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MED CLM 9 > SIDA > Flashcards

SIDA Flashcards

1
Q

Quais são as principais afecções pulmonares que acometem um paciente com SIDA?

A
  • Fungos → Pneumocistose
  • Micobactérias→ Tuberculose
  • Neoplasias→ Kaposi e Linfoma
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Q

Qual a etiologia e perfil de paciente acometido pela Pneumocistose (PCP)

A
  • Causada pelo Pneumocystis jirovecii em pacientes com
    • CD4 < 200
    • Candidíase oral
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Q

Como a pneumocistose (PCP) se apresenta clinicamente, no laboratório e na radiografia de tórax?

A
  • Clínica
    • Pneumonia arrastada
    • Síndrome Gripal de ausculta normal (50%)
  • Laboratório
    • Gasometria com hipoxemia e alcalose respiratória
    • LDH > 500
  • Rx de TX
    • Infiltrado bilateral que poupa ápices
    • Sem adenopatia hilar ou derrame pleural
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4
Q

Fale sobre o diagnóstico, tratamento da Pneumocistose (PCP)

A
  • Diagnóstico
    • Escarro (prata metenamina/ Grocott) ou
    • Lavado brônquico corado por Giemsa
  • Tratamento
    • Bactrin por 21 dias
    • graves→ E.V.
    • leves→ V.O.
    • Se PaO2 ≤ 70→ CORTICOIDE!
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5
Q

Que medicação utilizar e quando está indicada a profilaxia primária para pneumocistose (PCP)?

A
  • Profilaxia primária com Sulfametoxazol + Trimetoprim SE…
    • CD4 < 200 ou
    • Candidíase oral ou
    • Febre ≥ 2 semanas
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6
Q

Paciente com diagnóstico de pneumocistose possui alergia ao Tazocin. Como conduzir?

A

Se alergia ao Sulfametoxazol + Trimetoprim:

↓

  • Dapson + Trimetoprima ou
  • Clinda + Primaquina
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7
Q

Como diagnosticar e tratar a tuberculose em um ambiente de SIDA?

A
  • Diagnóstico
    • Qualquer CD4 alterado na vigência de uma infiltração pulmonar apical
  • Tratamento
    • Começar com o RIPE por 6m e, após 2 semanas, entra com a TARV (TDF + 3TC + EFV ou DTG)
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8
Q

Existe rastreio de TB em pacientes HIV (+)?

A

Rastreio

Pacientes HIV (+) devem realizar PPD anualmente

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9
Q

Quando e como conduzir a profilaxia para TB em um paciente HIV (+)?

A

Isoniazida 270 doses (9 - 12 meses)

  • Para:
    • Contactantes
    • CD4 ≤ 350
    • PT > 5mm ou IGRA (+)
    • RX de Tx com cicatriz de TB não tratada
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10
Q

Qual o motivo de sempre se pedir cultura ao diagnóstico de HIV + TB?

Quais as principais características deste diagnóstico diferencial?

A

Possível infecção pelo Mycobacterium avium (MAC)

  • Paciente deve possuir:
    • CD4 < 50
    • Febre, emagrecimento
    • Enterite
  • Tratamento:
    • Claritromicina (MACcrolídeo) + Etambutol
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11
Q

Quais as principais características de um Sarcoma de Kaposi?

A
  • É uma neoplasia precipitada por uma infecção pelo Herpes 8 em um paciente com CD4 < 200
  • Apresenta-se em forma de lesões cutâneas violáceas
  • Tratamento
    • Excisão local com crioterapia ou QT
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12
Q

Paciente com SIDA busca seu ambulatório queixando-se do surgimentos de manchas pelo corpo, qual a hipótese diagnóstica?

A

Sarcoma de Kaposi

Lesões cutâneas violáceas

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13
Q

Quais as principais características de um Linfoma Não-Hodgkin na vigência de um paciente com SIDA?

A
  • É um linfoma considerado imunoblástico que acomete indivíduos com CD4 < 200
  • Massa pulmonar com derrame (DD com PCP)
  • Linfonodomegalia
  • Tratamento→ QT
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14
Q

Quais as manifestações neurológicas recorrentes na vigência de uma SIDA?

Qual o corte de CD4 que geralmente aparecem?

A

CD4 < 100

  • Meningite por Neurocriptococose
  • Encefalite com déficit focal por:
    • Neurotoxoplasmose
    • Linfoma primário do SNC
    • LEMP
  • Encefalite com lesão difusa por
    • Complexo demencial da SIDA
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15
Q

Qual o agente etiológico e como cursa clinicamente uma Neurocriptococose?

A
  • Agente
    • Criptococcus neoformans
  • Clínica
    • paralisia do NC VI (aumento da PIC), meningite subaguda, febre, cefaléia com raros sinais meníngeos
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16
Q

Como diagnosticar um caso de Neurocriptococose?

A
  • Diagnóstico através da punção lombar que evidencia:
    • Aumento da pressão liquórica
    • Células mononucleares
    • ↑Proteína
    • ↓Glicose
  • Achados mais específicos
    • Tinta nanquim
    • Cultura
    • Ag criptocócico
17
Q

Como tratar um caso de Neurocriptococose?

A
  • Punções lombares de alívio se P > 25cmH2O E
  • Anfotericina B
18
Q

Como conduzir um paciente HIV (+) com déficit focal?

A
  1. Trata como Neurotoxoplasmose
  2. Sem melhora após 14 dias
    • Pensar em Linforma Primário do SNC
  3. Se houver Déficits Múltiplos ao longo do tempo…
    • LEMP
19
Q

Qual o principal agente e como cursa clinicamente uma Neurotoxoplasmose?

A
  • Agente: Toxoplasma gondii
  • Clínica: Déficit focal + convulsão + cefaleia
20
Q

Como diagnosticar um caso de Neurotoxoplasmose?

A
  • Diagnóstico
    • Clínica + imagem
  • Imagem na Neurotoxoplasmose:
    • Múltiplas lesões hipodensas com edema perilesional que com o contraste fazem um realce em anel
21
Q

Como tratar um caso de Neurotoxoplasmose?

A

Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido folínico

por 6 semanas (simultaneamente com a TARV)

22
Q

Descreva o que você vê nesta imagem e cite uma hipótese diagnóstica

A

Múltiplas lesões hipodensas que com o contraste mostraram realce em anel, típico de uma Neurotoxoplasmose.

23
Q

Quando fazer a profilaxia primária para a Neurotoxoplasmose em um paciente com SIDA?

Com que medicação?

A

Fazer SE…

  • CD4 < 100 + IgG (+) para toxoplasmose
  • Esquema
    • Bactrin (Sulfametoxazol + Trimetoprin)
24
Q

Um paciente com SIDA teve um déficit focal e começou a ser tratado para Neurotoxoplasmose, porém sem melhora.

Qual a hipótese diagnóstica?

A

Linfoma Primário do SNC

25
Q

Qual a clínica de um linfoma primário do SNC?

A

Paciente que não melhora em 14 dias de tratamento para neurotoxoplasmose após a clínica de um déficit focal

26
Q

Como diagnosticar um Linfoma Primário do SNC?

A
  • Diagnóstico
    • CD4 < 50
    • PCR (+) para EBV (Epstein barr vírus no líquor)
    • RNM com lesão única
    • Biópsia
27
Q

Como tratar um paciente com linfoma primário de SNC?

A

Radioterapia paliativa→ é uma doença sem cura.

28
Q

Qual o agente etiológico e como cursa clinicamente a LEMP (leucoencefalopatia multifocal progressiva) em um paciente num contexto de SIDA?

A
  • Agente
    • Vírus JC
  • Clínica
    • Múltiplos “AVEs” ao longo do tempo
29
Q

Como diagnosticar e tratar uma LEMP (leucoencefalopatia multifocal progressiva)?

A
  • Diagnóstico
    • Lesões hiperintensas em T2 multifocais que coalescem (se juntam)
  • Tratamento
    • TARV
30
Q

Em um contexto de SIDA, um paciente tem uma clinica de múltiplos AVEs ao longo do tempo e chega no serviço com esta ressonância.

Descreva a imagem e cite a principal hipótese diagnóstica.

A

Ressonância magnética de encéfalo ponderada em T2, revelando uma lesão multifocal hipertintensa em T2.

  • Hipótese
    • Leucoencefalopatia multifocal progressiva (LEMP)
31
Q

Fale sobre a lesão cerebral difusa em um paciente com SIDA, citando sua clínica, tratamento e descrevendo a imagem a seguir:

A

É causada pelo HIV, e gera um Complexo Demencial da SIDA, geralmente em um paciente jovem

  • Imagem
    • Atrofia cortical difusa com hidrocefalia compensatória
  • Clínica
    • Demência; Comportamental; Motora
  • Tratamento
    • TARV
32
Q

Quais as 3 principais condições clínicas associadas à SIDA que cursam com CD4 < 50?

A
  • Linfoma primário do SNC
  • Complexo Mycobacterium avium
  • Retinite por CMV (citomegalovirus)

MED CLM 9 (3 decks)

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