Sepsis

Question 1

Critères sepsis

Answer 1

1. Infection suspectée ou documentée
2. Augmentation aigu Score SOFA >= 2 pts
   en se basant sur:
   - baisse ratio PaO2/FiO2
   - baisse GCS
   - baisse TAM
   - augmentation créatinine ou oligurie
   - baisse plaquettes
   - augmentation bilirubine

Quick SOFA:
Score 2/3 = sepsis probable:
- Altération de la conscience
- RR >= 22 res./min
- TAS <= 100mmHg

Question 2

PP atteinte organes cibles en sepsis

Answer 2

1. Hypoperfusion tissulaire 2aire à :
   - Vasodilatation
   - Obstruction des capillaire par microthrombi
   - Fuite de fluide vers espace extracapillaire (3e espace important)
2. Hypoperfusion = ↓ apport d’O2 aux tissus -> défaillance de l’un ou plusieurs organes + métabolisme anaérobique -> production de lactates (acide lactique) -> acidose
   métabolique lactique

Question 3

Critères choc septique

Answer 3

Sepsis
+
- Hypotension qui nécessite un traitement vasopresseur pour maintenir TAM ≥ 65 mm Hg. (TAS < 90 mm Hg qui ne répond pas aux tentatives initiales d’expansion volumique ou ↓ de > 40 mm Hg de la TAS normale ou TAM < 65 mm Hg.)
ET
- Hyperlactatémie > 2 mmol/L en
l’absence d’une hypovolémie.

Question 4

Objectifs de la réplétion en sepsis (à connaitre?)

Answer 4

• Viser pression veineuse centrale entre 8 et 12 mmHg
• TAM ≥ 65 mmHg
• Débit urinaire ≥ 0,5 ml /kg/h
• Saturation O2 veineuse centrale ou mixte ≥ 70%

Question 5

Atb à donner quand sepsis avec étiologie inconnue (à connaitre?)

Answer 5

Pipéracilline/Tazobactam (Tazocin) IV (Pénicilline + inhibiteur de β-lactamase)
Si SARM suspecté : Ajouter vancomycine

Question 6

tx 1ere ligne choc septique (échec réplétion volémique)

Answer 6

Vasopresseurs:
1ere ligne Norépinéphrine IV

Question 7

indications de l’antibioprophylaxie chez les proches de patients atteints de maladie invasive à streptocoque

Answer 7

même maison, personnel soignant avec manœuvre invasive

Question 8

mécanismes d’action des vasopresseurs

Answer 8

Norépinéphrine:
Agoniste récepteur α-adrénergique-1/2 → vasoconstriction périphérique
Agoniste β-1/-2 → inotrope + (VES) et chronotrope + (FC) → ↑ DC

Épinéphrine: même chose

Vasopressine:
Vasoconstriction → V1a
↑ ADH → V1b
Effet antidiurétique → V2 par translocation des aquaporines 2 a/n tubule collecteurs

Question 9

pipéracilline-tazobactam

Answer 9

β-lactamine de très large spectre.
- Pipéracilline inhibe la synthèse du septum & le
paroi cellulaire (bactéricide)
- Tazobactam inhibe les bêta-lactamases → ça
potentialise le spectre de la pipéracilline

Indications :
- Infections polymicrobiennes & nosocomiales
- Infections intra-abdominale
- Abcès pulmonaire, pneumonie sévère
- Pied diabétique, morsures
- Infection urinaire compliquée

Spectre:
- Streptocoques
- Entérocoques
- N meningitidis
- Bâtonnets Gram +
- Entérobactéries
- P aeruginosa
- S aureus sensible à la
méthicilline
- Anaérobes

Question 10

Critères de Light:

Answer 10

Exsudat si
- Ratio protéine épanchement / protéine sérum > 0,5
- Ratio LDH épanchement / LDH sérum > 0,6
- Concentration absolue de LDH pleural > 2/3 de la normale sérique