SGPMO 2 - B - Quizz 2 Flashcards
Genou
Quelles sont les 3 structures touchées dans la gonarthrose ?
- Membrane synoviale
- Cartilage
- Os sous-chondral
Genou
Les douleurs de l’arhtrose femoro-tibiale sont le plus souvent localisées sur quel versant ?
Les douleurs de l’arhtrose femoro-patellaire sont le plus souvent localisées sur quel versant ?
FT = interne
FP = externe
Genou
La gonarthrose peut-être secondaire à quoi ? (2 réponses attendues)
- Goutte ou pseudo goutte
- Une anomalie de la statique (Varum, valgum, recurvatum, flexum)
Genou
Quelles sont les 3 grandes catégories étiologiques du genou recurvatum ?
- Forme familiale
- Forme congénitale
- Forme acquise
Genou vrai ou faux
Jusqu’à la préadolescence, le recurvatum est physiologique chez le sujet hyperlaxe jusqu’à 10 ans. Vrai ou faux ?
Faux
Jusqu’à 12 ans
Genou
Chez l’enfant on peut avoir un valgum pour quelles raisons, complétez :
* Entre 0 et 3 ans :
* Entre 3 et 5 ans :
* Entre 5 à 10 ans :
* Si > 10 ans :
Chez l’enfant :
* Entre 0 et 3 ans : pied plat
* Entre 3 et 5 ans : c’est normal
* Entre 5 à 10 ans : si hyperlaxe ou rachitisme (vit D)
* Si > 10 ans : Surpoids
Genou
Chez l’adulte pour quelles raisons peut-on avoir un valgum ? (2 réponses attentues)
- Genou valgus mal traité pendant l’enfance
- Forte carence en vitamine D –> Ostéomalacie
Genou
Le genou en varum est habituelle chez l’enfant jusqu’à quel âge ?
18 ans
Genou
Donner deux causes de varum chez l’adulte.
- Congénital
- Acquis : trauma
Genou
À quoi faut-il penser lorsqu’on voit un flexum chez un patient quelque soit son âge ?
Il est indicatif à tout âge d’une pathologie sous-jacente sur le genou lui-même ou sur un autre articulation.
Genou
Décrivez les douleurs à la marche pour le syndrome fémoro-tibiale. A l’observation que pourriez-vous remarquer ?
- Douleur au début de la marche puis s’améliore, mais réaparait si elle est trop longue. Soulagé en décharge
- Gonflement, hydarthrose
Genou arthrose femoro-tibiale
A l’examen clinique comment seront les ADM les plus souvent retrouvées ?
Limitation de l’extension du genou en passif et en actif. La fléxion peut être aussi limitée mais c’est moins fréquent.
Genou
Quel est le signe classique de l’arthrose femoro-tibiale que l’on retrouve en radiographie ?
Ostéophytose des épines tibiales ou en oreilles de renard
Genou
Les femmes sont les plus touchées par l’arthrose fémoro-tibiale et fémoro-patellaire. Vrai ou faux
Vrai
Genou
Quel est le mouvement biomécanique de la patella lors du SD fémoro-patellaire ?
Elle va être tracté vers l’externe lors de la fléxion et extension passive.
De quelle douleur se plaignent les patients ayant un SD fémoro-patellaire ?
C’est une douleur diffuse sur la face antérieure du genou (péri ou rétro-patellaire)
Genou
Quels sont les mouvements qui causent de la douleur lors d’un syndrome fémoro-patellaire ? Quel est le signe pathognomonique ?
- la monté et la descente d’escalier
- l’accroupissement, le squat et la course prolongée
- Le signe du cinéma
Genou
Comment sont les ADM pour le SD fémoro-patellaire ?
non limitées et peu douloureuses
Genou
Quel examen clinique permet de mettre en évidence le SD femoro-patellaire ?
Tilt test patellaire
Les autres ne sont plus recommandés par la littérature
Genou
Quels sont les clichés radio à réaliser pour le SD FP ?
Sunrise view
Et de profils
Genou
Vers quoi évolue un SD FP ?
Chondropathie FP de grade 1 à 4
1 = chondromalacie
4 = Fissure profonde
Pour aboutir à la gonarthrose FP
Genou
Quel traitement conseilleriez-vous pour un SD FP ?
- Renforcement vaste interne, moyen fessier, muscles pronateur du pied
- Taping patellaire
- Mobilisation patellaire
Quels sont les signes cliniques d’un kyste poplité ou de Baker ? (3 pts)
- Douleur à type de tension sur la face post du genoux OU gène à la marche
- Flexion limitée (si gros kyste)
- Si gros effort, possible rupture douleur brutale
kyste poplité
Quel examen complémentaire pour le diagnostiquer ? Quelle est l’évolution du kyste ?
- Echographie
- Resolution spontanée sans traitement
Les plicas synoviales
Quelle est la plica la plus fréquente ?
- Interne
Les plicas synoviales
Quelle est la clinique ? (4 pts)
- Gonalgie antéro-interne lors de la flexion du genou
- Douleur en flexion maximale
- Augmente à l’activité
- Claquement ou craquement lors de la flexion/extension du genou
Les plicas synoviales
Quel est le seul test orthopédique qui vaut la peine d’être réalisé ?
Test de la médio-plica
Les plicas synoviales
Quel est l’examen complémentaire de référence ?
Arthroscopie
Fracture du genou
Règle d’Ottawa
- > 55 ans
- Douleur isolée de la rotule
- Impossibilité de le fléchir le genou à 90°
- Impossibilité de réaliser 4 pas immédiatement après trauma et aux urgences
- Douleur de la tête de la fibula
Hanche
Qu’est-ce qu’une DDH ?
Quelles sont les personnes à risque ?
-
Dysplasie developpemental de hanche
Défaut de développement du cotyle (partie interne du labrum) et du fémur suite au développement embryonnaire entrainant une coxa valga. - Filles bretonne, bébé
Hanche
Quelles sont les manoeuvres qui permettent de dépister une DDH ? Laquelle cause une douleur ?
- Barlow, adduction, douleur
- Ortolani, abduction, soulage
Hanche
Quelle est la conséquence d’une DDH ?
Coxarthrose précoce
Hanche
Quel est le traitement d’une DDH ?
Immobilisation en ABDUCTION
Hanche
Qu’est-ce qu’un rhume de hanche ?
Arthrite idiopathique de la coxo-fémorale.
Résolution spontanée en 2 à 4 semaines.
Arrive chez les 2-10 ans
Hanche
Chez qui retrouve-t-on le rhume de hanche ?
Garçon de 2 à 10 ans.
Hanche
Quels sont les signes cliniques du rhume de hanche ?
- Boiterie
- Douleur dans l’aine, trochanter et fesse
Hanche
Quel est le traitement pour un rhume de hanche ?
AINS
REPOS
Hanche
Quel est la seule conséquence possible d’un rhume de hanche ?
Arthrite septique dans 1% des cas.
Hanche LCP
Définissez Legg Calvé Perthes ?
Ostéonécrose avasculaire de la tête fémorale entrainant une coxa plana. Survient chez le garçon +++ de 5 à 10 ans.
Quel est le sexe et tranche d’âge le plus touché par Legg Calvé Perthes ?
Les garcons de 5 à 10 ans
Quels sont les signes cliniques de Legg Calvé Perthes ?
- Boiterie
- Douleur insidieuse dans l’aine
- Ce n’est pas une urgence
Quel est le TTT et la contre-indication chiro de Legg Calvé Perthes ?
- AINS, REPOS, Rééducation et chirurgie
- Distraction de la coxo-fémorale
Qu’est-ce qu’une épiphysiolyse de la tête fémorale ?
Anomalie du cartilage de croissance qui entraine un glissement de la tête fémorale par rapport au col fémoral. Cela entraine une Coxa-Vara (< 120°).
Quel est le signe clinique de l’épiphysiolyse de la tête fémorale ?
Douleur de hanche qui à tendance à s’aggraver avec le temps.
épiphysiolyse de la tête fémorale
Dans quelle tranche d’âge la retrouve-t-on ?
10 à 16 ans
épiphysiolyse de la tête fémorale
Quelle déformation on retrouve à l’imagerie ?
Déformation en boule de glace
épiphysiolyse de la tête fémorale
Quel est le TTT ?
Urgence thérapeutique
Coxarthrose
Définissez la coxarthrose.
Pathologie mécanique dégénérative qui touche au niveau de l’art. coxo-fémorale le cartilage de revêtement :
* Réaction de la synovial > formation d’ostéophyte > lésion touchant l’os (géodes)
Est FR+, souvent bilat, mal supportée
Coxarthrose
Quels sont les 4 signes d’arthrose à la radio ?
- S : sclérose sous chondrale
- P : pincement articulaire
- O : Ostéophytes
- G : Géodes
Coxarthrose
Quelles sont les localisations de la douleur ?
- Aine +++
- Gd trochanter +++
- Fesse +
- Irradiation sur la face antérieur de la cuisse jusqu’au genou.
Coxarthrose
Quels sont les signes cliniques (3 réponses attendues)
- Douleur à l’emboitement du pas
- Périmètre de marche diminué
- Douleur mécanique
- Raideur de hanche
Coxarthrose
Énoncez la perte des adm dans l’ordre.
- RI
- ABD
- EXT
- FLEX
coxarthrose
Quelle est la position antalgique de la coxarthrose ? (2 réponses attendues)
- Antéflexion et inclinaison du coté de la hanche arthrosique
- Marche de Duchenne
Coxarthrose
Quels sont les 4 stades d’évolution de la coxarthrose ?
- Stade 1 : douleur mécanique légère à l’aine ou gd trochanter
- Stade 2 : douleur à l’emboitement du pas, en position assise ou debout prolongée, diminution de la rotation interne et abd
- Stade 3 : Douleur diffuse dans la partie antérieure ou latérale de la cuisse. Emboitement du pas progressivement suivi par un fond douloureux. Progressivement périmètre de marche s’installe. Restriction de mouvement continue avec perte d’extension. Impossible rester assis sur une surface très inclinée
- Stade 4 : Position antalgique + marche de Duchenne
COXARTHROSE DESTRUCTRICE RAPIDE
En combien de temps est détruite l’articulation ?
- L’articulation est détruite entre 1 et 2 ans
- 50% en 6 mois
Coxarthrose destructrice rapide
Quelle est sa particularité en radiologie ?
Peu/ pas d’ostéophytes et de géode, la destruction est tellement rapide que le corps n’a pas le temps de s’adapter.
Tendinopathie du moyen fessier
Quelle est la population la plus touchée ?
Les femmes entre 40 et 50 ans en surpoids
Tendinopathie du moyen fessier
Donnez 3 signes cliniques.
* Localisation de la douleur
* Déclenchement de la douleur
* Palpation
- Localisation de la douleur : grand trochanter et face antéro-externe de la cuisse
- Douleur se déclenche à la marche
- Palpa : Reproduction de la douleur à la pression sur le grand trochanter et lors de l’ABD résistée.
TENDINO – BURSITE ISCHIATIQUE
À quelle tendinopathie est souvent associée la bursite ischiatique ?
Généralement associée à une tendinopathie des m. Ischio Jambiers ou à un arrachement apophysaire.
TENDINO – BURSITE ISCHIATIQUE
Donnez 2 signes cliniques.
* Localisation de la douleur
* Palpation
Douleur en barre le long du pli fessier.
Palpa : reproduction de la douleur à la palpation de l’ischion
TENDINO – BURSITE ISCHIATIQUE
Donnez un sport favorisant cette lésion ainsi qu’un DDX.
- Athlétisme
- Lombosciatalgie
TENDINOPATHIE DES ADDUCTEURS
Donnez la localisation de la douleur.
- Douleur face interne de la cuisse et dans l’aine.
- Douleur au niveau de l’insertion proximale.
TENDINOPATHIE DES ADDUCTEURS
Donnez 2 sports favorisant cette tendinopathie ainsi qu’un facteur favorisant.
- Équitation
- Football
- Accouchement
TENDINOPATHIE DES ADDUCTEURS
Donnez un DDX
Coxarthrose
TENDINOPATHIE DU PSOAS
Donnez les localisation de la douleur et un DDX.
- Douleur sur l’insertion distale : petit trochanter
- Douleur face antérieure du bassin, et supérieurement au pli de l’aine.
- Conflit fémoro-acétabulaire
TENDINOPATHIE DU RECTUS FEMORIS
Donnez les localisations des douleurs et un DDX.
- Douleur sur l’insertion proximale
- Douleur sur la face antérieure de la cuisse
- Dans pli de l’aine, interne
- DDX : coxopathie
Hanche à ressaut
Quel est le snap le plus fréquent ?
Quel est le mécanisme du snap antérieur ?
- Snap latéral
- Flexion suivit par une extension en actif
CONFLIT FÉMORO-ACÉTABULAIRE
Qu’est-ce que l’effet CAM ?
Donnez un DDX.
Population la plus touchée ?
Augmentation de la courbure (méplat) de la tête fémorale sur sa partie antéro-supérieure.
DDX : Tendinopathie du psoas
Hommes jeunes entre 20 et 35 ans
CONFLIT FÉMORO-ACÉTABULAIRE
Qu’est-ce que l’effet PINCER ?
Quelle structure va être particulièrement lésée ?
Quel sexe/age est le plus touché ?
- La concavité de l’acétabulum est augmentée créant ansi un conflit postérieur.
- Labrum
- Femme 30-35 ans
CONFLIT FÉMORO ACÉTABULAIRE
Donnez 3 signes cliniques.
* Localisation de la douleur
* Evolution de la douleur
* Mouvement douloureux
- Localisation de la douleur : Pli de l’aine +++, Trochancter ++, Fesse +
- Douleur qui augmente avec le temps et devient de plus en plus fréquente
- Rester assis va reproduire des douleurs
CONFLIT FÉMORO ACÉTABULAIRE
Quels sont les deux tests orthopédiques qui permettent le DX et quels conflits concernent-ils ?
- FADIR : PINCER et CAM
- Appréhension (combinaison EXT hanche + ROT externe et interne) : PINCER
CONFLIT FÉMORO ACÉTABULAIRE
TTT : Dans quel cas faut-il demander un avis chirurgical ?
Si les douleurs persistent plus de 6 mois après TTT conservateur.
NAV
Population la plus touchée ?
Homme jeune 35 ans
NAV
Quelles sont les étiologies possibles ? (4 réponses attentues)
- Traumatique (ischémie d’origine macro-vasculaire)
- Obstruction vasculaire (ischémie d’origine micro-vasculaire, ex : diabète, embolie gazeuse, drépanocytose, alcool)
- Maladie génétique (ex: Gaucher)
- Cytotoxicité
NAV
Comment faire la différence avec une coxarthrose ?
Installation de la pathologie :
* Coxarthrose 5 - 10 ans
* Conflit 1 an
* NAV : quelques semaines à quelques mois
ADM Coxathrose limité : RI ensuite abduction ensuite extension ensuite flexion
ADM NAV limité : Flexion très rapidement, ensuite RI et abduction
NAV
Quels sont les stades radiologiques de la NAV
Stade 0 : rien
Stade 1 : Déminéralisation focale
Stade 2a : Ostéroporose SPOG
Stade 2b : Crescent sign
Stade 3 : perte de sphéricité de la tête fémorale, PEC chirurgicale
Stade 4 : Destruction de la coxo-fémorale
NAV
Quel examen est le plus sensible pour la NAV et quel signe pouvons-nous observer sur la tête fémorale ?
- IRM
- Liseret hyposignal et T1 et T2
NAV
Facteurs favorisants
- Trauma
- Corticothérapie
- Radiothérapie
- Alcoolisme
- Diabète
- Hyperuricémie
- Drépanocytose
NAV
Quelle est la contre-indication chiro dans TTT de la NAV ?
Étirement et décoaptation
Ostéoporose transitoire de hanche
Qu’est-ce que l’ostéoporose transitoire de hanche ?
Affection rare qui entraîne une perte de densité osseuse du fémur proximal. Elle dure un certain temps, puis la densité revient à la normale.
Ostéoporose transitoire de hanche
Qelle population est la plus touchée ?
- Femmes aux alentours de 50 ans
- Femme enceinte 3ème trimestre ou post-partum
- Homme d’âge moyen
Ostéoporose transitoire de hanche
Qelle sont les 3 phases cliniques de cette pathologie ?
- Phase 1 : Douleur dans l’aine apparition rapide et brutale en 2 - 4 jours. Possible irradiation face interne de cuisse
- Phase 2 : Quelque semaines après ostéoporose
- Phase 3 : Résolution naturelle en 6 à 12 mois.
Ménisque Vrai ou faux
Déchirure méniscale = 3ème patho du genou, ap la gonarthrose
faux c’est la 2ème après la gonarthrose
Ménisque
Quelle est la forme des ménisques int et ext ?
Ménisque externe forme de « O », interne de « C »
Quel est le type de lésion méniscale la plus problématique ?
Fissure complexe en anse de sceau
Quels sont les 3 grades de la classification IRM des lésions méniscales ?
- Grade 1 : Hypersignal globulaire (ds le ménisq) + dégéné mucoïde (MC pr dégéné)
- Grade 2 : (hypersignal linéaire) Fissure nette linéaire qui ne comm pas avec l’art°, reste à l’int du ménisq.
- Grade 3 : (hypersignal linéaire) Fissure qui comm avec l’art. ⟶ CHIR
Quelles sont les pathologies qui entrainent une coxa-vara ?
Angle < 120°
* Epiphysiolyse de l’enfant
* Legg Clavé Perthes
Quelles sont les pathologies qui entrainent une coxa-valga ?
DDH
Quelles sont les pathologies qui entrainent une coxa-plana ?
- Legg Clavé Perthes
