serce tk wyklad Flashcards
przygotowanie pacjenta do badania TK serca
-na czco 6-4h ptzed bada
-bez uzywek bezpsorednio przed
-zazycie stalych lekow w dniu badania
-kreatynina i egfr
-czy alergia na kontrast
-naqdczynnosc tarczyzy czy ma
-czy zazywa metformine bo jezeli tak to przy spadku egfr ponizej 30 moze byc koniecznosc odstawienia i kontrola po 48h
wywiad prze tk
-choroby serca, stenty,
-alergie - kontast, leki
-czynniki ryzyka niew nerek
-nadczynnosc tarczycy
-astma,jaskra,wada aorty
-poprzednie badania - proba wysilkowa, ekg, echo
na wstepie przed badaniem powinnismy zmierzyc pacjentowi
cisnienie i tętno i powinno być ponizej 65/ min
JEZELI JEST ARYTMIA nie mozemy wykonac badania bede artefakty
jezeli akcja ponizej 65 min to zakladmy wnflon do zyly lokciowej bo bedziemy podawac kontrast
jezeli akcja serca za szybka to podajemy 100mg metoprololu po (chyba ze nie zadziala to iv) i czekamy na zwolnienie akcji
jak ktos mega zestresowany to mozna 1mg lorazepam
jak wyglada badanie tk serca
1.zaczynamy od topogramu czyli skan przygotowawczy, aparat z niego oblicza dawke promieniowania
2.nastepnie badanie calcium score BEZ KONTRASTU po to zeby uwidocznic zwapnienia w tt wiencowych
3.angio tk tt wiencowych
calcium score moze byc uzyte do
oceny ryzyka choroby wiencowej
0 - nie ma miadzycy
1-99 lekka, nie ejst duze ryzyko
100-399 srednia
>400 ciezka, duze ryyzko powaznych incidentow wiencowych w ciagu 10 lat
JEST TO NAJLEPSZY WSKAZNIK RYZYKA
odstapienie w od angio tk w jakich przypadkach
jak calcium score 0-60 lub powyzej 800 bo zwapnienia pochlaniaja promieniowanie i nie pozwalaja na dobry obraz
calcium score nie wykonujemy rowniez u pacjentow
ze stentami
by passsami
stan po zawale serca
calcium score 0 nie oznacza
ze pacjent wgl nie ma ryzyka choroby wiencowej i miazdzycy bo widoczne sa blaszki uwapnione
angio tk technika
-srodek kontrastowy o wysokim stezeniu jodu - 370-400mg/ml iv
-przeplyw 5-7ml/s
-kontrast ogrzany
-50ml nacl
zeby zlapac kontrast w fazie tetniczje stosujemy specjalne metody
-test bolus - t4estowe wstrzykniecie kontrastu i ocena krzywej wzmocnienia w aorcie
max wzmocnienie - opoznienie skanowania
-care bolus/sledzenie bolusa - seria skanow w trakcie podawania kontrastu
angiotk stosujemy technike
spiralną albo aksjalną
w spiralnej
wykorzystujemy caly cykl pracy serca i jest wieksza dawka promieniowania
akwizycja aksjalna
mniej promeiniowania
mozna zalatwic badanie w jednym cyklu pracy serca
pomiar stopnia stenozy tt wiencowych mierzymy
wzgledem naczynia powzyje lub ponizej
laagodna stenoza 25-50%
umiarkowana 50-75%
powazna 75-99%
niedroznosc 100%
rodzaje blaszek miazdzycowych w angiotk
-miekka
-mieszana
-uwapniona
CAD RADS ocenia
stopien zaawansowania zmian miazdzycowych w angio tk
CAD RADS
0 - prawidlowe tt wiencowe bez zwezen i blaszek
1-blaszka bez zwezenia lub zwezenia <24%
2 - blaszka i zwezenie 24-49%
3-blaszka uwapniona, stenoza 50-69%
4A-blaszka nieuwapniona, stenoza 70-99%
4B - stenoza LM >50% (pnia glownego) lub 3 naczyniowa CAD >=70%
5 - stenoza 100%
S - stenty
G - bypass
N - niedognistyczny obraz
MSCT czyli
obrazowanie pomostow wiencowych
konieczna ocena przeszczepu, miesjca zespolenia, tetnicy poza przeszczepem, pozostalych tetnic
trudnosci;
-klipsy metalowe
-duzego stopnia zmiany miezdzycowe tetnic
-duza ilosc zwapnien
blaszka wysokiego ryzyka
-drobne zwapnienie w blaszcze
-napkin ring sign
-pozytywny remodelling
-blaszka o niskiej gestosci ponizej 30HU
ocena funkcji serca w tk
mozna coenic ale robimy to w echo, MRI ze wzgledu na promieniowanie, mozna to zrobic PRZY OKAZJI
zastawka aorty sklada sie
z 3 platkow
prawy
lewy i niewiencowy
tt wiencowe odchodzą
od opuszki aorry powyzej zastawki
prawa tt wiencowa
godzina 9/10
lewa tt wiencowa
godz 3/5
lewa tetnica wiencowa odchodzi
od lewej zatoki aorrty
PIEN GLOWNY (LM) DZIELI SIĘ NA
galaz miedzykomorową przednia LAD
galaz okalajaca LCx
lad galaz miedzykomorowa przednia biegnie
w bruzdzie miedzykomorowej przedniej w kierunku koniuszka i oddaje galezie d diagonalne i unaczyniaja przednia sciane LK
i oddaje galezie przegrodowe i unaczayniaja 2/3 gornej przegrody komorowej
galaz okalajaca biefgnie
w rowku przedsionkowo komorowym lewym pomiedzy lewym przedionek a LK i oddaje galzie OM czyli brzegu obłego ktore unaczyniaja sciane boczna lewej LK
prawa tetnica wiencowa odchodzi od
prawej zatoki aorty i biegnie w rowku przedsionkowo komorowym prawym pomiedzy prawym przedsionkiem a PK I oddaje galezie do drogi odplywu PK, galezie boczne ktore unaczyniaja cala prawa komore serca, galezie wstepujace ktore unaczyniaja PP, rqzem z rowkiem tetnica prawa przechodzi na tylną poweirzchnię serca, dochodzi do krzyża serca i dzieli się nA galaz tylną i unaczynia dolna sciane LK, i galaz miedzykomorową tylną ktora unaczynia 1/3 dolną przegrody międzykomorowej
lewa tetnica wiencowa zakres unaczynienia LAD
-sciana przednia LK i koniuszek
-2/3 przednie przegrody mk
-fragment przedniej sciany KP
-m brodawkowaty przedni komory lewej czesciowo prawej
LCX unaczynienie (okalająca)
-boczna i tylno przypodstawna czesc LK
-miesien brodawkowaty przedni KL
prawa tt wiencowa
-wieksza czesc PK
-1/3 dolna przegrody mk
-czesc prawa sciany dolnej komory lewej PDA
-miesnie brodawkowate KP
-czesciwo miesien brodawkowaty tylny KL
wskazanai do angio tk tt wiencowych
-jezeli poacjent jest narazony na cad bo ma czynniki ryzyka np cukrzyca typu 2
- sportowcy
-stabilna choroba wiencowa CAD
u wszystkich chorych ze stabilna choroba wiencowa zaleca się
wykonanie angio tk tt wiencowych
angio tk zaleca sie
jako badanie poczatkowe u pacjentow z CAD z objawami u ktorych nie da sie klinicznie wykluczyc zwezenw tt wiencowych —najwyzsza klasa zalecen
angio tk tez git
u pacjentow z ostrym bolem w klatce piersiowej bez uniesienia odcinka ST Kedy tropininy są normalne i ekg albo nie da się na ich podstawie ustalic rozpoznania
i rozpoznanie roznicowe - odma rpezna, zatorowosc plucna, rozwarstwienie aorty, zap przelyku, refluks, zab lękowe
komu nie robimy/nie lubimy robic angiotk
-otyłym - limit nosnosci stolu ok 220kg, tetnice slabo widoczne
-arytmia - artefakty ruchowe
-masywne zwapnienia - CaS >1000 jednostek w skali agatsona, przesloni kontrast w naczyniach
-stenty pwskazanie do calcium score
-brak wspolpracy ze strony pacjenta
kogo nie keirowac na angio tk
-bad przesiewowoe
-na wszelki wypadek
-pacjenci bez czynnikow ryzyka
-zawal STEMI
-znaczna arytmia
