HIV Flashcards
Qual a estrutura viral do HIV (tipo de vírus e qual material genético usa) e qual seu principal alvo no corpo humano?
É um retrovírus de RNA fita simples cujo principal alvo são os Linfócitos T CD4
Como funciona o ciclo viral do HIV?
- Ocorre uma fusão entre o envelope do vírus e a membrana da célula hospedeira
- O RNA viral é transformado em DNA através da transcriptase reversa e se mistura ao núcleo celular com a integrase.
- A partir daí passa usar sua fábrica proteica com o genoma viral e a protease ativa esses componentes, formando novas partículas virais.
De que depende a contagem de CD4? Como se estabelece um ambiente de inflamação crônica?
- Quanto maior a carga viral, menor LTCD4;
- A ativação imune excessiva gera um processo de inflamação crônica, causando neoplasias, aterosclerose….
Fale da história natural da infecção e adoecimento pelo vírus HIV
- Paciente é infectado pelo vírus do HIV, eleva sua carga viral em 10 dias, porém só faz soroconversão em 30 dias (janela de falso negativo)
- Esta elevação de carga viral inicial gera uma fase aguda mononucleose-like (70% casos) com uma linfadenopatia generalizada persistente e gera a primeira queda na contagem dos LTCD4
- Após esse período o nosso organismo desenvolve uma resposta imune adaptativa que derruba a carga viral até um nível basal que irá se manter por anos e eleva a contagem de LTCD4 para um valor menor que o antes da infecção
- A partir deste momento se inicia o “Set Point” viral, momento que define o prognóstico (quanto menor, melhor) e que há um controle parcial da viremia porém a replicação viral segue acontecendo. É mais conhecido como latência clínica
- Algo em torno de 10 anos após a infecção pelo vírus HIV a SIDA começa a aparecer.
A latência clínica do HIV, apesar de conhecida por ausência de sintomas, pode apresentar um sinal característico. Cite-o
Linfonodomegalia generalizada persistente ≥ 3 meses
Qual a definição de SIDA?
Infecção pelo HIV E CD4<200cél/ml
E/OU
- Pulmão: Pneumocistose, TB extrapulmonar
- Neuro: Toxoplasmose, criptococose e LEMP (vírus JC)
- GI: Candidíase esofágica (oral não!)
- Med. Óssea: Histoplasmose disseminada
- Retina: CMV
- Neoplasias
- Linfoma não-Hodgkin
- Sarcoma de Kaposi
- Carcinoma cervical invasivo
Quais testes podem ser usados para diagnosticar a infecção pelo vírus HIV de acordo com a idade?
- Se ≤ 18meses: 2 cargas virais positivas
- Se > 18meses: faz o sanduíche de
- Tradicional: 2 imunuensaios (IE) positivos ou
- Sintomas especiais: 2 testes rápidos (TR) positivos
- E
- 1 carga viral positiva
Como interpretar os resultados do imunuensaio e teste rápido e como conduzi-los?
- IE ou TR negativos
- Amostra não-reagente
- IE ou TR negativos mas suspeito
- Repetir em 30 dias
- Testes discordantes→ Western blot ou Imunoblot
- Se negativo→ parou
- Se positivo→ Repete para confirmar
Sem citar drogas, fale sobre 5 conceitos gerais da terapia antirretroviral
- TARV não é emergência! (Exceções: estupro e acidente ocupacional)
- Iniciou, não para mais
- Uso de no mínimo 03 drogas
- Indicação: Todas as pessoas vivendo com HIV (se houver carga viral indetectável dá para zerar a transmissão sexual)
- Objetivo: carga viral indetectável em 6 meses
Qual o conceito de “Falha Virológica”?
Como conduzir, caso ela aconteça?
Carga viral detectável após 6 meses de TARV
ou
Repote após supressão
- Conduta:
- Genotipagem + Trocar esquema
Quais grupos de pessoas HIV (+) são considerados prioritários para o recebimento da TARV?
- Sintomáticos
- CD4 < 350
- Gestantes
- Tuberculose ativa
- Hepatite B ou C
- Risco cardiovascular elevado (> 20%)
Para qual paciente HIV (+) deve-se realizar uma genotipagem pré-tratamento?
Não se adia o início do tratamento!
- Genotipagem pré-tratamento para:
- Gestantes
- Tuberculose ativa
Quais os alvos terapêuticos das drogas da TARV?
- Inibidor da transcriptase reversa
- Inibidor da integrase
- Inibidor tá protease
Quais as drogas da TARV consideradas inibidoras da transcriptase reversa?
Transcriptase reversa
- Tenofovir (TDF)
- Lamivudina (3TC)
- Efavirenz (EFV)
- Zidovudina (AZT)
Quais as drogas da TARV consideradas inibidoras da integrase?
- Todas com GRAVIR:
- Dolutegravir (DTG)
- Raltegravir (RAL)
Quais as drogas da TARV consideradas inibidoras da protease?
Atazanavir/ ritonavir (ATV/r)
“Atazanavir potencializado pelo ritonavir”
Qual o esquema terapêutico usado para a população em geral?
Quais possíveis efeitos colaterais dessas drogas?
Lamivudina (TDF) + Tenofovir (3TC)
+
“Quem eu dou?”
Doulutegravir (DTG)
- Efeitos colaterais:
- TDF: Tenofovir tenefrotoxicidade
- DTG: cefaleia
Qual o esquema terapêutico de TARV usado em pacientes com tuberculose e seu possível efeito colateral?
TDF + 3TC + Efavirenz (EFV)
- Efavironha porque parece com maconha
- EFV possui efeitos colaterais neuropsiquiátricos
Qual o esquema de TARV usado em uma gestante?
TDF + 3TC + Raltegravir (RAL)
(GRALvida é RALtegravir)
Qual a sequência de passos para avaliar uma possível Profilaxia Pós-Exposição (PEP)?
- Avaliar o acidente
- Avaliar a fonte e o exposto através de um teste rápido (verificar infecção prévia)
- Administrar o esquema terapêutico se necessário.
Durante a PEP, que critérios se usa para avaliar o acidente?
- Tempo: Até 72h do acidente (ideal ≤ 2h)
- Material deve ser infectante: sangue, fluido genital, líquidos puncionáveis (serosa, líquor);
- obs: fezes, urina e saliva não transmitem!
- Acidentes de risco: percutâneos, em mucosa ou pele não-íntegra
Durante a PEP, que critérios se usa para avaliar a fonte e o exposto?
Através do TESTE RÁPIDO:
- Exposto (+) OU Fonte (-): não faz profilaxia
- Exposto (-) E Fonte (+) OU desconhecida:
- Profilaxia por 28d
- Realizar nova testagem em 30-90 dias
Durante a PEP, considerando que o exposto está suscetível a infecção, qual esquema terapêutico deve ser proposto?
Cite o esquema que pode substituir o padrão em caso de alguma intolerância.
O mesmo esquema para a população em geral:
Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC) + Dolutegravir (DTG)
porém, se cefaléia intensa por causa do DTG e o paciente ficar lhe atazanando devido a esse efeito colateral:
TDF + 3TC + Atazanavir (ATV/r)
Fale sobre as indicações, esquema utilizado e o seu modo de uso em caso de uma Profilaxia Pré-exposição (PrEP).
- Indicações:
- HSH (por causa do sexo anal); Transexuais; Profissionais do sexo; Casais sorodiscordantes.
- Esquema:
- 01 cp ao dia de TDF + Entricitabina (FTC)
- Entri casais sorodiscordantes
Com quanto tempo de PrEP é seguro fazer sexo vaginal e anal?
- Sexo anal: 7d
- Sexo vaginal: 20d
