Sífilis congênita Flashcards
Como é a avaliação de sífilis no RN?
Indicada quando há doença materna e ou manifestações clínicas:
- Solicitar VDRL no sangue periférico
- Hemograma (buscar anemia, plaquetopenia)
- Raio X de ossos longos (buscar <strong>periostite</strong> ou <strong>osteoccondrite</strong>)
- LCR: buscar neurossífilis (VDRL + ou células > 25 ou proteinorraquia > 150)
- Outros: avaliação hepática, eletrólitos
Qual a apresentação clínica da sífilis congênita?
Na sífilis precoce, em que os sintomas ocorrem < 2 anos de vida, os mais comuns são:
- Lesões cutâneas e mucosas
- Rinite com secreção serossanguinolenta
- Condiloma plano
- Pênfigo palmoplantar
- Periostite (buscar sinal do duplo contorno)
- Osteocondrite ou metafisite
Qual a única droga considerada adequada para o tratamento materno da sífilis para prevenir sífilis congênita?
PENICILINA BENZATINA
Única capaz de atravessar a barreira placentária e tratar também o feto!
Diante de gestante com teste rápido positivo para sífilis, a conduta é:
Iniciar 1° dose de
<span>penicilina benzatina </span>
↓
Realizar teste não treponêmico
<span><strong>+</strong></span>: Dar +2 doses de penicilina benzatina
<span><strong>-</strong></span>:<span><strong> </strong></span>Solicitar teste não treponêmico (ex.: FTA-ABs)
Quando se considera gestante adequadamente tratada para sífilis?
- Penicilina benzatina
- Iniciado até 30 dias antes do parto
(para dar tempo de a penicilina fazer efeito sob o feto)
- Abstenção sexual durante tratamento
- Avaliar risco de reinfecção: parceiro tratado? Novas parcerias sexuais?
- Acompanhamento mensal do VDRL
Alvo: <strong>↓ 2 diluições em 3 meses</strong> OU <strong>↓ 4 diluições em 6 meses </strong>
(ex.: caiu de 1:64 para 1:16 em 3 meses ou 1:8 em 6 meses)
Qual a conduta diante de parcerias sexuais?
Sempre tratar parceiro, contanto que tenham tido relação após início da gestação!
Após testar parceiro:
Negativo: 01 dose de penicilina benzatina
Positivo: doses dependem do estágio
***Avaliar outras parcerias sexuais
Se a mãe não tiver sido tratada adequadamente, solicitar:
Hemograma, VDRL, raio X, LCR, avaliação hepática, eletrólitos
Iniciar abordagem terapêutica em todos os casos
Se mãe inadequadamente tratada ou não tratada e RN com LCR alterado
LCR alterado:
Células > 25 ou proteinorraquia > 150 ou VDRL +
↓
Conduta: penicilina cristalina IV 10 dias
Se mãe não tratada ou tratada inadequadamente e RN com LCR normal, mas qualquer alteração, como VDRL reagente ou alteração ao exame físico, a conduta é:
Penicilina cristalina IV 10 dias
OU
Penicilina procaína IM 10 dias (MS)
***Se optar pela procaína, pode dar alta
Se mãe não tratada ou inadequadamente tratada, mas RN assintomático e com exames normais (VDRL não reagente), a conduta é:
Penicilina benzatina DOSE ÚNICA
Se mãe adequadamente tratada, sempre solicitar….
Sempre solicitar VDRL para comparar com o materno!
Se mãe adequadamente tratada e VDRL do RN for maior que VDRL da mãe em 2 diluições….
- Solicitar exames (hemograma, LCR, avaliação hepática, raio X de ossos longos, eletrólitos)
+
- Iniciar penicilina cristalina ou procaína
***Optar por cristalina se houver neurossífilis
Se mãe adequadamente tratada e VDRL do RN não for maior que VDRL da mãe
Avaliar exame físico!
- Exame físico normal: acompanhamento ambulatorial
- Exame físico alterado → avaliar VDRL
<strong>Se VDRL não reagente</strong>: não é sífilis! Buscar outras infecções congênitas
<strong>Se VDRL reagente</strong>: sífilis! Solicitar exames e iniciar abordagem
Sobre testes treponêmicos e não treponêmicos
O teste não treponêmico (VDRL) pode apresentar resultados falso-positivos na vigência de outras doenças, como o lúpus
Já os testes treponêmicos, são testes mais específicos, úteis na exclusão de resultados de VDRL falso-positivos
Quais são os achados da sífilis tardia?
- Tíbia em “lâmina de sabre”
- Fronte olímpica
- Nariz em sela
