serce mri wyklad Flashcards
MR w ocenie serca zalety
-brak promieniowania jonizującego
-dokładność
-ocena morfologii/metabolizmu/funkcji (kompleksowa ocena)
-ocena przepływu
-ocena sciany naczynia i blaszki miazdzycowej
Mr w ocenie serca wady
-dlugie badanie
-trudnosci w badaniu choryuch w stanie ostrym
-artefakty z klipsow metalowych i stentow
-niewidoczne zwapnienia - trudne do oceny
pwskazania do mr
-rozruszniki
-implanty metalowe
technika MR do obrazowanie naatomii i wymiarow serca
technika jasnej i ciemnej krwi
technika mr do oceny funkcji
obrazowanie ruchu serce (cine) SSFP, strain imaging, rest/stress LDD
technika mr do oceny charakterystyki tkanek (srodek miokardium)
T1,T2, T2 mapping opoznione wzmocnienie
technika mr ocena przeplywu krwi
PC MRA, 4D FLOW
technika mr tetnice wiencowe
MRA, 3DMRA
ocena perfuzji pierwszego przejscia do oceny
niedokrwienia
glownie rezonansu uzywamy do
oceny choroby niedokrwiennej
protokol chorby niedokrwiennej MR
1.ocena funkcji serca
2.oceniamy tkanki (TSE,T2W)
3.perfuzja wysilkowa/spoczynkowa
4.
wczesne/pozne wzmocnienie kontrastowe
T2
obrzęk w ostrym zawale serca
badanie rezonansu trwa ok
godzine wiec jest dlugie
jezeli pacjent ma arytmie to MRI
nie wyjdzie
plaszczyzny stosowane w MRI serca
1.obraz 4komorowy (najprostsza)
2.obraz dwukomorowy
3.obraz w osi krotkiej
4.plaszczyzna trojjamowa (naplyw i wyplyw krwi z lewej komory serca)
1 zadanie w MR serca to
obrazowanie w osi krotkiej i ocena kurczliwosci serca
obrosowujemy kontury endo i epikardium i mozemy uzyskac frakcje wyrzutową, objętosci komór, grubosc i pogrubienie miokardium,
oceniajac kurczliwosc serca poslugujemy się
segmentami
lewa komora dzieli sie na segmenty podstawny srodkowy i koniuszkowe
jezeli oceniamy kurczliwosc to poslugujemy się
normokinezą - kurczliwosc ok
hipokineza - kurczliwosc zmniejszona, niedokrwienie, niepelnoscienna martwica
akineza - brak kurczliwosci, blizna pozawalowa, pelnoscienne niedokrwienie
dyskineza - paradoksalny ruch w kierunku przeciwnym do prawidlowego miesnia, blizna pozawalowa, tetniak
wskazania do mr serca
-ocena funkcji LK I PK
-ocena indukowanego niedokrwienia - perfuzji u chorych z posrednim ryzykiem i przy niejednoznacznych poprzednich testach
-roznicowanie ostrego i przewleklego zawalu serca
-zawal przewlekly - ocena zywotnosci miokardium czyli wskazan do rewaskurylazcji
-ocena anomalii odejscie tetnic wiencowych
-powiklania pozawalowe - skrzepliny
jest to klasa I zalecen
wskazania do mr klasa II
-ocena indukowanego niedokrwienia - zab kurczliwsoci w grupie posredniego ryyzka
-powiklania pozawalowe - roznicowanie tetniaka prawdziwego i rzekomego
badania wysilkowe wskazania
brak poszerzenia zwezonej tetnicy, niedorkwienie widoczne w perfuzji
poza znacznego stopnia stenozą wiencowa objawy niedokrwienia miokardium obecne tylko przy wysilku
tak jest przy chorobie niedokrwiennej
graniczne zwezenie tt wiencowych
cto - przewlekla niedroznosc tetnicy wiencowej
roznicowanie kardiomiopatii rozstrzeniowej i CAD (KARDIOMIOPATIA SPOWODOWANA CHOROBA NIEDOKRWIENNA SERCA)
schemat badanie
1.normalne badanie MRI - kurczliwosc tkanek
2.potem wykonujemy badanie wysilkowe po podaniu adenozyny 140ml/min/kg i kontrast 0.05 mmol/kg
3.mozemy badac w tym czasie przeplyw, ruch komory
4.nastepnie podajemy drugą porcję kontrastu - 0,05 mmol/kg po to aby wykonac badanie spoczynkowe
5.podajemy resztę kontrastu czyli 0.1 mmol/kg po to żeby ocenić późne wzmocnienie mniej wiecej po 15 minutach
przgotowanie do badania wysilkowego
-zakaz spozywania pokarmow i napojow ktore zaweiraja kofeinę/teinę - kawa, herbata, czekolada, kakao, wino 48h przed badaniem
-odstawienie lekow ktore odwracaja efekt adenozyny - teofilina, aminofilina, azotany
-2 wklucia dozylne - kontast/adenozyna
badanie poznego wzmocnienia kontrastowego czyli
obrazowanie bloizny pozawalowej i jej rozległości
-ocena zywotnossci miokardium przed rewaskularyzacją
-predykcją powrotu funkcji po trombolizie w stemi
BLIZNA POZAWALOWA JEST JASNA
jak interpretować badania obciazeniowe
jak w obrazowaniu stress mamy ciemno a w reszcie nie to jest to dowracalne niedokrwienie indukowane wysilkiem
jesli w obrazowaniu stress jest ciemno natomiast w rest jest ciemno a w delayed jest jasno jest to dokonany zawał miesnia sercowego
tetniak lewej komory serca
tetnika rzekomy -
pekniecie sciany LK serca
plyn w osierdziu (tamponada)
skrzeplina w osierdziu
tetniak prawdziwy
sciana zbudowana z martwiczego dyskinetycznego miokardium
obecne wszystkie warstwy sciany
pozne wzmocnienie w scianie skrzeplina
zapalenie miesnia sercowego wskazania do MR klasa zalecen I
-objawy jak przy ozw u chorego bez zwezen tt wiencowych
-nowe wystapienie arytmii
-ostra niew serca o nieustalonej przcyzynie (bez zwiazku z choroba zastawek)
zapalenie miesnia sercowego klasa II
przed biopsją uwidocznienie miejsca biopsji
zap miesnia sercowego w trakcie badan
rozpzonanie przycyznowe ocena w trakcie sterydoterapii prognozowanie
cele diagno MR w zap serca
-zab funkcji - globalne i regionalne z kurczliwosci lk
-wysike osierdziowy
-zab morfologii - wzrost grubosci sciany, spadek masy lk, wzrost objetosci
-charakterystyka tkanek - obrzek miokardium T2, STIR, TIRM NAJWAZNIEJSZE
-przekrwienie i przesiek kapilarny - wczesne wzmocnienie NAJWAZNIEJSZE
-zwloknienie i martwica miokardium - pozne wzmocnienie NAJWAZNIEJSZE
KRYTERIA DIAGNOZY zap serca w MRI
muszą byc 2 z 3:
1.cechy obrzęku miokardium
2.cechy przekrwienia miokardium
3.przynajmniej ejden region wzmocnienia pokontrastowego LGE w miesniu sercowym w typowej lokalizacji
jesli 1 kryterium jest obecne albo brak ale mamy wysokie ryzyko kliniczne choroby albo minelo niewiele czasu od poczatku objawow to zaleca sie wykonanaie kolejnego mri w ciagu 1 -2 tyg
obecnosc czego dodatkoow potwierdza zap miesnia sercowego
zab kurczliwosci lewej komory
zwiekszona ilosc plynu w osierdziu
pozne wzmocnienie kontrastowe LGE w zap miesnia sercowego jak wyglada
wystepuje najczesciej:
1.srodmiesniowo w przegrodzie mkomorowej
2.podnasierdziowo
3.srodmiesniowo w sianie bocznej lewej komory
kolejne wskazania do MR serca to
kardiomiopatie
kardiomiopatia to
choroba miokardium ze strukturalnym i funkcjpnalym uszkodzeniem serca przy braku kardiomiopatii pozawalowej, nad tetniczego, chorob zastawek i wad wrodzonych serca
kardiomiopatie wskazania do MR klasa I
-rozstrzeniowa - roznicowanie z kardiomiopatią nieodkrweinną (pozne wzmocnienie podwsierdziowo)
przed wszczepieniem ICD (rozrusznika) - ocena funkcji i bloizny
wykrycie skrzeplin w jamach serca
HCM (kardio przerostowa)-ocena morfologii - typ asymetryczny, koniuszkowy, roznicowanie z amyloidozą, choroba fabryego, serce sportowca
kardiomio restrykcyjna - charakterystyka, roznicowanie z zaciskajacym zap osierdzia
monitorowanie kardiomiopatii
kardiomiopatia rozstrzeniowa
DCM to powiekszenie lewej komory lub obu kom i dysfukcja skurczowa przy braku nieprawidlowych warunkow obciazenia typu nadcisnienie, choroby zastawek, choorba niedokrwienna
kardiomiopatia przerostowa to
pogrubienie miokardium
grubosc >=15mm jednego lub więcej segmentow sciany LK ktorej nie mozna wyjasnic wylacznie przez warunki obciazenia LK
grubosc miokardium norma to
do 12 mm
co oceniamy w kardiomiopatii
ocena funkcji LK
lokalizacja, przerost
stopien nasymetrii
zwezenie
zastawka mitralna - platki, struny, miesnie brodawkowate
ocena wloknienia w kardiomioaptii
LGE pozne wzmocnienie swiadczy o wloknieniu
ma to role prognostyczną w ocenie ryyzka zgonu sercowego
arytmogenna kardiomiopatia PK serca to
ARVC/D
choroba genetyczna
AR
omdlenie, nzk, arytmia
mutacje bialek desmosomalnych
leczenie - rozrusznik ICD, lek parytmii
czesciej u chlopow
kryteria rozpoznania: zmiany w ekg, zmiany w echo
ARVC/D kryteria w MRI
kryteria duze
odcinkowa akineza/dyskineza
lub dyssynchronia skurczu PK i jeden z nastepujacych:
powiekszenie lewej komory >=110ml/m2 u chlopow
>=100ml/m2 u bab
lub objetosc wyrzutowa <=40%
kryteria male
odcinkowa akineza lub dyskineza lub dysschronia skurczu PK i jeden z nastepujacych:
>=110ml/m2 i <100 chlopi
>=90ml/m2 i <100 baby lub objetosc wyrzutowa >40% i <=45%
SAMO MR NIE WYSTARCZA DO ROZPOZNANIA
ARVC rozpoznanie
1 duze kryterium i 2 male
2 duze kryt
4 male kryteria zroznhych kategorii
oceniane kategorie w ARVC
1.globalne i odcinkowe zab funkcji i wielkosci prawej kom
2.charakterytyka tkanki
3.zab repolaryzacji
4.zab depolaryzacji/przewodzenia
5.arytmia
6.wywiad rodzinny
ubytek przegrody miedzyprzedsionkowej jak wyglada
przegroda nie jest uwypuklona w stronę prawą tylko splaszczona
prawa komora duza a lewa malutka
koartktacja aorty jak wyglada
poszerzona aorta wstępująca
i naczynia odchodzące od niej
przeplyw turbulentny
tetralogia fallota to
czeste wskazania do MR serca
najczestsza wada sinicza serca
serce w ksztalcie buta - powiekszenie PK, uniesienie koniuszka
funkcja komor ma znaczenie porognostyczne
zaciskajace zap osierdzia cechy
-zwiekszona lub niezmieniona grubosc soierdzia
-moga byc obecne zwapnienia osierdzia
-prawidlowa czynnosc skurczowa LK
-prawidlowa grubosc sciany LK
-niewielkiego stopnia poszerzenie LP
kardiomiopatia restrykcyjna cechy
-prawidlowa grubosc osierdzia
-brak zwapnienian osierdzia
-prawidlowa czynnosc skurczowa lewej komory do poznych stadiow choroby
-grubosc sciany LK mzoe byc zwiekszona
-znaczne poszerzenie obu przedsionkow
splaszczenie przegrody miedzykomorowej charakteystyczne dla
konstrykcyjne/zaciskajace zap osierdzia a kardiomiopatii restrykcyjnej nie!!!!!!
kolejne wskazania do MR serca to
powiklania sercowo nazyniowe po leczeniu onkologicznym
