SGOR rachis Flashcards
critères cliniques pour mettre en évidence un sd sacro iliaque?
douleur qui part des sacro-iliaques
douleur à la palpation de l’interligne SI
douleur au mouvement SI (marcher, monter les escaliers, s’asseoir, bouger cuisse dans direction variable…)
3 tests SI sur 5 positifs
absence d’éléments en faveur d’une douleur d’origine lombaire (douleur non modifié à la flexion ou extension lombaire, pas de souffrance segmentaire nette, pas d’impulsivité à la toux etc…)
3 conditions/diagnostics de lomboradiculalgies pour lequel on réfère un patient?
lomboradiculalgie hyperalgique
lomboradiculalgie paralysante
sd de la queue de cheval
critère pour mettre en évidence SD charnière thoraco-lombaire?
patient >50 ans avec douleur fessière unilatérale
possible irradiation ant à l’aine, lat au grand trochanter, post à la crête iliaque
douleur à extension du rachis, inflexion controlat
flexion lombaire diminuée par tension m
cellulalgie fessière avec un point de crête à 7 cm de la ligne médiane
souffrance segmentaire à un seul étage au niveau de la charnière
quels sont les critères de Laslett?
patient >50 ans
amélioration de la lombalgie à la marche
amélioration de la lombalgie en position assise
survenue paraspinale de la douleur
kemp +
absence de centralisation lors de MRFA
MSPQ>13 (suggère une somatisation)
critères de discopathie majeure lombaire en phase inflammatoire?
douleur à l’impulsivité
douleur nocturne
douleur à l’extension lombaire
3 causes principales de la claudication?
vasculaire (artérielle ou veineuse)
arthrogénique
neurogènique
caractéristiques céphalées cervicogéniques?
douleur unilatérale du même côté du segment bloqué
signe et sx impliquant le cou
reproduction douleurs à certains mouvements/ position tête ou lors palpa nuque
douleur vague à épaule ou bras du même côté
perte mobilité cou
qu’est-ce que la claudication?
arrêt de la marche à cause de la survenue d’une douleur ou symptômes qui s’estompent ou cessent à l’arrêt
citer 2 types de claudications? les définir
vasculare: à type de crampes, cède vite au repos, pas d’antalgie, changement possible de couleur et température de la peau (artérielle: froid et bleu, veineuse: chaud et rouge)
neurogénique: à type de brulure ou de fourmillement, cède lentement au repos, possible antalgique, signe du penché, localisation radiculaire
qu’est-ce que la sténose foraminale?
rétrécissement de l’IVF dû à l’arthrose ou dérangement discal
quels signes retrouve-t-on dans une myélopathie cervico-arthrosique?
sd rachidien: baisse des ADM douleur tissulaire
sd lésionnel: hyporéflexie, paresthésie, amyotrophie, baisse ADM, ULTT +
sd sous lésionnel: hyperréflexie, clonus, babinsky, atteinte sensibilité profonde thermoalgique
quels sont les différentes sd douloureux diffus non vertébraux?
douleur fibromyalgie
douleur iatrogène
douleur de l’hypothyroïdie
douleur de la dépression nerveuse
sd asthénie chronique post virale
comment différencier une douleur référée d’une douleur radiculaire?
par une différenciation structurelle avec la mise en tension des nerfs
définir une lombalgie non spécifique?
lombalgie qui n’a pas de DR, pas de pathologie structurelle majeure, répond au critères de rythme mécanique, discale ou articulaire post
définir une lombalgie symptomatique?
réponds aux critères de rythme non mécanique et possédant des DR
a quoi correspond les 3 cercles de douleur?
1er cercle: douleur provenant du rachis lui même localisé, irradiation suit un trajet anat précis, bonne réaction aux traitements
2ème cercle: dysfontion des voies de la douleur, rachis indolore, douleur diffuses, rebelle au traitements, aucune lésion à l’imagerie
3ème cercle: rachialgie chronique invalidante sans cause typique avec des facteurs psycho-sociaux associés
différence entre une douleur mécanique et une douleur non mécanique?
douleur mécanique: douleur en fin de journée, au mouvement, soulagé par le repos, ne réveille pas la nuit, DM court
douleur non mécanique: réveil nocturne en 2ème partie de la nuit, soulagé au mouvements, douleur incessante qui augmente au repos, DM
quels sont les DR du rachis?
age <20 ans et >55ans
restriction sévère et persistante de la mobilité
signe neuro inexpliqué
douleur de rythme non mécanique
historique du patient
AEG
traumatisme
quels sont les DR particulier aux lombaires?
trauma et risque de fx spontanée: trauma violent, chute de sa propre hauteur, survenue très brusque de la douleur avec tassement vertébral possible sans trauma en particulier dans contexte déminéralisation
déformation structurelle: fx par tassement, scoliose évolutives
restriction sévères et persistantes de la flexion objectivé par Schobert McRae
Signes IVB?
5D And 3N
dysphagie
drop attack
dysarthrie
diplopie
déséquilibre
Ataxie
numbness
nystagmus
nausée
critère de Revel et Cochin?
age >65 ans
soulager par position allongée
douleur non impulsive à la toux
pas d’augmentation de la douleur à l’antéflexion
pas d’augmentation de la douleur au redressement
pas d’augmentation de la douleur à extension
pas d’augmentation de la douleur à extension combiné à rotation
facteurs à haut risque nécessitant radio d’après canadian C spine rule?
age >65 ans
mécanisme de survenu dangereux
paresthésie dans les membres
quels sont les mécanismes dangereux du Canadian C spine rule?
chute >1m ou >5marches
choc axial de la tête
AVP cinétique >100km/h
AVP + tonneau
AVP + éjection voiture
AVP + vélo
quels sont les facteurs de bas risque autorisant la mobilité du rachis cervical selon canadian C spine rule?
choc simple par l’arrière
peut se tenir assis aux urgences
marche depuis le trauma
apparition tardive de la douleur au cou
absence de sensibilité médiane au niveau de la colonne cervicale
signes cliniques de l’arthrose?
poussée congestive avec un rythme inflammatoire
rythme mécanique hors des crises de poussées
bonne réponse AINS
enraidissement, limitation des ADM
principales causes de l’arthrose?
primaire: âge, surutilisation, sédentarité
secondaire: post trauma, post chirurgie, post infection…
4 signes radio de l’arthrose?
POGO ou SPOG:
pincement articulaire
ostéophyte
géode
ostéocondensation
3 types de fracture?
trauma, fx de stress, fx patho
lors hernie L4 L5 quelle racine va-t-elle comprimer selon sa position?
lat: L4
post lat L5
différence entre cruralgie et sciatalgie?
cruralgie: territoire de L1 à L4 face ant de la cuisse, hernie latérale L4/L5
sciatalgie: territoire L5 S1 face post ou latérale de la jambe hernie post lat L4 L5
tests pour confirmer une lombalgie pour cruralgie? sciatalgie?
cruralgie: kemp, femoral stretch test
sciatalgie: lasègue, slump
trajet radiculaire L5 et S1?
L5: face ext cuisse et jambe, en av malléole ext jusqu’à face dorsale du pied et de l’hallux
S1: face post cuisse et jambe, en ar malléole ext, jusqu’à face plantaire pied sous petit orteil
quelle est la seule cause de sciatique non rachidienne?
sd du piriforme
douleur périnéale avec irradiation génitale a quoi penser?
atteinte du n pudendal
caractéristique CLE?
diamètre du foramen intervertébral qui est rétréci <13mm
signe du penché (du caddie)
radiculalgie d’effort avec crises nocturnes en 2eme partie de la nuit
périmètre de marche
douleur lombaire
douleur dans la fesse ou jambe à la marche
perturbation sensitive et motrice à la marche
faiblesse du membre inf
pouls symétrique et normaux
critère dx fibromyalgie?
critères ACR: 18 points douloureux + douleur bilatérale et étendue +>3mois d’évolution
si >11/18 -> fibromyalgie
qu’est-ce que l’hyperostose vertébrale ankylosante?
structure la plus touchée?
quelle pathologie endocrinienne est associée?
sd de forestier: ossification ligament,
ossification LLP chez 50% des patients
diabète de type 2
qu’est-ce que le sd T4?
paresthésie en gant bilat du à un dysfonctionnement du SNA au niveau de T4
causes des douleurs liés à un spondylolisthésis dégénératif?
CLE
arthrose des articulaire post
instabilité
quels sont les 2 rôle du DIV?
amortisseur
liaison entre les ligaments interosseux
types de fissures possibles de l’annulus fibrosus?
fissures radial
rupture marginale
fissure concentrique
qu’est ce qu’une généralisation? une localisation?
généralisation: déplacement discale >50% de la circonférence du disque = bulgus
localisation: déplacement discal <50% de la circonférence du disque = hernie
stades des changements Modic?
Et changement à l’IRM
type 1: hypo T1 et hyper T2: oedème sous chondral
type 2: hyper T1 et T2 infiltration graisseuse
type 3 hypo T1 et T2 sclérose de l’os
qu’est-ce que le signe de Minor?
douleur au passage assis à debout
le patient doit s’appuyer sur les accoudoirs pour se lever et se pencher en avant
symptômes de la méralgie paresthétique?
paresthésie/ fourmillement en raquette sur la face antéro-latérale de la cuisse
symptômes de la névralgie obturatrice?
douleur face int de la cuisse et parésie des add
sd du canal d’alcock? sx?
neuropathie du n pudendal dans son passage dans le canal d’alcock
douleur ano-périnéale
autres termes désignant le sd thoraco-lombaire?
sd des crêtes, sd de maigne
auses à rechercher devant une coccygodynie?
traumatisme, grossesse, stress
qu’est-ce qu’une douleur mixte?
douleur de rythme mécanique avec des accès inflammatoire: ex arthrose avec poussée congestive
définition d’un DR?
lorsque les symptômes et signes d’alerte du patient suggèrent l’existences d’une pathologie sous jacente demandant ainsi des examens complémentaires ou devant être référer avant quelconque prise en charge
comment se définit une radiculopathie paralysante?
début brutal avec myotome <3 avec déficit moteur sur l’ensemble du territoire L5 (glut med, releveur de l’hallux, extenseur des orteils) ou S1 (glut max, marche sur la pointe des pieds, triceps sural et fibulaire)
=indication de chirurgie urgente
simple parésie de l’hallux ne justifie aucune mesure particulière
qu’est-ce que l’insuffisance discale
lorsque le disque perd son rôle d’amortisseur
qu’est-ce que le sd de Lerich?
périmètre de marche, crampe musculaire dû à un anévrisme de l’aorte
comment coter les spondylolisthéisis en imagerie?
stade 1: antérolisthésis <1/3 plateau vertébral
stade 2: antérolisthésis entre 1/3 et 2/3 du plateau
stade 3: antérolisthésis >2/3
stade 4: spondylolyse
quels facteurs favorisent la spondylolisthésis dégénérative chez la femme?
grossesses répétées, ovariectomie
signes radio de la maladie de Scheuermann?
noeud de Schmorl’s, aspect feuilleté des plateaux vertébraux, hypercyphose thoracique
décrire la règle de Cook? que permet-elle de dx?
si >3crit/5 permet dx CLE:
- âge >48ans
- sx bilat dans les jambes
- douleur jambe > bas du dos
- douleur pendant la marche / à la position debout
- douleur soulagée à la position assise
2 étiologies de lombalgie symptomatique extra rachidienne?
calculs rénaux, pyélonéphrite
3 pathologies acquises responsable d’une impression basilaire?
PR, hyperparathyroïdie, maladie de Paget
Donnez les différents stade de la discarthrose?
déshydratation du disque
fissuration de l’annulus fibrosus
fragmentation du nucleus pulposus
tassement discal
ostéophytes
2 lieux de compression du nerf suprascapulaire?
échancrure spino glénoïdale
incisure scapulaire
qu’est-ce qu’un torticolis simple?
torticolis par contracture d’un SCM unilat
qu’est-ce qu’un torticolis spasmodique?
torticolis avec spasmes intermittent du à une irritation du nerf spinal (= n accessoire XI)
qu’est-ce qu’un torticolis spastique?
évolution du torticolis spasmodique: torticolis du à la fibrose du SCM ap >5 ans contracture en continu
sx du sd de whiplash?
céphalée, cervicalgies, torticolis, sd de Barrée Liéou, paresthésie distale
sx du sd de Barré Liéou?
céphalées, troubles visuelles, troubles vestibulaires, troubles auditifs, dérangement psychiques, dérangement pharyngé-laryngé
étiologie d’un TOS?
scalénique
côte cervicale
petit pectoral
costo claviculaire
dans HTIC parmi les signes on retrouve aussi particulièrement?
- oedème papillaire visible au fond de l’oeil
- troubles de la vigilance
- vomissement en jet qui soulage les céphalées
- céphalée prédominante le matin déclenchées aux efforts et changement de position
critères d’un sd méningé?
- fièvre,
- céphalées
- raideur et douleur rachidienne
- photophobie
- vomissement
éventuellement antécédents de ponction lombaires - s de Brudzinski: lors tentative antéflexion observer flexion involontaire membre inf
- s de Kerning: pli cuisse sur bassin jambe tendue, douleur s’oppose à ext et oblige le patient à fléchir cuisse et jambes
citer 2 types de méningites?
purulentes: infection bactérienne
à liquide claire: tuberculeuse
signes possibles de la céphalée après une ponction lombaire?
- céphalées posturales
- douleur dans l’espace vertébral ponctionné
douleur radiculaire transitoire - méningisme
- très rare paraplégie
- nausées
- vomissement
- diplopie
- vertiges et/ou acouphènes
- douleur neuro dos et/ou mb inf
- fièvre,
- AEG,
pathologie avec étiologie professionnelle?
TOS, canal carpien, lombalgie chronique, tendinopathie
a quoi penser lors d’une douleur sterno-costale?
sd de tietze
3 CI à IRM?
pace maker, objet métallique, valve cardiaque métallique
a partir de combien de temps, on peut faire un suivi IRM post op pour différencier une masse foraminale épidurale d’une hernie discale récurrente?
6 mois
sur radio à partir de combien de mm parle-t-on de sténose rachidienne lombaire? cervicale?
A
13mm suspicion et 11mm avéré en lombaire
17mm en cervical
signes atteinte nerf suprascapulaire? citer un ddx possible?
fonte supra et infra épineux
parésie des add
irradiation deltoïde post
fatigabilité coiffe des rotateurs
ddx: sd parsonage turner
Définir le sd de parsonage turner?
neuropathie périphérique amyotrophiante
phase 1: brutale pouvant durer 3-4j avec des fortes douleurs a niveau du cou et de la ceinture scapulaire
phase 2: amyotrophie des muscles de la ceinture scapulaire et arrêt de la douleur
signes sd long thoracique?
comment le mettre en évidence?
quel muscle est déficitaire?
scapula se décollent
push up test
m serratus ant
signes algie vasculaire de la face?
douleur par crise brutale
-sans facteurs déclenchant
-unilatéral à type brulure péri orbitaire irradiant vers les tempes, front, maxillaire, occiput, cervical
larmoiement
rougeur conjonctive
CBH
ddx devant douleur thoracique ant?
sd de tietze
arthropathie sterno-claviculaire: d’origine septique ou rhumatismale
sd de cyriax
ddx devant douleur thoracique latérale?
ostéopathie costale: fx de côte
névralgie intercostale
3 types de lésions cancéreuses (au niveau de l’os)?
blastique, lytique, mixte
traitement fibromyalgie?
pluridisciplinaire
activité physique, tramadol anti dépresseur éducation thérapeutique
2 causes lombalgies symptomatiques?
anévrisme abdominal, pathologie urinaire, pyélonéphrite, calculs rénaux, cancer colorectal etc…
citer étiologies de lombalgies extra-rachidienne?
tumeurs digestives, pancréatite chronique, tumeur pelvienne, fibrose rétro-périnéale, pyélonéphrite, calculs rénaux…
2 atteintes à éliminer en cas de SD sacro-iliaque?
atteinte lombaire et coxofémorale
quelles tumeurs peuvent être à l’origine de dorsalgies?
myélome multiple, métastase osseuse
cancers ostéophiles?
PPRST: poumon, prostate, rein, sein, thyroïde
tumeurs osseuses primitives malignes?
sarcome d’Ewing, ostéosarcome, chondrosarcome
6 tumeurs osseuses primitives bénignes?
ostéome ostéoide
tumeur à cellule géante
kyste anévrismal osseux
fibrome non ossifiant
chondrome
ostéochondrome
étiologie d’un sd du défilé costo scalénique?
posture le plus souvent
citer des arguments en faveur du sd plexique?
- âge 25-45 ans
- topographie des sx (C8 T1)
- caractères subjectif des sx
- caractère postural des sx
- asso des signes neuro vasculaire et vasomoteur
- disparition pouls radial lors abd bras >90° confirmer au doppler
- manoeuvre ortho positives
- anomalie osseuse
- absence d’anomalie à EMG
- absence d’anomalie médullaire et radiculaire du rachis à IRM
causes sd plexique?
iatrogène
néoplasique
trauma
post chir
en cas de plexopathie lombaire, 1ere chose à rechercher?
tumeur
quel examen à faire en cas d’atteinte du n pudendal?
scanner abdomino pelvien
que faut il rechercher en cas de sd tronculaire?
lieu, type de douleur, déficit sensitif, déficit moteur, sensibilité à la percussion `
étiologie d’un sd tronculaire?
trauma, compression aigüe, diabète, tumeur
localisation fréquente de la hernie discale? pourquoi?
hernie postéro-lat
zone non recouverte par le LLP
quel est le type de claudication du CLE?
claudication neurogénique
quel type de patient ne doit pas faire de vasalva? pourquoi?
patient qui ont des troubles cardiaques
diminution du retour sanguin au coeur
quel est l’innervation des articulaires post?
n de la branche médiale du rameau dorsal du n rachidien
qu’est ce qu’une fx de stress?
fx du à des micro ou macro trauma répétées d’un stress normal sur os anormale (ostéoporose) ou un stress trop important sur os normal (fatigue)
a quoi peut être du une fx pathologique?
tumeur
quels sont les localisations fréquentes d’une fx de fatigue?
tibia, fibula, naviculaire, calca, métatarses
causes tronculopathie?
examens complèmentaire à faire?
fx, tumeur, idiopathique, sport, arthrose,
EMG
quelles est la réponse positive d’un signe de Lhermitte?
décharge électrique dans les 4 membres du corps à la flexion de la tête
suggère une compression médullaires cervicales
à quoi correspond une poussée congestive d’arthrose?
phase de destruction et de production d’ostéophyte
pourquoi les dérangements sont fréquents au niveau de la charnière thoraco-lombaire?
asso colonne thoracique qui comprend des mouvements de rotation, d’inflexion importants et à asso colonne lombaire dont les mouvements rotation inexistant provoque des tensions importantes
combien mesure normalement l’espace atlonto-dentale?
3mm
quand demander une radio des cervicales?
canadian c spine rule
si pas de changement ou d’effet après 3-4 séances de soins sur les cervicalgies
que peut causer une cervicarthrose?
myélopathie cervico-arthrosique, discarthrose, sténose foraminale
critères dx principal cervicarthrose?
bonne réponse aux AINS
comment différencier une douleur non mécanique d‘arthrose d’une arthrite?
arthrose: pas AEG pas de raideur le matin pas de fièvre pas de perte de poids par rapport à l’arthrite
quelle est l’évolution d’une radiculopathie? quel est le traitement en cas de déficit moteur?
d’abord sensitive puis moteur
faire ULTT MDR sclérotome, IRM, MRFA, MNM si PEC possible
quels sont les sx neuro TOS?
paresthésie face interne du bras, avant bras et 2 derniers doigts (territoire C8 T1)
amyotrophie hypothénar
quels sont les sx vasculaires d’un TOS?
artériel: ischémie d’effort, sd de raynaux
veineux: oedème, cyanose, signe de phlébite
représente seulement 10% des TOS
quelles sont les pathologies à prédisposition du sd plexiques?
tumeur pancoast tobias, scheuermann, périarthrite scapulo-humérale
nom des sd plexiques brachiales?
sd erb: C5 C6
sd remake C7
sd dejerine C8 T1
parsonage turner: atrophie C5 C6
pancoast tobias: C8 T1
pathologie à éliminer si douleur thoracique aigüe?
pathologie digestive, pathologies pulmonaires, pathologie médiastinales, infarctus du myocarde
grande cause de myélopathie cervico-arthrosique?
cervicarthrose, maladie de Forestier
maladies en cause en cas de cyphose accentuée?
maladie de Paget, Scheuermann, maladie de Pot, granulome éosinophile, SpA
6 types de spondylolisthésis?
type 1 congénital
type 2 acquis (lyse âge adulte)
type 3 iatrogène
type 4: pathologique
type 5: dégénératif
avantage d’une lyse isthmique?
pas de CLE possible car lyse isthmique ouvre le canal médullaire par glissement
2 FDR essentiel arthrose cervicale?
surmenage articulaire
trauma
en quoi la baisse d’activité est un FDR de survenue d’arthrose?
baisse activité -> une baisse de débit sanguin -> déficit en oxygénation -> disparition cartilage
élément caractéristique du CLE?
radiculalgie d’effort
où se situe la zone fonctionnelle thoracique?
entre C7 et L1
4 caractéristiques d’une douleur référée?
ne suit pas un trajet nerveux
de même étage métamérique mais de territoire différent
test ortho et neuro normaux
distal et homolatéral au point stimulé
étiologies de la douleur liées au spondylolisthésis dégénératif?
CLE
sd de la branche post
arthrose articulaire post
instabilité
quelle est la relation entre la taille de la hernie et son amélioration dans le temps?
si la hernie est grosse s’améliore plus rapidement
traitement hernie contenue?
glace, AINS, ajustement dans la préférence directionnelle
citer 3 malformations charnière combo sacrées
sacralisation de L5
spina bifida oculta
asymétrie des articulaires post
que rechercher systématiquement en cas de radiculapathie lombaire haute?
tumeur ou infection
que rechercher en 1er en cas de radiculopathie C1 à C4?
tumeur
quels sont les 5 signes essentiels d’une radiculopathie?
présence de sclérotome douloureux
déficit sensitif sur le territoire du dermatome
déficit moteur sur le territoire du myotome
hyporéflexie
ULTT +
caractéristiques du sd de la queue de cheval?
anesthésie en selle
troubles sphinctériens
douleur pluriradiculaires
paralysie flasque des membres inf
hyporéfléxie/ aréfléchie des mb inf
caractéristiques cliniques de l’insuffisance discale?
- douleur de survenue progressive, sans trauma
- douleur augmente progressivement au cours de la journée
- douleur augmente par maintien de position qui augmente la pression intra discale (ex station assise prolongée)
- soulagée par mouvement, changement de position, marche
caractéristiques clinique de l’entorse discale? traitement?
douleur suite à faux mouvement ou effort inhabituel provoque fissuration sans incarcération du noyau pulpeux
douleur de survenue brusque
déclenché par mouvement
MRFA ajustement cox
ddx réaction solide du périoste?
infection, granulome éosinophile, TVP
ddx lésion fluid fluid level?
kyste anévrismal osseux, tumeur à cellules géantes
ddx réaction agressive du périoste?
chondrosarcome, ostéosarcome, ostéomyélite
où se situe les métastases osseuse sclérotiques?
bronche, cerveau, vessie, intestin, sein
ddx vertèbres ivoires à l’imagerie?
hémangiome, chondrome, Paget, lymphoma, spondylite tuberculeuse, métastase ostéoblastique,
ddx tumeur maligne du rachis à imagerie?
chondrome, ostéosarcome, chondrosarcome, sarcome d’Ewing
ddx vertebra plana?
fx, granulome éosinophile, tumeur, infection, stéroïdes, hémangiome
ddx lésion ostéolytique?
dysplasie fibreuse, granulome éosinophile, hémangiome, MM, infection (FEHMI)
signes radio de mauvais pronostic de la scoliose?
à convexité gauche, signe de Risser (maturité crête iliaque) qui n’est pas 5
signes radio et arguments et faveur d’une possible aggravation de la scoliose?
angle de Cobb important
signe de risser pas à 5
patient en pleine puberté
donnez définition bulgus, protrusion, extrusion et séquestration?
bulgus: bombement diffus et symétrique
protrusion: bombement asymétrique dont le diamètre AP< base implantation correspond à hernie contenue
extrusion: saillie asymétrique DIV dont diamètre AP>largeur base implantation correspond à hernie exclue
séquestration: un peu la même chose que hernie exclue avec un bout qui se détache du fragment
sd sacro iliaque: quelle structure est responsable de la douleur projetée mimant la sciatique S1?
ligament sacro iliaque postérieur
caractéristiques clinique algie intesrcapulaire d’origine cervicales basses?
douleur entre les scapula à type de brulure ou crampe
mécanique souvent déclenchée par la fatigue ou à la flexion cervicale
point T4 et cellulalgie interscapulaire
douleur segmentaire du rachis cervical C5-C6 ou C6-C7 du même coté que douleur
douleur référées rachis cervical?
hautes: irradiation vers occiput et pariétaux
moyennes: face post lat cou, trapèze et angle med de la scap
basse: irradiation thoracique haute et membre sup
cite les grades des cervicalgies et les décrire?
grade 1: absence de signes ou de sx suggérant une pathologie structurelle majeure, pas d’interférence ou interférence mineure avec les activités de la vie quotidienne
grade 2: absence de signes ou de sx suggérant une pathologie structurelle majeure mais interférence avec la vie quotidienne
grade 3: absence de signes ou de sx suggérant un pathologie structurelle majeure mais présence de signes objectifs avec des signes neuro: dermatome myotome, réflexe, ULTT: examen complémentaire à faire
grade 4: suspicion de pathologie structurelle majeure demandant d’aller aux urgences ou de référer et faire des examens approfondis
différence vasculaire entre algie vasculaire de la face et migraine?
algie vasculaire de la face: mécanisme de vasodilatation des vaisseaux périphériques (vasodilatation crée les douleurs)
migraine: vasoconstriction puis vasodilatation des vaisseaux crâniens
pourquoi regarder la peau d’un patient consultant pour des céphalées?
purpura peut développer des céphalées
citer 4 DR des céphalées?
aggravation de la céphalée
céphalée inhabituelle
céphalée aigue et sévère à type d’éclair
age >50 ans
post trauma majeur
céphalée temporale et ou occipital avec perturbation visuelle
historique de cancer
douleur nocturne
asso sd infectieux
dysphonie, dysphagie
vomissement, nausée
changement visuels: diplopie, ptôsis, flou visuel
asso convulsion, perte de connaissance, tb psy
que faut il vérifier devant tout cervicalgie dégénérative?
si pz myélopathie cervicoarthrosique grade 4
décrire migraine sans aura?
- > 5 crises remplissant les critères suivantes
- dure 4 à 72h sans traitement
- > 2 caractéristiques suivantes: unilat, pulsatile, modérée ou sévère, aggravé à l’activité physique simple
- > 1 caractère suivant: nausée et/ou vomissement, photophobie et/ou phonophobie
- non attribué à autre affection
décrire céphalée de tension?
> 10 épisodes céphalée en moyenne > 1j/mois qui remplit critères suivants
durée: 30 min à 7j
2 caractéristiques suivantes: bilatérale, constrictive / pesantes / non pulsatile, intensité légère à modérée
pas d’aggravation à l’activité physique simple
2 caractères suivants: pas de nausée/ pas de vomissements, photo ou phonophobie (pas les 2)
non attribué à autre affection
qu’est ce qu’une céphalée primaire? secondaire?
primaire: qui n’a pas de pathologie sous jacente d’origine iatrogène, musculaire restriction segmentaire, examen physique normal, examen complémentaire normaux et inutile
secondaire: du à une pathologie sous jacente potentiellement grave qu’il faut référer d’urgence
localisations des céphalées selon leur étiologie?
cluster: peri orbitaire d’un oeil
TMJ: tempes et oreille
sinus: sourcils et pommette
tension: barre au front
migraine hémiface unilatérale
cervicogénique: remonte en hémicasque
4 étiologie d’une céphalée secondaire?
affection vasculaire cranial ou cervicale
infection
pathologie ORL, dentaire, ophtalmologique
trauma crânien
FDR céphalée secondaire?
age >50ans
fièvre
néoplasme
FDR vasculaire
FDR thrombose veineuse
infection VIH non contrôlée
qu’est-ce que le prodrome?
signes annonciateurs de la migraine survenue avant le début de la crise
asthénie, fringale, impulsive, irritabilité, humeur dépressive
qu’est ce que l’aura?
signes accompagnateurs de la migraine en début de crise
le plus souvent visuels (phénomènes scintillants, lumineux, impression de vision à travers verre dépoli, trou dans champs visuel…) parfois tb sensitifs (engourdissement, fourmillement…), tb langage, très rarement déficit moteur (paralysie)
quel dx est à penser et à éliminer en priorité en cas de céphalée brutale? progressive? fébrile?
brutale: hémorragie sous arachnoïdienne dissection artère vertébrale
progressive: HTIC
fébrile: méningite
quels sont les céphalée d’urgence?
HTIC
horton PPR
méningite
signes PPR?
rhumatisme infla
cervicalgie d’apparition brutale
atteinte ceinture scapulaire et sacro iliaques
age >70 ans
signes maladie de horton?
artérite temporale superficielle
céphalée temporale déclenchée à effleurement
amaurose avec risques de cécité
sd infla élevé
sd raynaud
quelle est la complication de la maladie d’horton?
NOIAA: névrite optique ischémique antérieure aigue
la migraine augmente un risque thérapeutique par 2 chez le patient, lequel? pour quelle raison?
risque AVC: car c’est un phénomène de vasoconstriction artérielle pour les 2
causes HTIC?
hémorragie provoquant un oedème
faire un scanner et fond d’oeil
3 CI à la manipulation du rachis cervical?
pathologie infla: PR
trisomie 21
polyarthropathie
trauma
myélopathie cervico arthrosique
conflit disco radiculaire
qu’est ce qu’une céphalée cataméniale?
céphalée qui survient au moment des règles
quelles sont les questions importantes à poser pour des céphalées?
est-ce que vous avez déjà eu cet épisodes de céphalées?
depuis combien de temps en avez vous?
dans quelle circonstance?
où?
intensité?
qualité?
évolution?
phénomène asso?
soulagé ou aggravé par?
réaction antalgique?
quels sont les DR particulier au rachis cervical?
paresthésie bilatérale
paresthésie faciale
perturbation durant la démarche
faiblesse progressive
perturbation sensitive progressive
difficulté à parler et/ou à avaler
drop attacks
dysfonction vésiculaire ou intestin
