biofeedback et écho Flashcards
1) Qu’est-ce que la rétroaction biologique?
2) Qu’est-ce que cette information procure?
1) C’est le retour quasi instantané de l’information à une personne sur des fonctions biologiques dont elle n’est pas consciente
2) Un potentiel de contrôle amélioré sur la fonction faisant l’objet de rétroaction
1) Sur quelle commande peut-on avoir une rétroaction?
2) Comment fonctionne-t-elle?
1) Commande motrice
2)
Fonction ; Ex. : flexion du coude
Résultat fonctionnel
Évaluation du résultat par le cerveau
Si le mvt est erroné : adaptation
Nouvelle commande motrice à l’organe/tissu récepteur
1) vrai ou faux : une perturbation de courte durée n’apporte pas de dysfonction
2) Qu’est-ce qui peut mener à une dysfonction?
3) Quels types de dysfonctions cela peut-il amener?
1) Faux : une perturbation, même de courte durée, peut amener à une dysfonction
2) traumatisme, chirurgie, processus pathologique, immobilisation +/- prolongée
3)
- Mauvais recrutement des UM d’un muscle/groupe musculaire
- Mauvaise synchronisation musculaire
- Mauvaise période de relâchement du muscle/groupe musculaire
- Mauvaise sensibilité
- Mauvaise proprioception
Quels sont les différents types de rétroactions?
- Rétroaction positionnelle : électrogoniomètre, jauge à pression, balance, Biodex
- Rétroaction EMG : capte en surface l’activité électrique musculaire
- Échographie musculaire : permet de localiser et comparer des tissus MSK et également de vérifier la cinématique de certains groupes musculaires
- Rétroaction cutanée ou transdermale : mesure la résistance de la peau pour trouver un point d’acupuncture, avec certains courants d’électro
Quelles sont les rétroactions utilisées pour le diagnostic médical?
- Rétroaction vasculaire ou thermo-biofeedback : capte la chaleur à la surface de la peau, pour rééduquer dans certains problèmes circulatoires
- Rétroaction encéphalographique : utilise les ondes alpha du cerveau pour vérifier l’utilisation de certaines aires du cerveau
En clinique, qu’est-ce que la rétroaction musculaire nous permet?
- Démontrer au sujet le rôle de la posture
- Activer cet autocontrôle de l’activité musculaire dont nous avons perdu l’automatisme naturel => intégrer au patron moteur
- Relâchement musculaire
- Renforcement musculaire
Quels sont les problèmes pouvant bénéficier de la rétroaction à l’épaule?
- Aug. de la tension musculaire du trapèze supérieur, de l’élévateur de la scapula, tension générale suite au stress
- Dim. contrôle des stabilisateurs de la scapula : trapèze inférieur ou moyen
- Dim. contrôle de l’infra-épineux
- Neuro : pied tombant*, dlr épaule (paraplégique), hémiplégie-gastrocs
- si pas d’activité neurale, on ne peut pas utiliser la rétroaction
Comment est-il possible de l’utiliser aux régions crâniale et cervicale?
Relâchement musculaire :
- Lors d’aug. de la tension musculaire des sous-occipitaux (mais difficile de placer les électrodes en raison du cuir chevelu)
- Aug. tension musculaire du trapèze supérieur, de l’élévateur de la scapula, tension générale suite au stress
- Migraine, stress
- Problèmes temporo-mandibulaire et douleurs myofasciales (70 à 90% de ces patients ont des dysfonctions musculaires primaires ou secondaires)
Comment peut-on l’utiliser à la région lombaire?
- Aug. tension musculaire des paravertébraux lombaires –>relâchement
- Sur-utilisation des paravertébraux lors de fonctions avec les MS
- Dim. contrôle des abdominaux : transverses –> renforcement
- Dim. contrôle de la bascule du bassin en position debout statique ou dynamique –> renforcement
De quoi dépend le recrutement des UM?
- Propriétés du motoneurone
- Force de contraction exigée
- Vitesse de contraction exigée
1) Quelles sont les motoneurones recrutés en premier?
2) Si l’effort exigé est + important, quelles motoneurones seront recrutés?
3) Qu’est-ce que l’augmentation de la vitesse de contraction va obliger?
1) Les + petits : vont stimuler muscles à fibres de types lentes (type I) ; mais génèrent une quantité limitée de tension (rôle des stabilisateurs)
2) Les motoneurones de + gros calibres stimuleront les muscles à fibres + rapides (type II, blanches) et + puissante
3) Le recrutement des motoneurones + rapides et + gros
Caractéristiques de l’appareil
1) Y a-t-il induction de courant ou non?
2) Peut-il être portatif?
3) Par quelles intermédiaires peut se faire la rétroaction?
4) Quels types d’électrodes sont utilisés?
1) Non : on ne fait que capter le mouvement
2) Oui
3) Signal lumineux, son, graphique, animation
4) Électrodes autocollantes ou avec gelée (appareil combiné)
1) À partir de quoi est établi le seuii?
2) Dans quelle situation on utilise un objectif sous le seuil?
3) Dans quelle situation on utilise un objectif au-dessus du seuil?
1) Seuil que le patient a réussi à atteindre au début de la séance ; cela peut être le seuil de contraction maximale (renforcement) ou minimale (relâchement
2) Pour relaxer ;
3) Pour activer
Lors des exercices de relaxation musculaire, si la personne est capable d’atteindre son seuil minimal fréquemment, que pourrait-on faire?
On pourrait programmer son objectif au-dessus du seuil. Ainsi, le bip est émis seulement lorsque qu’il ne réussit pas à rester sous le seuil désiré
Que fait-on lorsqu’un muscle est très faible ou a une importante perte de contrôle musculaire? Pourquoi?
- Lorsque la force d’un muscle est à < 4/5 : SNM serait + bénéfique que la rétroaction
- Avant de contrôler un mouvement, il faut être capable de recruter ses UM pour réussir une contraction musculaire efficace
- Il est possible d’intercaler une stimulation électrique entre les contractions avec rétroaction
1) Que faut-il absolument faire à la fin de la séance?
Pourquoi?
2) Combien de séances maximales sont recommandées?
1) Il faut toujours faire un minimum d’une série de contractions, SANS rétroaction musculaire, pour maintenir le contrôle moteur acquis lors de la séance
2) 4-6 séances
Pourquoi aucun effet physiologique direct ne peut être observé avec la rétroaction musculaire?
Les appareils ne fournissent aucune énergie
Quels sont les effets physiologiques de la rétroaction?
aucun lol slayy
mais indirectement par l’interprétation des données pat pt et physio et par motif mvt désiré
À quoi correspond la facilitation neuro-musculaire (up-training)?
- Diminution de l’inhibition motrice descendante
- Excitation du cortex cérébro-moteur
- Diminue l’effet inhibiteur de la douleur (inhibition arthrogénique musculaire)
- Permet l’augmentation de la force musculaire, l’hypertrophie
- Les effets dépendent de l’exercice proposé (doit adresser le problème voulu)
À quoi correspond l’inhibition neuro-musculaire (down-training)?
- Effets similaires mais opposés au up- training
- Augmente l’afférence inhibitrice descendante
- Diminue l’excitabilité du cortex moteur
- Utilisé en association avec des techniques de relaxation, de mobilité et des activités fonctionnelles
À quoi correspond la coordination neuro-musculaire?
- Améliore le timing et le recrutement musculaire dans des activités fonctionnelles (marche)
- Utilisation spécifiques des unités motrice en fonction de la tâche demandée
- Athlètes, musiciens, patients souffrant de blessures neurologiques centrales ou périphériques
Quelles sont les indications d’utilisation de la rétroaction?-
- Hémiplégie (diminuer pied tombant, réduire subluxation épaule, etc)
- Renforcement du quadriceps
- Céphalées (réduire les tensions musculaires)
- Dysfonctions plancher pelvien (incontinence, constipation)
- Douleurs chroniques
- DysfonctionsATM
Quelles sont les CI + reliées à l’efficacité et non la sécurité (précaution)?
- C’est un outil très intéressant pour ______, _______ et _______.
- Pour quel type de muscle pouvons-nous l’utiliser?
- Il peut être l’outil après _________.
- Ne jamais oublier de faire un minimum _______ à la fin de chaque séance.
- améliorerlecontrôle musculaire, la coordination motrice et le relâchement musculaire.
- desmuscles superficiels.
- aprèsl’utilisationdelaSNM
Progression
1) Par quoi débutons-vous pour les muscles faibles ou ayant un certain problème de coordination?
2) Quelles sont les autres progressions?
SNM et ensuite contrôle musculaire volontaire sans SNM
si pt a encore dess diff , faire rétroaction muscu
terminer par: ex’s rend ou contrôle muscu sans rétroaction
Électrodes (Vrai ou Faux) :
1) On peut utiliser les électrodes du TENS pour faire de la rétroaction.
2) On peut utiliser le même gel que les US.
3) Le nettoyage de la peau est absolument nécessaire. Il améliore la lecture en diminuant l’impédance.
- Les électrodes de TENS, sont moins performantes pour la rétroaction.
- Gel à haute teneur en sel. Il est préférable d’utiliser un gel spécialement conçu à cet effet pour avoir de meilleur résultat.
- le nettoyage de la peau est absolument nécessaire. Il améliore la lecture en diminuant l’impédance.
1) Comment doit-on placer les électrodes?
2) Où étaient situées les meilleures réponses EMG?
1.3 électrodes, dont 2 électrodes actives et une de mise à terre, dite indifférente ou de référence.
* Les deux actives sont placées sur un muscle superficiel avec peu d’adiposité.
*La référence est sur une proéminence osseuse à proximité. Sinon entre les deux actives.
2.entre le site d’innervation et le tendon respectif des muscles (superficiels).
Programmation de l’appareil :
1. Lors de la recherche du seuil : vous demandez au sujet d’exécuter ___________ à l’effort demandé lors de l’exercice.
2. Il faut établir un ________, c’est-à-dire _________ pour mesurer _________.
3. Pendant le __________, l’appareil ou vous établissez alors le seuil de contraction que vous demanderez à votre sujet pendant l’exercice.
- une contraction maximale volontaire identique
- temps de capture: c’est-à-dire la durée que l’appareil va prendre pour mesurer votre qualité de la contraction (durée de 4-6 secondes suffit).
- temps de capture;
Que faut-il programmer sur l’appareil?
Le temps de capture.
* La forme de rétroaction visuelle (selon l’appareil): graphique, bar, animation, voyant lumineux.
* Le type de son désiré et à quel moment vous désirez entendre le bip sonore:
– En mode renforcement: généralement au dessus du seuil.
– En mode relâchement: généralement en dessous du seuil
– Avec certains appareils, vous avez la possibilité de programmer: près du seuil. L’appareil sonne un peu avant d’arriver au seuil désiré.
Quelle est la méthodologie pour le renforcement?
programmez le seuil de contraction suite à un ou deux essais préalables. Vous devrez établir un temps de capture: c’est-à-dire la durée que l’appareil va prendre pour mesurer votre qualité de la contraction (durée de 4-6 secondes suffit)
* Vous devez expliquer clairement à votre sujet le type et la force de contraction exécutée pendant le temps de capture et qu’aucune douleur ne doit être ressentie
* Le stimuler à exécuter une contraction maximale à chaque répétition
* De prendre une pause de 1-2 minutes entre les séries
* Utiliser un miroir lorsque c’est possible pour renforcer la rétroaction visuelle et éviter les compensations
Quelle est la méthodologie pour le relâchement?
Vous devez démonter à votre sujet que selon certaines positions vicieuses ou inadéquates, vous n’obtenez pas les mêmes résultats sur le relâchement musculaire (trapèze supér., musc. paravertébraux).
* Vous lui démontrez lors de positions statiques et dynamiques.
* Vous utilisez des positions / postures quotidiennes des mouvements fonctionnels dans ses activités ou au travail pour comparer le niveau d’activité de certains groupes musculaires
-la région Cx ou Lx en position assise vs debout
-(ex.: paravertébraux Cx ou le trapèze supérieur lors de mvts avec les bras devant soi) 1 ou 2 séances suffisent
Quels sont les 2 types de sonde? Quelles sont les différences?
Linéaire:
* Haute fréquence
* Extrémités
* Plus superficielle
Curvi-linéaire
* Fréquencemoindre
* Abdominale
* Plusprofonde
De quoi est constitué l’échographe? (5)
- d’une sonde, permettant l’émission et la réception d’ultrasons ;
- d’un système informatique, transformant le délai entre l’émission et la réception des ultrasons en image ;
- d’une console de commande, permettant l’introduction des données du patient et les différents réglages;
- d’un système de visualisation : moniteur ;
- d’un système d’enregistrement des données, soit de manière analogique (cassette vidéo, impression papier), soit de manière numérique ;
- Le tout est disposé sur un chariot mobile, permettant d’effectuer l’examen auprès du patient.
Quelles sont les différences entre les US thérapeutiques v.s. diagnostiques?
thérapeutiques:
* Fréquencede1à3MHz
* Intensitéde0,1à
3 w/cm2
* 1élément piézo-électrique
* Modepulséoucontinu: effet thermique possible
* Cavitationpossible
diagnostiques:
* Fréquencede1à18 MHz
* Intensitéde0,005à 0,03 w/cm2
* Jusqu’à12000 éléments piézoélectriques
* Modecontinu:pas d’effet thermique
* Pasdecavitation
Fonctionnement
1) Les US sont envoyés dans _______
2) La f peut être _______ : augmenter la fréquence permet _______, mais l’US est alors rapidement _______.
3) Les échos enregistrés sont des signatures des ___________.
- périmètre délimité
- modulée : augmenter la fréquence permet d’avoir un signal plus précis (et donc une image plus fine) mais l’ultrason est alors rapidement amorti dans l’organisme
- obstacles qu’ils ont rencontrés
Pourquoi les liquides simples sont noirs sur l’écran?
Les liquides simples, se contentent de laisser traverser les sons. Ils ne se signalent donc pas par des échos (structures hypoéchogènes).
* Ils seront noirs sur l’écran.
1) Pourquoi les liquides avec particules et le mucus apparaissent gris sur l’écran?
2) Et les structures solides, pourquoi apparaissent-elles blanches?
3) Comment ressortent le gaz et l’air sur l’écran?
- Les liquides avec particules, le mucus, renvoient de petits échos. Ils apparaîtront donc dans les tons de gris, plus ou moins homogènes.
- Les structures solides, l’os par exemple, renvoient mieux les échos (hyperéchogènes). On verra donc une forme blanche avec une ombre derrière.
- Le gaz et l’air, sont comme l’os, très blanc.
Est-ce que les échographies sont dangereuses?
- There are no significant adverse biological effects associated with exposure to
diagnostic ultra-sound instrument (Whittaker 2010) - Aucun effet biologique délétère n’a été observé jusqu’à ce jour. L’examen échographique est donc sans danger et c’est pour cette raison que cette méthode est utilisée comme outil diagnostique
chez la femme enceinte
Dans quelles circonstances le pht peut utiliser l’échographie?
- musculo-squelettique
- quantifier et objectiver les déficiences et incapacités
Quelles sont les principales raisons d’utiliser l’échographie MSK?
- Permet un examen spécifique (En allant examiner exactement ce qui fait mal)
- Permet une comparaison bilatérale (Mode dual)
- Permet de voir plusieurs structures dans leur entièreté (Tendon d’achille, LLI)
- Permet une évaluation dynamique
- Peut être utilisé chez les post-op avec implants métalliques
- Peut être utilisé chez tous les patients ( Pacemakers, claustrophobes)
Quels sont les principaux avantages d’utiliser l’échographie MSK?
- Accessibilité
- Portabilité
- Rapidité (… en temps réel)
- Tolérance à l’examen ( aucune radiation)
Quelles sont les limites de l’échographie?
- Les performances de cette technique dépendent directement de l’opérateur (connaissance/expérience)
- L’échographie est donc un examen opérateur- dépendant
- La manière dont sont mesurées les lésions dépend également de l’opérateur. Cet examen est donc difficilement utilisable pour un suivi thérapeutique lorsque les opérateurs sont différents.
- C’est également un examen patient-
dépendant - Le type d’ondes sonores utilisé rend difficile l’imagerie de patients ayant une forte corpulence. La qualité de l’examen peut aussi dépendre du morphotype et de la compliance du patient
- Le coût d’acquisition d’un appareil peut être limitatif pour certains professionnels
- Finalement, le cadre législatif est restrictif
Quels sont les challenges de l’échographie?
- Génération/optimisation de
Challenges
l’image (qualité de l’appareil/type de sondes) - Reconnaissance des images (anatomie)
- Interprétation de l’image (connaissances/expérience)
