Shockwave Flashcards
Quels sont les objectifs thérapeutiques du Shockwave?
- Augmentation de la souplesse/mobilité
- Augmentation de la force
- Diminution de la dlr
- Stimulation de la guérison tissulaire
- Modulation de la réaction inflammatoire
Quelles sont les différentes phases de processus de guérison des tissus et leur durée approximative?
Phase inflammatoire (72h)
Phase de prolifération (qq semaines)
Phase de remodelage (qq semaines à plusieurs mois)
Qu’est-ce qu’une tendinite v.s. tendinopathie?
Tendinite :
- Microtrauma
- Processus inflammatoire présent
- Processus dégénératif absent
Tendinopathie :
- Microtrauma répété
- Processus inflammatoire absent
- Processus dégénératif présent
- Hyperplasie angiofibroblastique
Qu’est-ce que l’hyperplasie angiofibroblastique?
Collagène immature et désorganisé
Matrice intercellulaire augmentée : temporairement, il va y avoir + de ¢ à force de répéter le trauma => explique pourquoi un tendon peut faire mal même s’il n’y a pas d’inflammation
Quelles sont les différences entre les phase réactive et non réactive?
Phase réactive :
- État transitoire qui se produit lorsque la structure est stressée + que sa capacité d’adaptation
- Processus inflammatoire présent
- Irritabilité + élevée
- Dlr au repos
- Raideurs matinales
- Incapacité fonctionnelle
Phase non réactive :
- Condition sous-jacente
- Dégénérescence des tissus
- Enthésopathies, calcifications (corps du tendon qui s’épaissit)
- Raideur présente
- Peu de douleur au repos
- Présence controversée du processus inflammatoire
Quelles sont les modalités principales utilisées pour la prise en charge de tendinopathies?
- Quantification du stress mécanique
- Optimisation de la biomécanique/contrôle moteur, technique/geste
- Programme d’exercices de renforcement
- US/laser/électrothérapie fonctionnelle
Quelles sont les obstacles à la guérison tendineuse?
- Présence de calcifications/enthésopathies
- Phase dégénérative avancée
- Raideurs, adhérences
- Progression très lente ou inexistante
Bref : la progression très lente et/ou on assiste à un cercle vicieux
Quels sont les principes physiques du Shockwave?
- Projectile est accéléré dans un cylindre (applicateur), soit par de l’air comprimé ou par un électro-aimant
- Projectile vient percuter le bout de l’applicateur qui est lui-même apposé sur la structure à traiter
- Il se produit une énergie mécanique (acoustique) qui se propage radialement (ou focalement) dans le tissu sous-jacent.
Quelle est la différence entre une onde qui se propage radialement v.s. focalement?
Radialement : onde précise qui diverge + largement
Focalement : onde divergente qui devient convergente
Quelles sont les actions de l’onde dans les tissus?
- Augmentation de la circulation sanguine
- Bris tissulaire (cavitation instable)
- Augmentation de l’activité cellulaire et métabolique
- Analgésie (portillon, opiacés)
- Modification de l’environnement chimique
- Modification de la réaction inflammatoire
Quels sont les effets thérapeutiques du Shockwave?
1) énergie mécanique
2) crée un microtrauma localisé
3) provoque de nouvelles micro blessures
4) favorise la reprise de la réaction inflammatoire
5) stimule l’expression de facteurs de croissance angiogénétiques
6) augmente l’apport sanguin
7) favorise la réparation tissulaire
La thérapie par ondes de choc est la _________ du tx.
Par quoi doit-elle être complétée?
Elle doit compléter et être au service de ___________ et non l’inverse.
Ne protège pas contre le retour ______ si les autres facteurs n’ont pas été adressés.
- première étape;
- programme d’exercices complémentaires
- quantification du stress mécanique
- de la pathologie
Qu’est-ce qu’une onde radiale? et focale?
Radiale :
- haute intensité;
- 3 tx en moyenne;
- onde mécanique;
- abordable et accessible
- efficacité très étudiée et démontrée;
Focale :
- très haute intensité;
- généralement un seul tx;
-onde acoustique ou électromagnétique;
- associé à un système d’imagerie;
- coût important.
Quelles sont les indications?
- tendinopathie à l’épaule
- tendinite calcifiée à l’épaule
- fasciapathie plantaire
- tendinopathie du coude
- tendinopathie achilléenne
- tendinopathie patellaire
- dlr chronique au talon
- non-unions et fx osseuse à la guérison retardée
- ostéonécrose
Quelles sont les indications supportées par moins d’étude?
- tendinopathie des ischio
- périostite tibiale
- tendinopathie moyen fessier
- ulcère diabétique chronique
- ténosynovite tibiale
- spasticité
Quelles sont les indications supportées par la pratique clinique?
- Bursite
- trigger points
- Névrome de Morton
- Maladie de la peyronie
Quels sont les effets secondaires possibles?
- augmentation transitoire dlr
- tx potentiellement dlr
- aug. symptômes, peut durer 1 mois post tx
- rougeur locale, ecchymose, contusion
- Il semble que ______ soit le critère le + important.
- L’irritabilité peut modifier _______ pour rester tolérable.
- Il est suggéré d’augmenter _______ si on doit diminuer ________ à cause de la dlr
- la dose
- la pression du tx
- le nb de tx, l’intensité
Recommandations pour le tx et le mois suivant :
- Le patient ne doit pas prendre ______ ni appliquer ______
- Idéalement, le patient ne doit pas faire ________ ou de ______
- MAIS! La pratique clinique + récente recommande __________ dès le début du tx, en fonction de la réaction du tx
- Importance de monitorer/expliquer/gérer de très près ___________ durant cette période, et par la suite pour éviter _________
- AINS, chaleur ou glace (PUR LE MOIS SUIVANT)
- d’activité phys, sports intenses dans le mois qui suit tx
- la QSM, éviter les récidives
PRESCRIPTION D’EXERCICES
- En plus de la QSM, un ____________ devrait être prescrit pour bonifier le tx
- On priorise d’abord ________ isolés à __________, qu’on dosera selon ________
- On peut ensuite progresser _______, ______ et ________
- Puis, on intègre ________ dans un __________.
- un programme d’ex’s
- des ex’s excentriques isolés à la structure tx, la tolérance
- intensité, la charge et la vitesse
- l’exercices dans un contexte de réadaptation fonctionnelle.
V ou F :
1) La guérison est très variable en fonction des individus et des facteurs externes
2) Il n’est pas rare d’obtenir un résultat significatif avant 3 mois après le tx.
3) La récupération est inversement proportionnelle à l’implication du patient dans sa QSM et dans la gestion des activités.
- V
- V
- f, directement proportionnelle
V ou F :
1) Les résultats à court terme (0-4 semaines) sont généralement garants des résultats à long terme.
2) Si une amélioration est notée à 12 semaines, la majorité des patients semblent continuer à s’améliorer.
3) il n’arrive jamais qu’un patient se détériore après 12 semaines.
1 f, ne sont pas garants
2. yesss slayyy
3. f, arrive rarement
