Septicemie

Question 0

Définition sepsis sévère

Answer 0

HypoTA avant remplissage (PAs < 90mmHg ou PAM < 65mmHg)
ou lactates > 2 mmol/L (seuil à 4mmol/L pour le collège)
ou ≥ 1 dysfonction d’organe parmi
Rénale: oligurie (< 0.5mL/kg/h) / créatininémie > 177 μM
Respiratoire: SpO2 < 90% / PaO2 < 60mmHg / PaO2/FiO2 < 300
Neurologique: troubles de la conscience = Glasgow < 8
Hématologique: TP < 50% / P < 100 000/mm3
Hépatique: bilirubinémie >78μM (ou INR > 4)

Question 1

Définition SRIS

Answer 1

SRIS si ≥ 2 critères parmi (!! SFAR 06)
Température: T > 38.3°C ou T < 36°C
Fréquence cardiaque: FC > 90/min (ou > 2DS // âge si c’est un enfant)
Fréquence respiratoire: FR > 20/min ou PaCO2 < 32mmHg (hyperventilation)
Leucocytose: GB > 12 000/mm3 ou < 4000/mm3 (ou immatures > 10%)

Question 2

Choc septique

Answer 2

Choc septique
= sepsis grave avec hypoTA persistante malgré remplissage bien mené ou si nécessité d’un traitement vasoconstricteur pour maintenir une PAM > 65mmHg (PMZ)
En pratique rechercher des signes de choc quand même +++
Oligurie / marbrures / FC > 120/min / TRC ↑ / cyanose, etc

Question 3

5 objectifs dans le choc septique

Answer 3

• PAM > 65mmHg
• Absence d’hypoperfusion clinique
• Diurèse > 0,5ml/kg/h
• SvO2 > 70%
• Lactates < 4 mmol/L

Question 4

PMZ en rea

Answer 4

HSHC en prévention de l'ISA
HBPM NURSING en prévention TVP escarres
IPP en prévention de l'ulcère de stress
Recherche et ttt porte d'entrée 
Recherche et ttt de localisations secondaires

Question 5

Bilan retentissement

Answer 5

Pour évaluation du retentissement / gravité
= recherche de défaillance d’organe (idem choc)
circulatoire: lactates / troponine
rénale: créatinine / iono / urée
respiratoire: GDS artériels / radio thorax (SDRA)
hépatique: transaminases / PAL-GGT / facteur V
hématologique: NFS / plaquettes / D-dimères / TP / fibrinogène