Sesión 8: Enuresis y Encopresis

Question 1

¿Por qué se caracteriza la enuresis?

Answer 1

• Emisión involuntaria de orina durante el día o la noche (ropa o cama)
• Ocurre en una edad donde se espera que haya continencia urinaria → persiste o vuelve a aparecer después de la edad de maduración de la función

Question 2

¿Suele ser más común en el día o la noche?

Answer 2

Generalmente de noche, en los niños mayores de 5 - 6 años (aunque + adelante dice de 4-6)

Question 3

Si un niño se orina a propósito se consideraría enuresis?

Answer 3

NO, eso iría relacionado a un problema de conducta

Question 4

¿Qué se debe descartar antes?

Answer 4

Hay que descartar primero todo lo fisiológico
Ejm: Atresia: cuando una estructura física se ha cerrado –> ureter o ano

Question 5

La incontinencia es lo mismo que la enuresis?

Answer 5

NO, la incontinencia es la incapacidad de estar seco entre 2 micciones.
- Distintas causas → alteraciones anatómicas y funcionales de la vía urinaria

Question 6

A qué edad controlan los niños sus esfínteres?

Answer 6

A partir de –> 2 a 4 años
- Controlan primero durante el día y luego de noche. → primero el control vesical diurno
- El control completo de su vejiga es variable.
- No mojarse en la cama es la última etapa del aprendizaje

Question 7

*Tips extra del profe: Para enseñarle a controlar

Answer 7

1. Enseñarle a que llegue seco al baño: sacar un promedio de cada día (L-D), calculando cada cuánto tiempo va a al baño. Llevarlo 5min antes del promedio obtenido.
2. Intentar hacerle atractivo estar sentado en el baño, se le puede llevar juguetes
3. Enseñarle a que avise: mediante la palabra (ejm: “pichi”) o un gesto

• Para enseñarle a que controle los esfínteres durante la noche, se le puede restringir la ingesta del agua tmb. –> No darle agua pasadas las 6/7pm

Question 8

Cuáles son los tipos de enuresis?

Answer 8

• Primaria → niño no ha mantenido la continencia durante al menos 6 meses o nunca.
• Secundaria → recaída después de un periodo de al menos 6 meses de continencia
  Para Hallgren: antes de los 4 años, ha estado sin mojarse x 1+ años
  Niños han tenido experiencias vitales estresantes (divorcio, nacimiento de hermano, etc.) más frecuentemente. + tasa de T comórbidos
• Nocturna → micción involuntaria durante el sueño, 2+ noches por mes, después de la edad a la que se alcanza el control vesical (4-6 años) en ausencia de defectos congénitos o adquiridos del tracto urinario.
  Control vesical nocturno 4-6 años –> normal
• Diurna → + probable que haya un problema anatómico o biológico de fondo

Question 9

Prevalencia. ¿Es un trastorno común?

Answer 9

• Es un T muy común
• Prevalencia decrece con la edad y tiende a la resolución espontánea, aunque no en todos los casos (influyen factores como ansiedad, autoestima, retraso en la esfera social)
  4 años → 20%
  7 años → 10%
  Noche: 10%
  Día: 2-3%
  adolescentes → 1-2%
  adultos → 0.3 - 1.7%

Enuresis es 2-3 veces más común que la incontinencia urinaria diurna.
1.5 - 2 veces más común en niños que en niñas

70% - 80% de los niños con enuresis tienen familiares afectados.
El riesgo de recurrencia es 40% si uno de los padres había tenido enuresis y 70% si ambos la habían tenido

Gemelos monocigóticos → + tasa de concordancia y riesgo de recurrencia

Question 10

Qué factores emocionales influyen?

Answer 10

Síntoma puede verse perpetuado por → niño tiene la inclinación por no dejarlo y obtener ganancias (beneficios primarios o secundarios)
- Ganancias → ejm: obtener + atención de los padres

• Beneficios primarios → sensaciones que provoca la micción
  >Tendencias regresivas ligadas a la pasividad y a la erotización cutánea
  >Placeres de orden masturbatorio, fijación al erotismo uretral
  placeres de sensaciones difusas → percepción de que el cuerpo se llena y vacía de agua
• Beneficios secundarios → cambios que el síntoma provoca en el entorno y las relaciones interpersonales
  >Ligados a la regresión
  »facilita contacto + estrecho con la madre
  »Masoquismo del niño → cualquier forma de atención es + importante que ninguna

Question 11

Cuáles son las 2 características del perfil de personalidad del niño enurético?

Answer 11

1. Dependencia afectiva
   - apego excesivo a los padres (madre)
   - poco contacto con niños de la misma edad
   - tendencia a frecuentar adultos o niños más pequeños
   - juegos regresivos
   - persistencia de costumbres infantiles (chuparse el dedo, apego a los objetos de la primera infancia)

• Padres favorecen –> Inmadurez → quieren que su niño sea aún un bebé

2. Agresividad
   - Niño decide oponerse o desborda el síntoma para abarcar dif sectores de su vida
   - Adopta forma camuflada, en niños pasivos o apáticos que no encuentran otra forma de expresar su agresividad

Question 12

ENCOPRESIS: Por qué se caracteriza?

Answer 12

Expulsión involuntaria de excrementos formados, semi o líquidos en lugares inadecuados (suelo o ropa)

• Niño tiene que tener 4-5 años –> cuando ya debería haber un control esfinterial
• Niño no se da cuenta de q se le estan escapando las heces, aunque tmb puede ser voluntario
• Tiene q pasar al menos una vez al mes x min 3 meses

Question 13

Cuáles son los tipos de encopresis?

Answer 13

• Continua/discontinua
  >Continua: niño no controla el esfínter anal y su familia lo tolera → :. defecar es un acto agradable para el niño
  >Discontinua: niños de familias compulsivas que sienten temor a la encopresis. Ésta es producto de un estreñimiento coercitivo y grave → cierto nivel de desagrado asociado a la defecación
• Primaria → niño nunca ha adquirido el control del esfínter anal → retraso en la madurez funcional para el aprendizaje del control
• Secundaria → alteración tras un periodo de continencia +- prolongado → regresión
• Retentiva/no retentiva
  >Retentiva → claras evidencias de estreñimiento, podrían considerarse causas de origen orgánico
  >No retentiva → no evidencias de estreñimiento :. factor psicológico es fundamental

Question 14

Prevalencia: es muy común?

Answer 14

• NO
• 6-12 años → 1.5 - 7.5%
• Prevalencia disminuye con la edad → 5-10% menos después de los 5 años

Diferencias culturales:
- Sociedades occidentales → 0.8 - 4.1%
- Asiáticos → 2 - 7.8%

Género:
- Hombres → 2.3%
- Mujeres → 0.7%

*Éstas dif pueden deberse a la definición de encopresis, edad y extracción de muestras

Question 15

Puede darse en adolescentes?

Answer 15

Si se evidencia en mayores a 16 años → discapacidad intelectual

+ común en casos TEA

Question 16

Cuáles son las posibles causas?

Answer 16

• Factores familiares:
  Ambiente tenso, hostil, poca comunicación.
  Niño con encopresis es la “oveja negra” que estropea todo.
  Niño utiliza el propio control de la defecación como un arma frente a los conflictos fam.
  Fam muy desorganizadas y caóticas → incapaces de establecer rutinas
• Factores parentales: enseñanza del control de esfínteres, actitud de los padres

Acontecimientos como la escolarización, el nacimiento de un hermano y el divorcio o la separación de los padres parecen precipitar el inicio de la encopresis en aprox 70% de los casos.
*Pero, esta asociación no debería interpretarse una relación de causalidad

Question 17

¿Es verdad que mientras más temprano se le enseñe al niño a controlar sus esfínteres será mejor?

Answer 17

No necesariamente. La enseñanza del control de esfínteres no debe darse antes de que el niño camine solo. NO ANTES → 18-24 meses

Question 18

Cuál debe ser la actitud de los padres durante la enseñanza del control de esfínteres?

Answer 18

Deben ser → flexible, pacientes y comprensivos.

Actitudes rígidas y punitivas → PERJUDICIALES

Question 19

Cuál es la variable más importante en la aparición de la encopresis?

Answer 19

La EDUCACIÓN del esfínter.

• Tempranos intentos de controlar por la fuerza el dominio del intestino → perturbaciones crónicas en la defecación o desinterés por el aprendizaje de este proceso.
• Ambivalencia con la madre → aseo x parte de ella produce placer, pero a la vez hay una relación de amor/odio

Question 20

Psicodinamia: Los trastornos anales se dan origen en el periodo de_________________

Answer 20

Separación-individuación

Tanto el niño como la madre buscan separarse:

• Tendencia en el niño → impulsada por la maduración neurológica,
• En la madre → necesidad de salir de manera definitiva del estado regresivo del embarazo y reconectarse con su pareja y con el medio.

Question 21

Kreisler: 3 tipos de encopresis

Answer 21

1. Tipo pasivo o vagabundo
2. Tipo delincuente o tirabombas
3. Niño con encopresis por retención o rebosamiento

Question 22

Qué caracteriza al tipo pasivo o vagabundo?

Answer 22

Comportamiento vacío, como si se dejaran ir. Carecen de organización y dependen casi por completo de sus padres.
Esfinter anal funciona inapropiadamente. A menudo el niño ha sido expuesto a situaciones de abandono.
Torpeza y pérdida de control motriz.

Question 23

Qué caracteriza al tipo delincuente o tirabombas?

Answer 23

Encopresis voluntaria → evacuar sin ajustarse a las reglas establecidas les produce un placer innegable.

Predomina la hostilidad o la agresión manifestada a través de la expulsión –> niño queda expuesto a humillación y vergüenza

Niños hiperactivos, oposicionistas, que desafían toda norma.

Question 24

Qué caracteriza al Niño con encopresis por retención o rebosamiento?

Answer 24

Bastante constipados y se les escapan las heces –> retenidas el mayor tiempo posible en el recto, para ser evacuadas con placer en los pantalones.

• Juego del encoprético → condensa satisfacciones eróticas y una agresión premeditada contra los educadores.
• Acción→ carácter expulsivo y de descarga

Question 25

Cuáles son los 3 periodos evolutivos críticos en la encopresis?

Answer 25

1. Primer estadío (0-2 años): experiencia temprana y predisposición → estreñimiento simple, inercia cólica, problemas congénitos ano-rectales, reacción excesiva de los padres (enemas, supositorios, etc.), intervenciones médicas coercitivas o invasivas.
2. Segundo estadío (2-5 años): entrenamiento y autonomía → estrés psicosocial durante el entrenamiento, excesivamente indulgente o coercitivo, miedos idiosincrásicos relativos al inodoro, defecaciones difíciles o dolorosas
3. Tercer estadío (escolarización): funcionamiento extramural → evitación de los baños escolares, gastroenteritis aguda, déficit de atención con inconsistencia en las tareas, intolerancia alimenticia, estilo de vida agitado y estrés psicosocial.