SIDA Flashcards
Quais são as principais afecções pulmonares que acometem um paciente com SIDA?
- Fungos → Pneumocistose
- Micobactérias→ Tuberculose
- Neoplasias→ Kaposi e Linfoma
Qual a etiologia e perfil de paciente acometido pela Pneumocistose (PCP)
- Causada pelo Pneumocystis jirovecii em pacientes com
- CD4 < 200
- Candidíase oral
Como a pneumocistose (PCP) se apresenta clinicamente, no laboratório e na radiografia de tórax?
- Clínica
- Pneumonia arrastada
- Síndrome Gripal de ausculta normal (50%)
- Laboratório
- Gasometria com hipoxemia e alcalose respiratória
- LDH > 500
- Rx de TX
- Infiltrado bilateral que poupa ápices
- Sem adenopatia hilar ou derrame pleural
Fale sobre o diagnóstico, tratamento da Pneumocistose (PCP)
- Diagnóstico
- Escarro (prata metenamina/ Grocott) ou
- Lavado brônquico corado por Giemsa
- Tratamento
- Bactrin por 21 dias
- graves→ E.V.
- leves→ V.O.
- Se PaO2 ≤ 70→ CORTICOIDE!
Que medicação utilizar e quando está indicada a profilaxia primária para pneumocistose (PCP)?
- Profilaxia primária com Sulfametoxazol + Trimetoprim SE…
- CD4 < 200 ou
- Candidíase oral ou
- Febre ≥ 2 semanas
Paciente com diagnóstico de pneumocistose possui alergia ao Tazocin. Como conduzir?
Se alergia ao Sulfametoxazol + Trimetoprim:
↓
- Dapson + Trimetoprima ou
- Clinda + Primaquina
Como diagnosticar e tratar a tuberculose em um ambiente de SIDA?
- Diagnóstico
- Qualquer CD4 alterado na vigência de uma infiltração pulmonar apical
- Tratamento
- Começar com o RIPE por 6m e, após 2 semanas, entra com a TARV (TDF + 3TC + EFV ou DTG)
Existe rastreio de TB em pacientes HIV (+)?
Rastreio
Pacientes HIV (+) devem realizar PPD anualmente
Quando e como conduzir a profilaxia para TB em um paciente HIV (+)?
Isoniazida 270 doses (9 - 12 meses)
- Para:
- Contactantes
- CD4 ≤ 350
- PT > 5mm ou IGRA (+)
- RX de Tx com cicatriz de TB não tratada
Qual o motivo de sempre se pedir cultura ao diagnóstico de HIV + TB?
Quais as principais características deste diagnóstico diferencial?
Possível infecção pelo Mycobacterium avium (MAC)
- Paciente deve possuir:
- CD4 < 50
- Febre, emagrecimento
- Enterite
- Tratamento:
- Claritromicina (MACcrolídeo) + Etambutol
Quais as principais características de um Sarcoma de Kaposi?
- É uma neoplasia precipitada por uma infecção pelo Herpes 8 em um paciente com CD4 < 200
- Apresenta-se em forma de lesões cutâneas violáceas
- Tratamento
- Excisão local com crioterapia ou QT
Paciente com SIDA busca seu ambulatório queixando-se do surgimentos de manchas pelo corpo, qual a hipótese diagnóstica?
Sarcoma de Kaposi
Lesões cutâneas violáceas
Quais as principais características de um Linfoma Não-Hodgkin na vigência de um paciente com SIDA?
- É um linfoma considerado imunoblástico que acomete indivíduos com CD4 < 200
- Massa pulmonar com derrame (DD com PCP)
- Linfonodomegalia
- Tratamento→ QT
Quais as manifestações neurológicas recorrentes na vigência de uma SIDA?
Qual o corte de CD4 que geralmente aparecem?
CD4 < 100
- Meningite por Neurocriptococose
- Encefalite com déficit focal por:
- Neurotoxoplasmose
- Linfoma primário do SNC
- LEMP
- Encefalite com lesão difusa por
- Complexo demencial da SIDA
Qual o agente etiológico e como cursa clinicamente uma Neurocriptococose?
- Agente
- Criptococcus neoformans
- Clínica
- paralisia do NC VI (aumento da PIC), meningite subaguda, febre, cefaléia com raros sinais meníngeos
Como diagnosticar um caso de Neurocriptococose?
- Diagnóstico através da punção lombar que evidencia:
- Aumento da pressão liquórica
- Células mononucleares
- ↑Proteína
- ↓Glicose
- Achados mais específicos
- Tinta nanquim
- Cultura
- Ag criptocócico
Como tratar um caso de Neurocriptococose?
- Punções lombares de alívio se P > 25cmH2O E
- Anfotericina B
Como conduzir um paciente HIV (+) com déficit focal?
- Trata como Neurotoxoplasmose
- Sem melhora após 14 dias
- Pensar em Linforma Primário do SNC
- Se houver Déficits Múltiplos ao longo do tempo…
- LEMP
Qual o principal agente e como cursa clinicamente uma Neurotoxoplasmose?
- Agente: Toxoplasma gondii
- Clínica: Déficit focal + convulsão + cefaleia
Como diagnosticar um caso de Neurotoxoplasmose?
- Diagnóstico
- Clínica + imagem
- Imagem na Neurotoxoplasmose:
- Múltiplas lesões hipodensas com edema perilesional que com o contraste fazem um realce em anel
Como tratar um caso de Neurotoxoplasmose?
Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido folínico
por 6 semanas (simultaneamente com a TARV)
Descreva o que você vê nesta imagem e cite uma hipótese diagnóstica
Múltiplas lesões hipodensas que com o contraste mostraram realce em anel, típico de uma Neurotoxoplasmose.
Quando fazer a profilaxia primária para a Neurotoxoplasmose em um paciente com SIDA?
Com que medicação?
Fazer SE…
- CD4 < 100 + IgG (+) para toxoplasmose
- Esquema
- Bactrin (Sulfametoxazol + Trimetoprin)
Um paciente com SIDA teve um déficit focal e começou a ser tratado para Neurotoxoplasmose, porém sem melhora.
Qual a hipótese diagnóstica?
Linfoma Primário do SNC
Qual a clínica de um linfoma primário do SNC?
Paciente que não melhora em 14 dias de tratamento para neurotoxoplasmose após a clínica de um déficit focal
Como diagnosticar um Linfoma Primário do SNC?
- Diagnóstico
- CD4 < 50
- PCR (+) para EBV (Epstein barr vírus no líquor)
- RNM com lesão única
- Biópsia
Como tratar um paciente com linfoma primário de SNC?
Radioterapia paliativa→ é uma doença sem cura.
Qual o agente etiológico e como cursa clinicamente a LEMP (leucoencefalopatia multifocal progressiva) em um paciente num contexto de SIDA?
- Agente
- Vírus JC
- Clínica
- Múltiplos “AVEs” ao longo do tempo
Como diagnosticar e tratar uma LEMP (leucoencefalopatia multifocal progressiva)?
- Diagnóstico
- Lesões hiperintensas em T2 multifocais que coalescem (se juntam)
- Tratamento
- TARV
Em um contexto de SIDA, um paciente tem uma clinica de múltiplos AVEs ao longo do tempo e chega no serviço com esta ressonância.
Descreva a imagem e cite a principal hipótese diagnóstica.
Ressonância magnética de encéfalo ponderada em T2, revelando uma lesão multifocal hipertintensa em T2.
- Hipótese
- Leucoencefalopatia multifocal progressiva (LEMP)
Fale sobre a lesão cerebral difusa em um paciente com SIDA, citando sua clínica, tratamento e descrevendo a imagem a seguir:
É causada pelo HIV, e gera um Complexo Demencial da SIDA, geralmente em um paciente jovem
- Imagem
- Atrofia cortical difusa com hidrocefalia compensatória
- Clínica
- Demência; Comportamental; Motora
- Tratamento
- TARV
Quais as 3 principais condições clínicas associadas à SIDA que cursam com CD4 < 50?
- Linfoma primário do SNC
- Complexo Mycobacterium avium
- Retinite por CMV (citomegalovirus)
