HIV Flashcards
Qual a estrutura viral do HIV (tipo de vírus e qual material genético usa) e qual seu principal alvo no corpo humano?
É um retrovírus de RNA fita simples cujo principal alvo são os Linfócitos T CD4
Como funciona o ciclo viral do HIV?
- Ocorre uma fusão entre o envelope do vírus e a membrana da célula hospedeira
- O RNA viral é transformado em DNA através da transcriptase reversa e se mistura ao núcleo celular com a integrase.
- A partir daí passa usar sua fábrica proteica com o genoma viral e a protease ativa esses componentes, formando novas partículas virais.
De que depende a contagem de CD4? Como se estabelece um ambiente de inflamação crônica?
- Quanto maior a carga viral, menor LTCD4;
- A ativação imune excessiva gera um processo de inflamação crônica, causando neoplasias, aterosclerose….
Fale da história natural da infecção e adoecimento pelo vírus HIV
- Paciente é infectado pelo vírus do HIV, eleva sua carga viral em 10 dias, porém só faz soroconversão em 30 dias (janela de falso negativo)
- Esta elevação de carga viral inicial gera uma fase aguda mononucleose-like (70% casos) com uma linfadenopatia generalizada persistente e gera a primeira queda na contagem dos LTCD4
- Após esse período o nosso organismo desenvolve uma resposta imune adaptativa que derruba a carga viral até um nível basal que irá se manter por anos e eleva a contagem de LTCD4 para um valor menor que o antes da infecção
- A partir deste momento se inicia o “Set Point” viral, momento que define o prognóstico (quanto menor, melhor) e que há um controle parcial da viremia porém a replicação viral segue acontecendo. É mais conhecido como latência clínica
- Algo em torno de 10 anos após a infecção pelo vírus HIV a SIDA começa a aparecer.
A latência clínica do HIV, apesar de conhecida por ausência de sintomas, pode apresentar um sinal característico. Cite-o
Linfonodomegalia generalizada persistente ≥ 3 meses
Qual a definição de SIDA?
Infecção pelo HIV E CD4<200cél/ml
E/OU
- Pulmão: Pneumocistose, TB extrapulmonar
- Neuro: Toxoplasmose, criptococose e LEMP (vírus JC)
- GI: Candidíase esofágica (oral não!)
- Med. Óssea: Histoplasmose disseminada
- Retina: CMV
- Neoplasias
- Linfoma não-Hodgkin
- Sarcoma de Kaposi
- Carcinoma cervical invasivo
Quais testes podem ser usados para diagnosticar a infecção pelo vírus HIV de acordo com a idade?
- Se ≤ 18meses: 2 cargas virais positivas
- Se > 18meses: faz o sanduíche de
- Tradicional: 2 imunuensaios (IE) positivos ou
- Sintomas especiais: 2 testes rápidos (TR) positivos
- E
- 1 carga viral positiva
Como interpretar os resultados do imunuensaio e teste rápido e como conduzi-los?
- IE ou TR negativos
- Amostra não-reagente
- IE ou TR negativos mas suspeito
- Repetir em 30 dias
- Testes discordantes→ Western blot ou Imunoblot
- Se negativo→ parou
- Se positivo→ Repete para confirmar
Sem citar drogas, fale sobre 5 conceitos gerais da terapia antirretroviral
- TARV não é emergência! (Exceções: estupro e acidente ocupacional)
- Iniciou, não para mais
- Uso de no mínimo 03 drogas
- Indicação: Todas as pessoas vivendo com HIV (se houver carga viral indetectável dá para zerar a transmissão sexual)
- Objetivo: carga viral indetectável em 6 meses
Qual o conceito de “Falha Virológica”?
Como conduzir, caso ela aconteça?
Carga viral detectável após 6 meses de TARV
ou
Repote após supressão
- Conduta:
- Genotipagem + Trocar esquema
Quais grupos de pessoas HIV (+) são considerados prioritários para o recebimento da TARV?
- Sintomáticos
- CD4 < 350
- Gestantes
- Tuberculose ativa
- Hepatite B ou C
- Risco cardiovascular elevado (> 20%)
Para qual paciente HIV (+) deve-se realizar uma genotipagem pré-tratamento?
Não se adia o início do tratamento!
- Genotipagem pré-tratamento para:
- Gestantes
- Tuberculose ativa
Quais os alvos terapêuticos das drogas da TARV?
- Inibidor da transcriptase reversa
- Inibidor da integrase
- Inibidor tá protease
Quais as drogas da TARV consideradas inibidoras da transcriptase reversa?
Transcriptase reversa
- Tenofovir (TDF)
- Lamivudina (3TC)
- Efavirenz (EFV)
- Zidovudina (AZT)
Quais as drogas da TARV consideradas inibidoras da integrase?
- Todas com GRAVIR:
- Dolutegravir (DTG)
- Raltegravir (RAL)
