serce tk wyklad

Question 1

przygotowanie pacjenta do badania TK serca

Answer 1

-na czco 6-4h ptzed bada
-bez uzywek bezpsorednio przed
-zazycie stalych lekow w dniu badania
-kreatynina i egfr
-czy alergia na kontrast
-naqdczynnosc tarczyzy czy ma
-czy zazywa metformine bo jezeli tak to przy spadku egfr ponizej 30 moze byc koniecznosc odstawienia i kontrola po 48h

Question 2

wywiad prze tk

Answer 2

-choroby serca, stenty,
-alergie - kontast, leki
-czynniki ryzyka niew nerek
-nadczynnosc tarczycy
-astma,jaskra,wada aorty
-poprzednie badania - proba wysilkowa, ekg, echo

Question 3

na wstepie przed badaniem powinnismy zmierzyc pacjentowi

Answer 3

cisnienie i tętno i powinno być ponizej 65/ min
JEZELI JEST ARYTMIA nie mozemy wykonac badania bede artefakty
jezeli akcja ponizej 65 min to zakladmy wnflon do zyly lokciowej bo bedziemy podawac kontrast
jezeli akcja serca za szybka to podajemy 100mg metoprololu po (chyba ze nie zadziala to iv) i czekamy na zwolnienie akcji
jak ktos mega zestresowany to mozna 1mg lorazepam

Question 4

jak wyglada badanie tk serca

Answer 4

1.zaczynamy od topogramu czyli skan przygotowawczy, aparat z niego oblicza dawke promieniowania
2.nastepnie badanie calcium score BEZ KONTRASTU po to zeby uwidocznic zwapnienia w tt wiencowych
3.angio tk tt wiencowych

Question 5

calcium score moze byc uzyte do

Answer 5

oceny ryzyka choroby wiencowej

0 - nie ma miadzycy
1-99 lekka, nie ejst duze ryzyko
100-399 srednia
>400 ciezka, duze ryyzko powaznych incidentow wiencowych w ciagu 10 lat

JEST TO NAJLEPSZY WSKAZNIK RYZYKA

Question 6

odstapienie w od angio tk w jakich przypadkach

Answer 6

jak calcium score 0-60 lub powyzej 800 bo zwapnienia pochlaniaja promieniowanie i nie pozwalaja na dobry obraz

Question 7

calcium score nie wykonujemy rowniez u pacjentow

Answer 7

ze stentami
by passsami
stan po zawale serca

Question 8

calcium score 0 nie oznacza

Answer 8

ze pacjent wgl nie ma ryzyka choroby wiencowej i miazdzycy bo widoczne sa blaszki uwapnione

Question 9

angio tk technika

Answer 9

-srodek kontrastowy o wysokim stezeniu jodu - 370-400mg/ml iv
-przeplyw 5-7ml/s
-kontrast ogrzany
-50ml nacl

Question 10

zeby zlapac kontrast w fazie tetniczje stosujemy specjalne metody

Answer 10

-test bolus - t4estowe wstrzykniecie kontrastu i ocena krzywej wzmocnienia w aorcie
max wzmocnienie - opoznienie skanowania

-care bolus/sledzenie bolusa - seria skanow w trakcie podawania kontrastu

Question 11

angiotk stosujemy technike

Answer 11

spiralną albo aksjalną

Question 12

w spiralnej

Answer 12

wykorzystujemy caly cykl pracy serca i jest wieksza dawka promieniowania

Question 13

akwizycja aksjalna

Answer 13

mniej promeiniowania
mozna zalatwic badanie w jednym cyklu pracy serca

Question 14

pomiar stopnia stenozy tt wiencowych mierzymy

Answer 14

wzgledem naczynia powzyje lub ponizej

laagodna stenoza 25-50%
umiarkowana 50-75%
powazna 75-99%
niedroznosc 100%

Question 15

rodzaje blaszek miazdzycowych w angiotk

Answer 15

-miekka
-mieszana
-uwapniona

Question 16

CAD RADS ocenia

Answer 16

stopien zaawansowania zmian miazdzycowych w angio tk

Question 17

CAD RADS

Answer 17

0 - prawidlowe tt wiencowe bez zwezen i blaszek

1-blaszka bez zwezenia lub zwezenia <24%

2 - blaszka i zwezenie 24-49%

3-blaszka uwapniona, stenoza 50-69%

4A-blaszka nieuwapniona, stenoza 70-99%

4B - stenoza LM >50% (pnia glownego) lub 3 naczyniowa CAD >=70%

5 - stenoza 100%

S - stenty

G - bypass

N - niedognistyczny obraz

Question 18

MSCT czyli

Answer 18

obrazowanie pomostow wiencowych
konieczna ocena przeszczepu, miesjca zespolenia, tetnicy poza przeszczepem, pozostalych tetnic

trudnosci;
-klipsy metalowe
-duzego stopnia zmiany miezdzycowe tetnic
-duza ilosc zwapnien

Question 18

blaszka wysokiego ryzyka

Answer 18

-drobne zwapnienie w blaszcze
-napkin ring sign
-pozytywny remodelling
-blaszka o niskiej gestosci ponizej 30HU

Question 19

ocena funkcji serca w tk

Answer 19

mozna coenic ale robimy to w echo, MRI ze wzgledu na promieniowanie, mozna to zrobic PRZY OKAZJI

Question 20

zastawka aorty sklada sie

Answer 20

z 3 platkow
prawy
lewy i niewiencowy

Question 21

tt wiencowe odchodzą

Answer 21

od opuszki aorry powyzej zastawki

Question 22

prawa tt wiencowa

Answer 22

godzina 9/10

Question 23

lewa tt wiencowa

Answer 23

godz 3/5

Question 24

lewa tetnica wiencowa odchodzi

Answer 24

od lewej zatoki aorrty

Question 25

PIEN GLOWNY (LM) DZIELI SIĘ NA

Answer 25

galaz miedzykomorową przednia LAD
galaz okalajaca LCx

Question 26

lad galaz miedzykomorowa przednia biegnie

Answer 26

w bruzdzie miedzykomorowej przedniej w kierunku koniuszka i oddaje galezie d diagonalne i unaczyniaja przednia sciane LK

i oddaje galezie przegrodowe i unaczayniaja 2/3 gornej przegrody komorowej

Question 27

galaz okalajaca biefgnie

Answer 27

w rowku przedsionkowo komorowym lewym pomiedzy lewym przedionek a LK i oddaje galzie OM czyli brzegu obłego ktore unaczyniaja sciane boczna lewej LK

Question 28

prawa tetnica wiencowa odchodzi od

Answer 28

prawej zatoki aorty i biegnie w rowku przedsionkowo komorowym prawym pomiedzy prawym przedsionkiem a PK I oddaje galezie do drogi odplywu PK, galezie boczne ktore unaczyniaja cala prawa komore serca, galezie wstepujace ktore unaczyniaja PP, rqzem z rowkiem tetnica prawa przechodzi na tylną poweirzchnię serca, dochodzi do krzyża serca i dzieli się nA galaz tylną i unaczynia dolna sciane LK, i galaz miedzykomorową tylną ktora unaczynia 1/3 dolną przegrody międzykomorowej

Question 29

lewa tetnica wiencowa zakres unaczynienia LAD

Answer 29

-sciana przednia LK i koniuszek
-2/3 przednie przegrody mk
-fragment przedniej sciany KP
-m brodawkowaty przedni komory lewej czesciowo prawej

Question 30

LCX unaczynienie (okalająca)

Answer 30

-boczna i tylno przypodstawna czesc LK
-miesien brodawkowaty przedni KL

Question 31

prawa tt wiencowa

Answer 31

-wieksza czesc PK
-1/3 dolna przegrody mk
-czesc prawa sciany dolnej komory lewej PDA
-miesnie brodawkowate KP
-czesciwo miesien brodawkowaty tylny KL

Question 32

wskazanai do angio tk tt wiencowych

Answer 32

-jezeli poacjent jest narazony na cad bo ma czynniki ryzyka np cukrzyca typu 2
- sportowcy
-stabilna choroba wiencowa CAD

Question 33

u wszystkich chorych ze stabilna choroba wiencowa zaleca się

Answer 33

wykonanie angio tk tt wiencowych

Question 34

angio tk zaleca sie

Answer 34

jako badanie poczatkowe u pacjentow z CAD z objawami u ktorych nie da sie klinicznie wykluczyc zwezenw tt wiencowych —najwyzsza klasa zalecen

Question 35

angio tk tez git

Answer 35

u pacjentow z ostrym bolem w klatce piersiowej bez uniesienia odcinka ST Kedy tropininy są normalne i ekg albo nie da się na ich podstawie ustalic rozpoznania

i rozpoznanie roznicowe - odma rpezna, zatorowosc plucna, rozwarstwienie aorty, zap przelyku, refluks, zab lękowe

Question 36

komu nie robimy/nie lubimy robic angiotk

Answer 36

-otyłym - limit nosnosci stolu ok 220kg, tetnice slabo widoczne
-arytmia - artefakty ruchowe
-masywne zwapnienia - CaS >1000 jednostek w skali agatsona, przesloni kontrast w naczyniach
-stenty pwskazanie do calcium score
-brak wspolpracy ze strony pacjenta

Question 37

kogo nie keirowac na angio tk

Answer 37

-bad przesiewowoe
-na wszelki wypadek
-pacjenci bez czynnikow ryzyka
-zawal STEMI
-znaczna arytmia