Polytrauma Flashcards
9 étapes de prise en charge initiale selon ATLS
- Préparation
- Triage
- Évaluation primaire avec ressuscitation (ABCDE)
- Adjuvants à l’évaluation primaire
- Prise en compte de la nécessité du transfert du pt
- Évaluation secondaire
- Adjuvant à l’évaluation secondaire
- Monitoring continu post-ressuscitation et réévaluation
- Soins définitifs
Valeurs d’oxygénation visées en trauma
PaO2 > 60 et saturation en haut de 90 %
PaCO2 entre 35-45 mmHg
pourquoi un pt pourrait ne pas présenter de tachycardie en réponse à saignement ou anémie
Si il est sous BB ou a un pacemaker
Si c’est un athlète (leur tachy est plus basse)
Bilan biochimique de base en trauma (adjuvants à l’évaluation primaires)
FSC
Électrolytes
Gaz artériel
Glycémie
PTT/INR
AST/ALT
Créatinine/urée
Analyse d’urine
b-hCG
Lactate
Qu’est-ce qui entre dans l’évaluation secondaire?
Histoire AMPLE:
-allergies
-medication
-past medical history/pregnancy
-last meal
-events
EP tête aux pieds
Réévaluation SV
Canadian CT head rule
Faire un CT-Scan cérébral si un facteur:
Risque élevé (de nécessiter une intervention neurochirurgicale) :
1. GSC < 15 (2h post-accident)
2. Suspicion d’une Fx ouverte ou enfoncée du crâne
3. Signe de Fx de la base du crâne (hémotympan, racoon eyes,
signe de Battle, otorrhée / rhinorrhée avec LCR)
4. >= 2 vomissements
5. >= 65 ans
Risque modéré (de trouver une lésion cérébrale à la TDM)
6. Amnésie avant impact >= 30 minutes
7. Mécanisme lésionnel dangereux :
- Piéton heurté par un véhicule motorisé
- Occupant éjecté d’un véhicule motorisé
- Chute d’une hauteur > 1 m ou 5 marches
Canadian C-Spine rule
1) Radiographie cervicale requise en
présence d’un de ces critères:
1. Âge > 65 ans
2. Paresthésies des extrémités
3. Mécanisme traumatique dangereux
- Chute de >1m ou >5 marches
- Choc axial sur la tête
- Accident voie publique cinétique (Vitesse > 100 km/h)
- Tonneaux ou éjection du véhicule
- AVP incluant un véhicule de loisir à moteur
- AVP incluant cycliste
2) Radiographie cervicale requise en absence de TOUS ces critères à faible risque:
1. Palpation indolore de la ligne médiane cervicale
2. Dlr cervicale différée (délai, pas début immédiat)
3. Position assise à l’urgence
4. Consultation personnelle aux urgences
5. Collision simple
(La présence d’1 des facteurs permet de procéder à l’évaluation de la rotation crânio-cervicale en toute sécurité)
3) Radiographie cervicale requise en
présence de ce critère:
1. Le pt est incapable de faire une rotation crânio-cervicale active (45 degrés à gauche et à droite)
Risques avec acide tranexamique
Risque thromboembolique
Convulsions
Ophtalmiques (occlusions rétiniennes, artérielles et veineuses, Anomalies visuelles)
Étourdissements (avec ou sans no/vo)
Indications thoracocentèse
- Dyspnée significative ou décompensation cardiaque
- Pneumothorax sous-tension (Ø nécessaire pour pneumothorax simple)
- Hémothorax
- Épanchement pleural (si étiologie inconnue ou satisfait des critères de taille lorsque visualisé à la RX)
- Pneumothorax spontané important avec Sx respiratoires
Indications transfusions sanguines
techniquement:
- Hb < 70-90 g/L OU
- Plaquettes < 50 g/L OU
- PT initialement non-réactif aux cristalloïdes (après 1 L)
(On peut aller plus rapidement si hémorragie évidente)
quoi la Triade de Cushing
Hypertension
Bradycardie
Respiration irrégulière
(signe tardif d’une augmentation de la PIC)
Signes de choc
Précoces:
-Tachycardie
-Vasoconstriction cutanée = extrémités froides et temps de remplissage capillaire >2-3 sec.
-Tachypnée (> 20 r/min)
-TA différentielle basse (TAS – TAD < 25)
Tardifs:
-Hypotension systolique (TAS < 90)
-Altération de l’état de conscience (hypoperfusion cérébrale)
-Oligurie
Critères de choc
- Tachycardie > 100
- Hypotension systolique < 90 ou PAM < 65 (ou ↓ 30 % p/r à TA
de base ou ↓ 40 mmHg si HTA de base) - Oligurie < 0,5 ml/kg/h
- Tachypnée > 22
- Altération état de conscience
Nommer les indications courantes d’intubation endotrachéale en contexte de polytrauma.
- Patient inconscient / Glasgow ≤ 8
- Fracture maxillo-faciale sévère
- Risque d’aspiration (sang, vomit)
- Risque d’obstruction (hématome du cou, blessure au larynx/trachée, stridor)
- Apnée (paralysie neuromusculaire ou inconscience)
- Effort respiratoire inadéquat (tachypnée, hypoxie, hypercapnie, cyanose)
o Oxygénation inadéquate (saturation < 90%) malgré O2 100% - Besoin d’hyperventilation pour blessure crânienne fermée sévère
- Choc profond
- En anticipation si risque de compromis à court terme
tx fracture ouverte
céphalosporines 1ère génération avec prophylaxie pour tétanos. Consultation en chirurgie
triade tamponnade
Triade de Beck (3D) : Distant heart sounds (↓ des bruits cardiaques), Distended jugular veins, Decreased arterial pressure (hypoT)
plus fréquent saignements int et ext
interne: abdo, bassin
externe: cuisse, cuir chevelu
règles radio trauma os long
- 2 côtés
- 2 vues (AP + latéral)
- 2 articulations (dessus & dessous)
- 2 fois (avant/après la réduction)
pathos qui faut donner atb dans trauma
- fracture base du crâne (si immunosuppresseurs ou écoulement LCR plus de 7 jours)
- Fracture ouverte (+ prophylaxie tétanos)
- Perforation oculaire (+ prophylaxie tétanos)
- Érosion cornéenne
critères wells TVP
1 – ATCD de TVP documentée
1 – Cancer actif ou traité dans les 6 mois
1 – Paralysie/immobilisation récente
1 – Alitement > 3j ou Chx importante dans les 4 sem
1 – Douleur dans la distribution des V profondes
1 – Œdème à godet unilatéral
1 – Gonflement > 3cm d’un mollet comparé à l’autre
1 – Œdème de toute la jambe
1 – Veines collatérales superficielles
-2 – DDx plus probable
Tx plaie en première ligne
- Nettoyage & anesthésie locale de la plaie
- Exploration (dommages vasculaires/nerveux…), car peut influencer la prise en charge
- Débridement
- Fermeture (agrafes, points de suture, points de rapprochement)
- Soins de plaie individuel à chaque pt : pansement stérile est placé en salle d’op et est laissé pendant 1-2j (sauf si signes d’infection). Ensuite, vérifier la plaie 2x/j une fois que le pansement est enlevé. Si infection, débuter ATB
a. Les sutures & agrafes sont habituellement laissée > 7j
pathogène pneumonie nosocomiale
Staph aureus
H. influenzae
Strep pneumoniae
E coli
triangle de la mort
hypothermie
coagulopathie
acidose métabolique
Pourquoi GB augmentés en trauma
démarginalisation des GB par cortisol
