insuffisance cervico-isthmique
Investigation et traitement sont souvent complexes et se font dans des cliniques spécialisées
C’est quoi un IVG?
Interruption volontaire de la grossesse à la demande de la patiente
Quelles sont les complications des avortements?
- Infection: peut augmenter le risque de grossesse ectopique et de stérilité dans le futur
- Augmentation à long terme du risque de prématurité par insuffisance cervico-isthmique s’il y a eu des dilatations et curetages de façon répétée
- Hémorragies
- Perforation utérine si curetage
C’est quoi la fréquence des grossesses ectopiques?
Varie selon les populations, environ 2-3% des grossesses
Quels sont les facteurs de risque/les étiologies de grossesse ectopique?
ATCD d’infection pelvienne
ATCD de chx tubaire
Grossesse en présence d’un stérilet
Quelle est la localisation la plus “populaire” de grossesse ectopique?
Ampoule tubaire
Quelle est l’évolution naturelle d’une grosesse ectopique de l’ampoule tubaire?
Avortement tubaire (auto-résolution ou expulsion du produit de conception dans l’abdomen via extrémité de la trompe)
ET/OU
Rupture de la paroi de la trompe entrainant une hémorragie abdominale et pouvant mettre la vie de la patiente en danger
Quels sont les signes et symptômes de la grossesse ectopique?
Douleurs et aménorrhée
SAIGNEMENTS LÉGERS
syncope, masse pelvienne
signes de choc: TA basse, pouls haut
Anémie par saignement
Comment peut se faire le diagnostic de grossesse ectopique?
Par échographie
Quand le taux de B-HCG est de 1500UI ou plus, l’écho par sonde vaginale permet généralement de visualiser le sac gestationnel intra-utérin
Sinon = grossesse ectopique
C’est quand qu’on voit quelles 2 structures sur l’échographie qu’on peut confirmer qu’il s’agit d’une grossesse intra-utérine?
Vésicule vitelline ou embryon
C’est quoi une grossesse de localisation indéterminée et c’est quand qu’elle peut être normale? Qu’est-ce qui peut aider le clinicien dans la démarche de localisation?
Grossesse de localisation indéterminée: grossesse ne peut pas être visualisée sur l’écho
C’est normal avant les semaines 6-7
Ce qui peut aider le clinicien dans la démarche de localisation: la corrélation entre l’âge gestationnel, le B-HCG et la progestérone
Il y a des algorithmes qui permettent d’évaluer le risque que la grossesse soit ectopique. À partir de quel pourcentage peut-on justifier un suivi étroit ou une intervention?
Un risque de plus de 5% justifie un suivi étroit ou une intervention
Quelles sont les corrélations entre l’âge gestationnel et le B-HCG à faire entre 5 et 6 semaines selon les structures qu’on peut voir?
Un sac de grossesse à 5 semaines de grossesse (B-HCG à 1500 UI)
Une vésicule vitelline à 5 1⁄2 semaines de grossesse (B-HCG à 5000 UI)
Un embryon à 6 semaines de grossesse (B-HCG à 10 000 UI)
Quel est le pronostic de la grossesse ectopique?
Peut être dangereuse dans milieux peu organisés
Risque de récidive est d’environ 10% lors d’une grossesse subséquente
Un suivi étroit est indiqué en l’absence de sx jusqu’à ce que la nouvelle grossesse soit localisé précisément
Quels sont les traitements de la grossesse ectopique?
Chirurgical par laparoscopie: tx le plus efficace est l’exérèse de la trompe (salpingectomie unilatérale)
Salpingotomie est plus conservateur et peut être tenté si trompe en assez bon état
Médical: si dx fait tôt, avant la rupture et avant 3000-5000 B-HCG: Méthotrexate IM (antagoniste de l’acide folique -> destruction des cellules trophoblastiques) permet d’éviter la chx
Dose en fonction de taille-poids
Quels sont les différents types de grossesses (5) selon leur localisation et qu’est-ce que chacun de ces termes veulent dire?
Interstitielle : dans la partie de la trompe qui se trouve dans l’utérus
Combinée : une grossesse dans l’utérus et une ectopique aussi appelée grossesse hétérotopique
Abdominale : le plus souvent après un avortement tubo-abdominal; la grossesse poursuit son évolution dans la cavité péritonéale
Ovarienne : à l’intérieur de l’ovaire
Cervicale : au niveau du col utérin
C’est quoi une mole hydatiforme?
Prolifération néoplasique bénigne du placenta
Dans le fond, ton corps pense qu’il est pregnant, mais ya pas de bébé
C’est quoi le gros danger de la mole hydatiforme?
La transformation maligne en choriocarcinome
Quelle est la fréquence de la mole hydatiforme et c’est sur quels continents qu’elle est plus fréquente?
1 pour 2000 grossesses
Bcp plus fréquente en Afrique et Asie
Quelle est l’anatomopathologie macro et microscopique de la mole hydatiforme?
Macroscopique: vésicules
Microscopique: oedème des villosités choriales
Quels sont les sx cliniques de la mole hydatiforme?
Saignements
Vomissements importants en raison du B-HCG augmenté
Volume utérin augmenté par rapport à l’âge de la grossesse
Kystes de l’ovaire (hyperstimulation par B-HCG)
Prééclampsie précoce possible
Comment se fait le diagnostic de la mole hydatiforme?
Clinique: hémorragies, volume utérin augmenté, kystes ovaire, vésicules, prééclampsie précoce
Paraclinique: B-HCG très élevé
Aspect typique à l’écho (permet dx précoce)
Absence de vésicule vitelline et embryon à l’écho
Quel est le pronostic/les risques de la mole hydatiforme?
Plus à risque d’hémorragies importante
Bon pronostic quand traitement et suivi sont fait adéquatement
GROS DANGER de transformation en choriocarcinome (environ 5%)
C’est quoi un choriocarcinome?
Une tumeur hautement maligne mais chimiothérapie est très efficace et permet souvent une guérison définitive
Quel est le traitement de la mole hydatiforme?
Évacuation de la mole par curetage, risques hémorragiques et risque de perforation de l’utérus. Curetage est le seul tx
Après le traitement initial, est-ce qu’il faut faire kkch de plus?
Oui, la surveillance après traitement est capitale pour dépister le plus tôt possible l’apparition d’un choriocarcinome
Dosages sériés de B-HCG pendant 6 mois
Patiente doit avoir contraception efficace pendant ces 6 mois de surveillance
Après un saignement au 1er trimestre, qu’est-ce qu’il est absolument impératif de vérifier chez la mère, pourquoi et comment on gère les résultats?
Toujours vérifier le groupe sanguin de la patiente
Si patiente de groupe sanguin Rh - , on doit donner des immunoglobulines (Winrho) pour prévenir le développement d’une iso-immunisation
