SÍFILIS E GESTAÇÃO

Question 1

SÍFILIS

Answer 1

= INFECÇÃO SISTEMICA CRONICA; TREPONEMA PALLIDUM (BACTÉRIA ESPIROQUETA)

Question 2

TRANSMISSÃO:

Answer 2

SEXUAL, VERTICAL E VIA HEMOTRANSFUSÃO. INOCULAÇÃO A PARTIR DO CONTATO DO TREPONEMA COM MUCOSA ÍNTEGRA OU PELE COM SOLUÇÃO DE CONTINUIDADE; PODE INFECTAR PRATICAMENTE QUALQUER TECIDO (PELE COM SOLUÇÃO DE CONTINUIDADE E MUCOSAS VAGINAL, ORAL E ANAL)

Question 3

APRESENTAÇÃO CLÍNICA

Answer 3

• PERÍODO DE INCUBAÇÃO 10 -90 DIAS; A INFECÇÃO PELA SÍFILIS DIVIDE-SE, DE ACORDO COM O QUADRO CLÍNICO EM ( PRIMÁRIA, SECUNDÁRIA, LATENTE E TERCIÁRIA)
  SÍFILIS 1ª - “CANCRO DURO”, ÚLCERA ÚNICA, INDOLOR, BORDOS DUROS E FUNDO LIMPO; AUTOLIMITADA; SUBDIAGNOSTICADA EM MULHERES; ÚLCERAS SÃO ALTAMENTE INFECTANTES
  SÍFILIS 2ª - “RESÉOLA SIFILÍTICA”; 1 A 2 MESES APÓS A FORMA PRIMÁRIA; DOENÇA SISTÊMICA (EXANTEMA MACULOPAPULAR RÓSEO, FEBRE, CEFALEIA, LINFADENOMEGALIA, ARTRALGIA, ALOPECIA)
  SÍFILIS LATENTE (PERÍODO ENTRE AS PRIMEIRAS MANIFESTAÇÕES E O DESENVOLVIMENTO DE FORMA TERCIÁRIA) = ASSINTOMÁTICA; SUBDIVIDE-SE EM (LATENTE RECENTE SE < 1 ANO DE INFECÇÃO; LATENTE TARDEA SE > 1 ANO DE INFECÇÃO; SÍFILIS DE DURAÇÃO INDETERMINADA
  SIFILIS TARDIA - UM TERÇO DOS CASOS Ñ TRATADOS PODEM EVOLUIR PARA FORMA TERCIÁRIA; NÓDULOS CUTÂNEOS; CARDIOVASCULAR (AORTITE, ANEURISMA AORTA, ESTENOSE DE ÓSTIO CORONARIANO); NEUROLÓGICO (TABES DORSALIS, DEMÊNCIA, CONVULSÕES)

Question 4

DX

Answer 4

• 1)PESQUISA DO AGENTE: DETECÇÃO POR RASPADO DAS LESÕES, MICROSCOPIA DE CAMPO ESCURO, PCR EM TECIDOS E BIÓPSIAS, DIFICULDADE TÉCNICA (TREPONEMA NÃO CRESCE EM MEIO DE CULTURA); 2) DX SOROLÓGICO - PERMITE DX PRESUNTIVO DE SÍFILIS, DEPENDE DA DETECÇÃO DE ANTICORPOS, PORTANTO, PODE SER FALSO NEGATIVO EM INFECÇÕES RECENTES E EM PCTES COM IMUNOSSUPRESSÃO GRAVE. EXISTEM 2 TIPOS DE TESTES (TREPONÊMICOS E Ñ TREPONÊMICOS)
  TESTES NÃO TREPONÊMICOS - VDRL, Ñ SÃO ESPECÍFICOS, POSITIVAM 5-6 SEMANAS APÓS A INFECÇÃO, PERMITEM ANÁLISE QUANTITATIVA, 1% FALSO POSITIVO, TENDEM A NEGATIVAR APÓS 6-12 MESES DO TTO, VALORES PERSISTEM BAIXOS (< 1:4) PODEM SIGNIFICAR CICATRIZ SOROLÓGICA, RESPOSTA AO TTO: QUEDA DOS TÍTULOS DO VDRL EM 4 VEZES, PODEM TER COMPORTAMENTO ATÍPICO EM PCTES HIV+ ; NA GESTAÇÃO, CONSIDERAR QUALQUER TÍTULO DE VDRL COMO INDICATIVO DE INFECÇÃO ATIVA
  TESTES TREPONÊMICOS - FTA-Abs, MHA-TP, ELISA; ESPECÍFICOS P/ TREPONEMA; CONFIRMAÇÃO SOROLÓGICA; TENDEM A PERMANECER POSITIVOS PELO RESTO DA VIDA;
  TESTE RÁPIDO - É UM TESTE TREPONÊMICO; IMUNOCROMATOGRAFIA; DEVE SER REALIZADO APENAS POR PROFISSIONAIS TREINADOS; RESULTADO REAGENTE –> NECESSÁRIO COLHER AMOSTRA DE SANGUE P/ REALIZAR TESTE Ñ TREPONÊMICO
  LIQOR CEFALORRAQUIDIANO PCR - INDICAÇÕES: SINTOMAS NEUROLÓGICOS, SÍFILIS TERCIÁRIA, RESPOSTA INADEQUADA AO TTO (AUMENTO DO VDRL)

Question 5

TRANSMISSÃO VERTICAL

Answer 5

• PASSAGEM TRANSPLACENTÁRIA DO TREPONEMA OCORRE EM TODAS AS FASES DA DOENÇA; A TAXA DE TRANSMISSÃO DEPENDE DA FASE CLÍNICA DA DÇA, EM FUNÇÃO DA BACTEREMIA (1ª E SECUNDÁRIA: 50-100%; LATENTE RECENTE: 40%; LATENTE TARDIA E 3ª: 10%); RISCO DE TV CAI PARA 1-2% EM PCTES TRATADAS

Question 6

RASTREAMENTO PRÉ-NATAL -

Answer 6

OFERECIDO NA 1ª CONSULTA DE PRÉ-NATAL E REPETIDO NO 3º TRIMESTRE (ENTRE 28 E 32 SEMANAS); TESTE RÁPIDO NA ADMISSÃO À MATERNIDADE

Question 7

CICATRIZ SOROLÓGICA -

Answer 7

OS TESTES TREPONÊMICOS E Ñ TREPONÊMICOS PODEM CONTINUAR POSITIVOS POR LONGOS PERÍODOS, APÓS O TTO. PARA CONSIDERAR CICATRIZ SOROLÓGICA: PCTE E PARCEIROS TRATADOS ADEQUADAMENTE; ASSINTOMÁTICA; SEGUIMENTO POR, PELO MENOS, 2 ANOS APÓS O TTO; NEUROSSÍFILIS DESCARTADA; VDRL PERSISTENTE BAIXO (<1:4, OU SEJA 1:1, 1:2, 1:3 ); FTA-Abs POSITIVO E VDRL NEGATIVO

Question 8

NA DÚVIDA DX,

Answer 8

SEMPRE TRATAR GESTANTE COM SOROLOGIA SUSPEITA PARA SÍFILIS. MESMO EM PCTES COM TÍTULOS DE 1:1 NO VDRL

Question 9

TTO -

Answer 9

PENICILINA: ÚNICA DROGA COMPROVADAMENTE EFICAZ PARA TTO MATERNO E FETAL; NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA; PESQUISA DEMAIS IST; TODOS OS PARCEIROS SEXUAIS DA PCTE DEVEM SER TRATADOS; NÃO ESPERAR RESULTADO DA SOROLOGIA DE SÍFILIS DOS PARCEIROS;

Question 10

TTO DEPENDE DA FASE DA DÇA

Answer 10

• 1) SÍFILIS PRIMÁRIA, SECUNDÁRIA E LATENTE RECENTE: PENICILINA B BENZATINA 1.400.000 IM DOSE ÚNICA 2) SÍFILIS LATENTE TARDIA, TERCIÁRIA E DE DURAÇÃO INDETERMINADA: PENICILINA G BENZATINA 2.400.00 UI IM 1X/SEM, POR 3 SEM 3) NEUROSSÍFILIS : PENICILINA CRISTALINA 3.000.000 UI, EV, 4/4 H, POR 10 A 14 DIAS OU PENICILINA G BENZATINA 2.400.000 UI IM, 1X SEM POR 3 SEM

Question 11

TTO INADEQUADO -

Answer 11

RISCO SÍFILIS CONGÊNITA. CONSIDERA-SE TTO INADEQUADO: TTO REALIZADO COM QUALQUER MEDICAMENTO Q Ñ SEJA PENICILINA; TTO INCOMPLETO; SE A GESTANTE ATRASAR OU PERDER UMA DAS DOSES, É NECESSÁRIO RECOMEÇAR TODO O ESQUEMA; TTO INADEQUADO PARA A FASE CLÍNICA DA DÇA; PARTO ANTES DE 30 DIAS DO TÉRMINO DO TTO

Question 12

SEGUIMENTO PÓS TTO -

Answer 12

VDRL MENSAL –> SUCESSO TO TTO –> DIMINUIÇÃO DOS TÍTULOS EM DUAS DILUIÇÕES EM 3 MESES E 3 DILUIÇÕES EM SEIS MESES APÓS CONCLUSÃO DO TTO; PERSISTÊNCIA DE RESULTADOS REAGENTES COM TÍTULOS BAIXOS (1:1 - 1:4) DURANTE UM ANO APÓS O TTO, QDO DESCARTADA NOVA EXPOSIÇÃO DURANTE O PERÍODO ANALISADO

Question 13

FALHA DE TTO -

Answer 13

TÍTULOS DE VDRL MANTIDOS POR MAIS DE 6 MESES –> CONFERIR SE HOUVE ADMNISTRAÇÃO CORRETA DE TODAS AS DOSES; CHECAR TTO DOS PARCEIROS; PESQUISAR NEUROSSÍFILIS. SE AUMENTO DE 4X DO VDRL –> TRATAR NOVAMENTE