SF: Douleur thoracique d'origine cardiovasculaire Flashcards
Citer les étiologies d’une douleur thoracique d’origine cardiovasculaire:
A PIED A -> Angor P -> Péricardite I -> Infarctus du myocarde E -> Emboli pulmonaire D -> Dissection (aortique)
Qu’est-ce que des syndromes coronaires ou symptômes d’insuffisance coronaire ?
- les douleurs correspondant à une souffrance myocardite par innadéquation entre les apports en oxygène et les besoins myocardiques
Citer les facteurs de risque cardiovasculaire, non-modifiables:
- Age
> 50 ans chez l’homme
> 60 ans chez la femme - ATCD familiaux d’IDM ou mort subite au 1er degré
- ATCD familial d’AVC précoce
Citer les facteurs de risque cardiovasculaire, modifiables:
- Diabète
- HTA
- Tabagisme
- Dyslipidémie: hypercholestérolémie, hypoHDLémie
- Obésité: IMC > 30kg/m2
Qu’est-ce qu’un angor stable
- douleur thoracique du à un rétrécissement de calibre (ou sténose) d’une artère coronaire
Angor stable: mode évolutif
- douleur chronique
- intermittente
Angor stable: intensité
- variable
Angor stable: siège
- diffus
- souvent retrosternal
- médiothoracique gauche
- épigastrique
- parfois interscapulaire
Angor stable: Classes
.Class I: angor pour un effort intense et prolongé
.Class II: angor lors des efforts soutenus de la vie courante, monter les escaliers, monter une cote..
.Class III: angor pour efforts courants: marche sur terrain plat, ascension d’un étage
.Class IV: angor au moindre effort: toilette, habillage etc…
Angor stable: type constrictif
- sensation d’oppression, serrement
- signe de Lévine: patient mime la douleur en serrant son poing contre sa poitrine -> oriente directement vers une origine coronaire
Angor stable: irradiation
- inconstante mais trés évocatrice
- cou et machoires
- 1 ou 2 épaules (plus souvent gauche) -> toujours palper l’épaule pour différencier d’une douleur d’origine rhumatologique
- bras
- avant-bras et poignets
Angor stable: durée
- quelques minutes
- doit disparaître dans les 5mins suivant l’arrêt de l’activité
Angor stable: facteurs aggravants
- effort
Angor stable: facteurs calmant
- arrêt de l’activité
Qu’est-ce qu’une blockpnée ?
- sensation subjective d’impossibilité de remplir les poumons d’air
- cependant non douloureux (contrairement à un syndrome coronaire)
Angor instable: charactéristiques (3)
- angor de repos ayant duré plus de 20 minutes -> ne présente pas de sus-décalage du segment ST à l’ECG, ni d’élévation des troponines (autrement -> infarctus du myocarde)
- angor d’emblée sévère: directement class III ou class IV
- angor s’aggravant
Angor de prinzmetal: def
- crises d’angor spontanées au repos
- souvent nocturnes
- liées à un spasme coronaire sur plaque d’athérome
Syndrome coronaire aigue: def
- occlusion partielle ou totale du flux sanguin dans l’artère coronaire avec nécrose myocardique
Syndrome coronaire aigue: durée
- supérieure à 20 minutes
Syndrome coronaire aigue: intensité
- douleur très importante
Syndrome coronaire aigue: signes associés
- vomissements
- malaise
- douleur épigastrique en cas d’infarctus inférieur
Syndrome coronaire aigue: ECG
- sus-décalage du segment ST
Syndrome coronaire aigue: bilan sanguin
- présence de troponine
Péricardite: def
- inflammation du péricarde
Péricardite: qu’elle est la cause la plus courante, et quel type de sujets ?
- plus souvent de cause infectieuse virale
- sujet jeune sans facteurs de risques cardio-vasculaire
Péricardite: mode évolutif
- douleur aigue
Péricardite: intensité
- variable
Péricardite: siège
- précordialgies
- médiothoracique
Péricardite: irridiation
- rare
- possible: épaule gauche / pointe de l’omoplate gauche
Péricardite: durée
- prolongée continue
Péricardite: rythme
- aucun
Péricardite: facteurs aggravants
- toux
- inspiration profonde, et
- facteur positionnel caractéristique -> décubitus dorsal
Péricardite: facteur calmant
- tronc penché en avant
Péricardite: signes associés
- syndrome grippal quelques jours avant la douleur
Dissertion aortique: def
- déchirure et irruption de sang entre l’intima et la média de l’aorte
Quelle maladie génétique résulte en une malformation génétique de l’aorte ?
- maladie de Marfan
Dissection aortique: mode évolutif
- douleur aigue brutale continue
Dissection aortique: intensité
- violente et prolongée
Dissection aortique: siège
- rétro sternale
Dissection aortique: type
- déchirure
Dissection aortique: irradiation
- dorsale
- interscapulaire et migratrice dans les lombes
Dissection aortique: durée
- continue
Dissection aortique: facteurs aggravants et calmants
- aucun
Quels sont les 3 signes associés, étant des arguments forts pour le diagnostic d’une dissection aortique ?
- Absence de lien entre douleur et effort
- déficit neurologique central -> dissection carotidienne, ou dissection de l’artère d’Adamkiewicz (vascularisé la moelle corso-lombaire -> responsable de paraplégie)
- Asymétrie des pouls -> entre membres supérieurs et membres inférieurs, ou entre les 2 bras
Embolie pulmonaire: def
- présence d’un caillot d’origine veineuse dans les artères pulmonaires (embolie)
Embolie pulmonaire: mode évolutif
- douleur aigue continue
Embolie pulmonaire: intensité
- variable
Embolie pulmonaire: siège
- thoracique latéralisée, souvent basithoracique
Embolie pulmonaire: type
- coup de poing, parfois constrictive si médiothoracique mais sans irradiation extra thoracique
Embolie pulmonaire: irradiation
- rare
Embolie pulmonaire: durée
- continue
Embolie pulmonaire: facteurs aggravants
- inspiration
- toux
Embolie pulmonaire: signes associés
- toux
- tachycardie
- syncope si EP massive
Autres diagnostics différentiels de douleur thoracique non cardiologique
- origine pleuro-pulmonaire et vaisseaux pulmonaires
- origine pariétale: douleur pariétale
- origine digestive: syndromes oesophagiens
Autres diagnostics différentiels de douleur thoracique non cardiologique: origine pariétale, charactéristique
- Douleur pariétale
Charactéristique: douleur thoracique à la palpation
Autres diagnostics différentiels de douleur thoracique non cardiologique: origine digestive, charactéristiques:
- syndrome oesophagiens
Meme innervation que le coeur -> donc mime un syndrome coronaire
Charactéristiques:
- début aigue puis persistance d’un fond douloureux
- rétro sternal sans irridiation
- apparition spontanée sans lien avec l’effort
- souvent nocturne
- peut aussi être soulagée par la trinitrine
