CARDIO Flashcards
HAS -
FATORES DE RISCO - HAS 2X MAIS FREQUENTE EM COR NÃO BRANCA; EXCESSO DE PESO ESTÁ RELACIONADO A MAIOR PREVALENCIA DE HAS
EXCESSO DE PESO , EXCESSO DE SÓDIO; ATIVIDADE FÍSICA DIMINUI INSICDENCIA
DX - HAS
DX - TODA CONSULTA ATÉ 3 MEDIDAS DE PA (MÉDIA DAS 2 ÚLTIMAS); BEXIGA CHEIA, SEM ATIVIDADE FÍSICA NA ÚLTIMA HORA; BEBIDA ALCOÓLICA, CAFEÍNA, REFEIÇÃO, FUMO.
AFERIR EM AMBOS OS BRAÇOS ( ATENÇÃO SE DIFERENÇA ENTRE PAS >20 E PAD>10)
DX - MRPA - MONITORIZAÇÃO RESIDENCIAL DA PA - MEDIDA DA PA 3X PELA MANHÃ (ANTS DO DESJEJUM E DA TOMADA DO MEDICAMENTO); MEDIDA DA PA 3X À NOITE (ANTES DO JANTAR) … POR 5 DIAS OU 2X CADA MEDIDA POR 7 DIAS ** MRPA ALTERADA SE >= 135X85
INDICAÇÕES DA MRPA
- CONFIRMAÇÃO DO DX DA HAS, IDENTIFICAÇÃO E SEGUIMENTO DA HIPERTENSÃO DO EFEITO DO AVENTAL BRANCO, IDENTIFICAÃO DA HIPERTENSÃO MASCARADA, VERIFICAÇÃO DO TTO, CONFIRMAÇÃO DA HIPERTENSÃO ARTERIAL RESISTENTE (3 OU + DROGAS OTIMIZADAS)
MAPA
MAPA - MONITORIZAÇÃO AMBULATORIAL DA PA; MEDIDA POR 24H , ALTERADA SE – MÉDIA 24H >= 130X80; VIGÍLIA >= 135X85, SONO >= 120X70
INDICAÇÕES MAPA - SUSPEITA HAS DO AVENTAL BRANCO , SUSPEITA HAS MASCARADA, GRANDE VARIAÇÃO DA PA NO CONSULTORIO, AVALIAÇÃO DA HIPOTENSÃO POS PRANDIA.
MAPA
- MONITORIZAÇÃO AMBULATORIAL DA PA; MEDIDA POR 24H , ALTERADA SE – MÉDIA 24H >= 130X80; VIGÍLIA >= 135X85, SONO >= 120X70
INDICAÇÕES MAPA - SUSPEITA HAS DO AVENTAL BRANCO , SUSPEITA HAS MASCARADA, GRANDE VARIAÇÃO DA PA NO CONSULTORIO, AVALIAÇÃO DA HIPOTENSÃO POS PRANDIA.
NÃO É INDICAÇÃO DE MAPA - AVALIAÇÃO DE HAS 2ª
CLASSIFICAÇÃO:
NORMAL (PAS <= 120 PAD <= 80); PRÉ- HIPERTENSO ( PAS 121 - 139 PAD 81-89); HAS ESTÁGIO 1 (PAS 140-159 PAD 90-99) ; HAS 2 ( PAS 160-179 PAD 100-109); HAS 3 (PAS >= 180 PAD >= 110) … ***QDO PAS E PAD SITUAM-SE EM CATEGORIAS DIFERENTES, A MAIOR DEVE SER UTILIZADA P/ CLASSIFICAÇÃO DA PA…
CLASSIFICAÇÃO DA HAS - PRIMÁRIA OU SECUNDÁRIA
PRIMÁRIA = 95% DOS CASOS, SEM CAUSA ESTABELECIDA, DÇA COMPLEXA, MULTIFATORIAL E POLGENICA, SURGE ENTRE 30 E 50 ANOS SECUNDÁRIA= 5%, ANTES DA INVESTIGAÇÃO EXCLUIR MEDIDA INADEQUADA DA PA, TTO INADEQUADO DA PA (Ñ ADESÃO)
INTERAÇÃO COM MEDICAMENTOS:
IMUNOSSUPRESSORES, GLICOCORTICOIDES. AINH, ANOREXÍGENOS, ACO, ANTIDEPRESSIVOS, ANFETAMINA/COCAÍNA/ÁLCOOL. .. HAS ESTÁGIO 3 OU RESISTENTE AO TTO; TRÍADE DO FEOCROMOCITOMA: PALPITAÇÃO, SUDORESE, CEFALEIA EM CRISES;
HAS SECUNDÁRIA =
IRC É A CAUSA MAIS FREQUENTE DE HAS SECUNDÁRIA; HIPERALDOSTERONISMO PRIMÁRIO; FEOCROMOCITOMA (TUMOR PRODUTOR DE ADRENALINA NA MEDULA ADRENAL); HIPOTIREOIDISMO; HIPERTIREOIDISMO; HIPERPARATIREOIDISMO PRIMÁRIO; SD DE CUSHING; ACROMEGALIA; COARCTAÇÃO DE AORTA; DÇA RENOVASCULAR; SD DA APNEIA DO SONO;
INVESTIGAÇÃO CLÍNICA E LABORATORIAL
= CONFIRMAR O DX DE HAS POR MEDIDA DA PA; IDENTIFICAR FATORES DE RISCO PARA DCV; PESQUISAR LESÕES EM ÓRGÃO ALVO, CLÍNICAS OU SUBCLÍNICAS; PESQUISAR PRESENÇA DE OUTRAS DOENÇAS ASSOCIADAS; ESTRATIFICAR O RISCO CV GLOBAL ; AVALIAR INDÍCIOS DO DX DE HAS2ª
ÍNDICE TORNOZELO - BRAQUIAL =
PRESENÇA DE ATEROSCLEROSE; USA PAS DO MI / PAS DO MS. NORMAL > 0,9; OBSTRUÇÃO LEVE 0,71 - 0,90; MODERADA 0,41 - 0,7; GRAVE <40
LABORATORIAL OBRIGATÓRIO CLASSE 1
= URINA 1 (HEMATÚRIA, PROTEINÚRIA); POTÁSSIO PLASMÁTICO (HIPOPOTASSEMIA ESPONTANEA E EFEITO DOS REMÉDIOS IECA E BRA); CREATININA PLASMÁTICA (ESTIMAR A FUNÇÃO RENAL ); GLICEMIA DE JEJUM (RISCO DE DM); PERFIL LIPÍDICO; AC. ÚRICO (EFEITO COLATERAL DO DIURÉTICO TIAZIDICO); ECG CONVENCIONAL
OUTROS DEPENDENDO DA ALTERAÇÃO CLÍNICA: RX DE TÓRAX, ECO, MICROALBUMINÚRIA; USG DE CARÓTICA ; TESTE ERGOMÉTRICO; HBA1C;
FATOR DE RISCO CV ADICIONAIS AM PCTES COM HAS =
IDADE (H > 55 E M> 65 ANOS); TABAGISMO; DISLIPIDEMIAS (TG >= 150, LDL > 100, HDL < 40); DM; HISTÓRIA FAMILIAR PREMATURA DE DÇA CV (H<55 E M< 65)
LESÕES DE ÓRGÃOS ALGO
= HIPERTROFIA VENTRICULAR ESQUERDA; EMI DA CARÓTIDA; VOP DA CARÓTICA; ITB < 0,9; DRC; ALBUMINÚRIA ENTRE 30 E 300
CONDIÇÕES CLÍNICAS ASSOCIADAS A HAS =
DCV; DÇA CARDÍACA; DRC; RETINOPATIA; DAP; AVE
METAS PRESSÓRICAS
- HIPERTENSOS 1 E 2 COM RISCO CV BAIXO E MODERADO E HA 3 < 140X90; HIPERTENSOS 1 E 2, COM RISCO CV ALTO < 130X80; EM PCTES COM ICO A PA NÃO DEVE SER < 120X70
PLANO TERAPÊUTICO
– HAS 1 (PAS = 140-159, PAD 90- 99) : HAS 1 + RISCO CV BAIXO = MEV ISOLADO POR 6M; HAS1 + RISCO CV MODERADO = MEV ISOLADO 3M; HAS 1 + RISCO CV ALTO = MEV + MEDICAMENTOS
HAS 1 E 3 (PA>= 160X100) – MEV + MEDICAMENTOS (IMEDIATO)
TRATAMENTO Ñ FARMACOLÓGICO
= CONTROLE DE PESO, ALIMENTAÇÃO, REDUÇÃO DO SÓDIO, MODERAR CONSUMO DE ÁLCOOL, ATIVIDADE FÍSICA
TTO HAS
– ESTÁTIO 1 + RCV BAIXO E MODERADO = TNM + MONOTERAPIA (DIU, IECA, BCC, BRA, BB {EM CASOS ESPECÍFICOS}
ESTÁGIO 1 + RCV ALTO ESTÁGIO 2 E 3 = TNM + COMBINAÇÕES DE 2 FÁRMACOS DE CLASSES DIFERENTES EM DOSES BAIXAS
NÃO ATINGIU METAS OU EFEITOS COLATERAIS INTOLERÁVEIS
=
SE MONOTERAPIA == AUMENTAR DOSE, ASSOCIAR 2º OU TROCAR MEDICAÇÃO;
SE BITERAPIA == AUMENTAR DOSE, ASSOCIAR 3º REMÉDIO, TROCAR MEDICAÇÃO
AINDA ASSIM NÃO ATINGIU METAS = ACRESCENTAR OUTROS ANTI-HIPERTENSIVOS
DIURÉTICOS TIAZÍDICOS
= HCTZ (ANVISA FINAL 2018 RISCO CA DE PELE), CLORTALIDONA; DIURÉTICO FRACO E ANTI-KHIPERTENSIVO FORTE; CLASSE DE 1ª ESCOLHA; MONOTERAPIA OU ASSOCIAÇÃO; IDOSOS, RAÇA NEGRA… EC = AUMENTA ÁC. ÚRICO
DIURÉTICO DE AÇA (FUROSEMIDA)
– PODER DIURÉTICO FORTE E ANTI-HIPERTENSIVO FRACO; INDICADO HAS E IC; EC – DIMINUIÇÃO DE K+
BETA BLOQ.
– 1ª ESCOLHA (ATÉ 8ª JNC); MONOTERAPIA OU ASSOCIAÇÃO; JOVENS, PCTS ICO, IC; EC – BAV, ASMA, DPOC
BLOQUEADORES DOS CANAIS DE CÁLCIO –
Ñ DI-HIDROPIRIDÍNICOS (DILTIAZEM E VERAPAMIL);
DI-HIDROPIRIDINICOS (ANLODIPINO E NIFEDIPINO) - 1ª ESCOLHA, MONOTERAPIA OU ASSOCIAÇÃO, RAÇA NEGRA, IDOSOS, PCTES COM ICO,
