Intoxications aiguës Flashcards
CAT ?
1-Prise des constantes
PA-FC / FR-SpO2 / température / DEXTRO
2-Retentissement: rechercher des signes de gravité (PMZ)
hémodynamiques:
PAs < 90mmHg / signes de choc: marbrures, oligurie..
respiratoires:
FR < 10 ou > 20 / hypoxémie: cyanose / hypercapnie: sueurs
neurologiques:
troubles de la conscience: Glasgow / pupilles: RPM / HTIC
complications: pneumopathie d’inhalation / C° décubitus (rhabdomyolyse..)
3-Différentiel: éliminer un coma non toxique
Glycémie capillaire: éliminer une hypoglycémie (PMZ +++)
Crise convulsive / syndrome méningé (méningo-encéphalite)
Examen neuro: recherche signe de localisation (AVC / HED-HSD)
4-Etiologique: caractériser le toxidrome
signes neurologiques: pupilles / ROT / tonus musculaire
signes respiratoires: bradypnée ou polypnée
signes cardiovasculaires: pouls (arythmie) / hypoTA
Rechercher traces d’injections intra-veineuses ++
Intoxication grave ?
-la quantité de substance à laquelle le patient a été exposé
-la symptomatologie: coma / convulsion / IRespA / TdR, etc.
-le terrain sous-jacent: âge (enfants) / pathologie sous-jacente
!! toute intoxication grave doit être hospitalisée en REA (PMZ)
2 toxidromes a coma calme
1)Syndrome de myorelaxation
Coma calme / hypotonique / sans signes de localisation
Hypo-réflexique / dépression ventilatoire inconstante
→ Orientation étiologique
BZD / alcool (IAA) / barbituriques / carbamate
2)Syndrome opioïde
Coma calme / hypotonique / sans signe de localisation
Bradypnée / bradycardie sinusale / hypotension artérielle
Myosis serré punctiforme / répond à la naloxone
→ Orientation étiologique
morphiniques / héroïne (« overdose »)
3 toxidromes dus a des psychotropes
1)Syndrome anti-cholinergique (atropinique)
Mydriase peu réactive bilatérale / tachycardie / dépression respiratoire
Bouche sèche / soif / arrêt du transit intestinal (pas de BHA) / globe vésical (RAU)
Encéphalopathie: confusion / hallucinations / Sd pyramidal / convulsions / coma
→ Orientation étiologique
AD tricycliques / anti-histaminiques / anti-cholinergiques
2)Syndrome sérotoninergique: ≥ 3 signes parmi
Mydriase / confusion / agitation / hyperthermie / hypersudation
Myoclonie / hyper-réflexie / tremblements / diarrhée / frissons
→ Orientation étiologique
antidépresseurs IRS / lithium / ecstasy / IMAO
3)Syndrome d’hyperthermie maligne
Sd confusionnel / hyperthermie / sueurs / rhabdomyolyse
Sd extra-pyramidal: hypertonie généralisée / ROT variables
Dysautonomie
→ Orientation étiologique
syndrome malin des neuroleptiques (cf item 177)
Sd adrénergique
Syndrome adrénergique (sympathomimétique)
Agitation / HTA / tachycardie / hyperthermie / convulsions
Hyperglycémie / hypokaliémie / hyperleucocytose
→ Orientation étiologique
amphétamines / cocaïne / crack / théophylline
ESMB
Aplatissement T Allongement QRS BB QT TDC AV BAV TdC auriculaires (BAV ++ / BSA) TdR ventriculaires (ESV – TDP – TV – FV) → Orientation étiologique Tricycliques / Lithium / neuroleptiques / carbamazépine Béta-bloquants / anti-arythmiques (III et I) Quinine / dextropropoxyphène / cocaïne
S cl CO
anamnèse très évocatrice: intoxication accidentelle (95% des cas) +/- collective
1/signes neuro:
céphalées / vertiges / crises / Babinski bilatéral / vigilance +/- coma
2/signes pneumo:
OAP (lésionnel par toxicité ou cardiogénique: atteinte myocardique)
Discordance entre saturation et détresse respi
Teint cochenille cyanose
3/signes cardio:
SCA / hypoTA / !! choc: suspecter intoxication cyanhydrique associée
3 complication CO
Sd post intervallaire sd extra pyramidal j7-21
Séquelles neuro
Décès
Mesures associées CO
Soustraire en urgence la victime
Alerter les secours pour transfert en urgence dans un service avec caisson
Mise en PLS liberté des VAS
ARRÊT DU MATÉRIEL DE COMBUSTION
MESURE DE LA CONCENTRATION DU CO
Accident travail
Déclaration obligatoire ARS ET MUNICIPALITEB
afin de soustraire les individus à l’ambiance toxique
De réaliser des mesure du taux de CO
IDENTIFIER LA SOURCE
Données épidémiologiques
Prévention secondaires détecteur de CO
CONSULTATION CONTROLE A j21
