serie vermelha Flashcards
o que e um hemograma?
exame que avalia quantitativa e qualitativamente os componentes do sangue: hemacias,plaquetas e leucocitos
Quais sao os indices hematimetricos?
VCM ( volume corpuscular medio)
HCM ( hemoglobina corpuscular media)
CHCM ( concentracao de hemoglobina corpuscular media)
RDW (amplitude de distribuicao de celulas vermelhas)
VCM ( volume corpuscular medio )
Avalia o volume medio do eritrocito
importante pra investigacao de anemia
classicado em
microcitico: abaixo de 80 fl
macrocitico: acima de 95 fl
HCM ( hemoglobina corpuscular media )
Mede a quantidade media de hemoglobina dentro da hemacia
importante na investigacao de anemia:
classificado em:
hipercromica: acima de 34
hipocromica: abaixo de 27
CHCM ( concentracao de hemoglobina corpuscular media)
quantidade media de hemoglobina em 100ml de hemacia
quando aumentado:é sugestivo da presença de esferócitos.
quando diminuido: insaturacao hemoglobinica dos eritrocitos
RDW ( amplitude de distribuicao de celulas vermelhas)
Reflete a variação do tamanho dos eritró-
citos.
Causas do RDW elevado:
- População mista de hemácias (deficiência de ferro, anemia megalo-
blástica, anemia sideroblástica, após transfusões). - Fragmentos celulares (quimioterapia, microangiopatias).
história de adinamia e astenia progressivas há 10 meses,
associada à palidez, sonolencia, dores nas pernas, dispneia aos esforços e
perversão do apetite (gosto por arroz cru).
Relata tratamento cirúrgico para úlcera
péptica há 10 anos.
- Solicitar os seguintes exames:
- Ferro sérico: baixo nos pacientes com anemia ferropriva.
- Ferritina: baixo nos pacientes com anemia ferropriva.
- Saturação de transferrina: baixo nos pacientes com anemia ferropriva.
- Capacidade total de ligação do ferro (TIBC): alto nos pacientes com
anemia ferropriva.
Anemia ferropriva
anemia é definida como a diminuição da concentração de
hemoglobina do sangue abaixo dos valores de referencia para idade e sexo.
causas comuns de anemia ferropriva
alimentacao
perde de sangue ( cirurgia,menorragia, doencas GI)
demanda aumentada ( crescimento,gravidez..)
ma absorcao ( gluten, bariatrica)
** ulcera peptica
tratamento pra anemia ferropriva
ferro oral: sulfato ferroso
manifestacoes clinicas
coiloniqua ( unha em colher )
quelite angular (fissura no canto da boca)
- Diagnóstico diferencial: poderia se pensar em talassemia, entretanto, o
paciente teria sinais ou sintomas mais precocemente.
Paciente, sexo feminino, com 6 anos e 10 meses de idade. Deu entrada
na UTI pediátrica apresentando rebaixamento do nível de consciência (es-
cala de coma de Glasgow = 9/15), intensa palidez cutâneo-mucosa e hipo-
tensão. O hemograma evidenciava hemoglobina de 1,9 g/dL. História fami-
liar marcada por anemia.
Ao exame físico admissional: apresentava-se hipocoradas (4+/4+), icté-
rica (2+/4+), taquipneica (FC = 40 irpm), taquicárdica (FC = 110 bpm). Esta-
tura = 105 cm (< percentil 3). IMC = 16,3 (percentil entre 50 e 85).
* Macrocefalia (perímetro cefálico de 58 cm), ponte nasal achatada (Figura
1A) e hipertrofia gengival (Figura 1B).
* Abdome globoso, ruídos hidroaéreos presentes, hepatoesplenomegalia
(microcítico).(hipocromico).
- Hipótese diagnóstica: a paciente possui anemia microcítica e hipocrô-
mica, nesse caso, podemos pensar em talassemia, já que as manifestações
na paciente são mais precoces, história familiar de anemia e casamento
entre pais primos de segundo grau.
Com realização de eletroforese, é possível perceber a HbA2 → B-talasse-
mia.
TALASSEMIA
diferenciacao de talessemia e ferropriva
eletroforese na hemoglobina: talessemia da hba2 e ferropriva ta normal
ferro serico:
ferroprov. diminuido, talessmia normal
Paciente, sexo feminino, 55 anos, portado de hipertensão essencial, com
pressão arterial constantemente elevada, apesar do uso de três drogas di-
ferentes para o tratamento.
*Há poucas semanas seu médico iniciou tratamento com Metildopa
normocitica
normocromica
ferro serico normal
ferritina normal
Bilirrubina indireta: aumentada.
Urobilinogênio: alterado.
Reticulócitos: aumentado.
Coombs direto: alterado.
Hipótese diagnóstica: a paciente tem anemia normocítica e normocrô-
mica, com perfil de ferro normal, valores de folato e vitamina B12 também
normais. Entretanto, a elevação da bilirrubina, urubilinogênio positivo e reticulose sugerem anemia hemolítica.
- Teste de Coombs direto positivo: indica que há anticorpos envolvendo os
eritrócitos. - O diagnóstico é anemia hemolítica auto-imune, que foi induzida pelo tra-
tamento com Metildopa, que provavelmente levou a hemólise.
ANEMIA HEMOLÍTICA
Mulher de 80 anos, com história de um ano de parestesias em membros
inferiores, queda do estado geral e piora cognitiva progressiva. Há um mês
parou de deambular e evoluiu com disfagia. Na admissão apresentava-se
em regular estado geral, descorada, confusa e hiporresponsiva. Não reco-
nhecia familiares e apresentava déficit da memória recente.
- Ao exame neurológico: evidenciou-se déficit de sensibilidade em mem-
bros inferiores, incoordenação motora, Babinski bilateral, paraparesia cru-
ral e desorientação temporo-espacial.
TC de crânio: normal.
* Endoscopia: com gastrite atrófica confirmada por biópsia, com pesquisa
negativa para Helicobacter pylori.
macrocitica
normocromica
Vitamina B12: diminuída.
Folato: normal.
Hipótese diagnóstica: anemia perniciosa é a anemia por deficiência de
vitamina B12 secundária a gastrite atrófica. Complicações incluem neuro-
patia periférica e lesões cerebrais que podem ou não ser reversíveis com
a reposição da cobalamina.
– ANEMIA PERNICIOSA
causas de deficiencia de b12:
alimentacao
doeca de crohn
anemia perniciosa
anticonvulsionantes
hepatopatias
alcoolismo
macrocitica
normocromica
Vitamina B12: normal.
Folato: diminuído.
- Paciente do sexo feminino, 27 anos procura a UBS com queixa de fra-
queza. Exame físico revela acentuada palidez cutaneomucosa e língua ca-
reca. Sem outras anormalidades.
Avaliação do esfregaço:
Série vermelha: acentuada anisocitose com macrocitose. Acentuada
poiquilocitose com esquizócitos, dacriócitos e ovalócitos.
* Série branca: presença de hipersegmentação de neutrófilos.
Poiquilócitos são eritrócitos com formas anormais em relação aos eritrócitos normais
é um termo médico que se refere à presença de glóbulos vermelhos de diferentes tamanhos em uma mesma amostra de sangue
Hipótese diagnóstica: anemia megaloblástica (por deficiência de folato)
– alterações de quadro neurológico não costumam ser vistos em situações
de deficiência de folato.
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
causas de anemia megaloblastica:
deficiencia de b12
deficiencia de folato
por:
hipotireoidismo
alcoolismo
hepatopatias
gravidez
neonatal
manifestacoes clinicas
glossite, palidez, icterícia e quelite angular (esto-
matite).
Paciente, sexo feminino, 61 anos, agricultora, portadora de insuficiência
renal crônica em tratamento dialítico há 9 anos, com diagnóstico de rins
policísticos. Também é portadora de artrite reumatoide.
normocitica
normocromica
Hipótese diagnóstica: paciente apresenta anemia leve normocítica e nor-
mocrômica, possivelmente é uma anemia por doença crônica. Não cos-
tuma responder ao tratamento com ferro.
ANEMIA POR DOENÇA CRÔNICA
causas mais comuns de anemia por doenca cronica:
artrite reumatoide
pneumonia
carcinoma
linfoma
sarcoma
lupus
doencas hepaticas
doencas inflam intest.
Paciente, sexo masculina, 60 anos, branco, procurou ambulatório com
queixas de dor articular em membros superiores e inferiores iniciada há 2
anos, acompanhada de prurido intenso e vermelhidão em todo corpo que
se agravavam após o banho e em exposição solar.
* Negou doenças crônicas, tabagismo ou alcoolismo.
- Sua mãe faleceu aos 47 anos por leucemia e seu pai aos 71 anos de insu-
ficiência renal e DM.
mucosas hipercoradas, petéquias, com
aumento do baço, hemorragia ou trombose arterial ou venosa, presença
de gota (aumento da produção de ácido úrico).
- Avaliação do hemograma:
- Eritrócitos: aumentados.
- Hemoglobina: aumentado.
- Hematócrito: aumentado.
- VCM, HCM, CHCM, RDW: normais.
- Leucócitos: aumentados.
- Plaquetas: aumentadas.
*Poliglobulia: elevação da taxa de hemoglobina.
*Policitemia: aumento de eritrócitos no sangue circulante e a elevação da taxa de
hemoglobina.
policitemia vera – o aumento da massa eritroide
circulante é causado por transformação maligna clonal de uma célula-
tronco da medula óssea. A doença resulta de mutação somática de uma
única célula-tronco hematopoiética,
POLICITEMIA VERA
videos
macrocitica:
deficiencia de b12 *** SINTOMAS NEUROLOGICOS
folato
1.megaloblastica
**Neutrofilos hipersegmentadas
deficiencia de b12 ou folato
- nao megaloblastica
hepatopatias
alcoolismo
microcitica:
pensar em ferro
poliglobulia ou policitemia
causas: hipoxia (cigarro e altitude)
neoplasias
uso de eritropoetina
anemia com vcm normal
anemia doenca renal cronica
anemia falciforme
deficiencia de ferro e b12 e folato
