Anaphylaxie

Question 0

Ttt choc

Answer 0

1)ARRÊT de TOUS les traitements / éviction de l’allergène +++ (PMZ)
2)Mise en condition
-Mise en décubitus dorsal / surélever les jambes à 90°
(position de Trendelenburg)
-Assurer la liberté des VAS / scope ECG / pose VVP
!! l’absence de VVP ne doit pas retarder l’adrénaline: IM (PMZ)
-Stabilisation hémodynamique
Objectif: PAM ≥ 65mmHg

3)Adrénaline: selon le grade de l’anaphylaxie (CC SFAR)
grade I: pas d’adrénaline
grade II: bolus 10-20 μg en IV /2min= 0,01 à 0,02mg
grade III (choc): bolus 100-200 μg = 0.1mg/2min en IVD (ou 1mg IM)
grade IV (arrêt): bolus 1mg dans 10 ml de phy /4min en IVD puis 5mg à partir du 3e CEE

En contexte ambulatoire ( CEP) :
0,5 mg IM
Répéter l’injection à 5 min si non amélioration

Eviter la voie sous-cutanée (moins efficace),
et réserver la voie IV ( effets secondaires) aux Réa/Anesth/Urg
( sauf si Arrêt cardiocirculatoire !)

4)Remplissage
Cristalloïdes (NaCl) 500ml/15min (!! pas de colloïdes: allergéniques)

5)ttt sympto
-Oxygénothérapie:
au masque haute concentration +/- IOT / pour SpO2>95% FIO2 100%
-Corticoïdes: prednisone 1mg/kg PO (ou MP en IV)
-Si bronchospasme: β2-mimétique (salbutamol) 5mg/20min en nébulisation +/- IV si échec
-Anti-histaminiques: polaramine (anti-H1) en IV

Question 1

Grades de gravité

Answer 1

grade I
signes cutanéo-muqueux diffus isolés
= urticaire / prurit / angio-oedème
grade II
atteinte multi-viscérale associée modérée
= dyspnée / tachycardie / hypotension / vomissements
grade III
atteinte multi-viscérale associée sévère (pronostic vital)
= collapsus / troubles du rythme / bronchospasme
grade IV
arrêt circulatoire et/ou respiratoire

Question 2

4 effets de l’adrénaline

Answer 2

Broncho dilatateur
Vasoconstricteur
Inotrope +
Inhibe degranulation

Question 3

Mesures préventives

Answer 3

Education du patient (6) (PMZ)

-Contre-indication A VIE du médicament/allergène incriminé
-Port d’une carte (coordonnées du médecin traitant)
-Remise d’une liste de médicaments/aliments interdits
-Trousse (kit) d’urgence:
adrénaline en seringue toujours sur soi (Anapen®)
a garder a T ambiante
et modalités d’injection de l’adrénaline ( IM 1/3 moyen de la cuisse)
-arrêt des beta bloquant‼️Réaction sévère remplacer par un autre ttt
-Signes d’alerte NPO éducation-information de l’entourage +++
-PAI si enfant

Si étiologie iatrogène
Déclaration au centre de pharmacovigilance (PMZ)
Si venin
Désensibilisation spé

Question 4

Attention
Femme enceinte
Beta bloquant
Au bloc

Answer 4

Attention
Femme enceinte = EPHEDRINE + décubitus latéral gauche
Beta bloquant = Glucagon + arrêt de BB -
Au bloc = ARRÊT DU GESTE CHIR et CHANGER DE GANTS