Diarrhée, rougeur oculaire, arthralgie

Question 1

sx conjonctivite allergique

Answer 1

Écoulement mucoïde bilat
prurit
rougeur

Question 2

sx conjonctivite virale

Answer 2

Écoulement aqueux
rougeur

Question 3

sx conjonctivite bactérienne

Answer 3

Écoulement purulent
rougeur

Question 4

sx uvéite antérieure (iritis) + dx

Answer 4

Dlr ++, Photophobie ++
Rougeur ++
Baisse vision
corps flottants

CILIARY FLUSH

Dx: lampe à fente

Question 5

sx uvéite postérieure (rétinite, choroidite ou infl. papille optique) + dx

Answer 5

Baisse vision ++
Corps flottants ++
dlr, rougeur

Dx: ophtalmoscopie après dilatation

Question 6

tractus uvéal comporte quoi

Answer 6

iris, corps ciliare, choroïde

Question 7

une étio fréquente de sclérite

Answer 7

collagénoses

Question 8

sx sclérite (grave, menace vision)

Answer 8

Douleur profonde et lancinante
Rougeur (mais conjonctive palpébrale N)
Larmoiement
Photophobie
Parfois nodules

Question 9

sx épisclérite (bénin)

Answer 9

Rougeur localisée (mais conjonctive palpébrale N)
Parfois nodule
Parfois irritation, larmoiement

Question 10

sx kératite

Answer 10

Sensation corps étranger
Photophobie
Érythème autour de l’iris
Si infectieux: écoulement (mucopurulent si bact, aqueux si viral), opacité (blanc si bact, plus subtile si virale)
…

Question 11

sx glaucome angle fermé

Answer 11

dlr intense
injection ciliaire
halos lumineux (car oedème cornéen)
céphalée, no/vo

Semi-mydriase peu réactive à lumière
Pression intraoculaire augmentée

Question 12

sx glaucome angle ouvert

Answer 12

Constriction périphérique du champ visuel

cratère a/n du disque optique au fond d’oeil

Question 13

tx glaucome angle fermé

Answer 13

Iridotomie (Inhibiteur anhydrase carbonique, diurétiques + gouttes oculaires en attendant)

Question 14

tx glaucome angle ouvert

Answer 14

Antagoniste-α
Inhibiteur de l’anhydrase carbonique
B-bloqueur
Analogue de la prostaglandine

Question 15

Référer en ophtalmo si:

Answer 15

• Glaucome aigu à angle fermé (URGENT)
• Uvéite
• Kératite infectieuse
• Sclérite
• Hyphéma ou hypopion (sang ou pus dans chambre antérieure)

Question 16

Labos à faire quand suspicion PAR

Answer 16

FSC (leucocytose, anémie infl., thrombocytes)
VS et CRP
Autoanticorps: FR, Anti-CCP, (+ ANA si sx extra-articulaires pour
éliminer collagénoses)

Question 17

mesures non-pharmaco tx PAR

Answer 17

Arrêt tabagique
Photoprotection
Soutien psychosocial
Physiothérapie, ergothérapie
Vaccination (car immunosuppression)
Réduction du risque CV (arrêt tabac,
AP, bonne alimentation)

Question 18

tx pharmaco PAR

Answer 18

1ere ligne:
Agents antirhumatismaux de rémission DMARDS = Methotrexate #1, sulfasalazine, hydroxychloroquine
2ieme ligne:
Agents biologiques = Anti-TNF-α #1, Antagoniste IL-6, Anti-CD20

Question 19

infections qui font arthrite réactive (2-8 semaine après)

Answer 19

• GI → yersinia, salmonella, shigella, campylobacter, clostridium…
• GU → chlam, ureaplasma, mycoplasma
• Respiratoire → SGA B-hémolytique, chlamydia pneumoniae

Question 20

2 formes arthropathie entéropathique (associée au MII)

Answer 20

• Spondylarthropathie: (associé à HLA/B27) (évolution indépendante de MII)
• Atteinte périphérique: (pas associé à HLA/B27) (évolution synchrone avec MII)

Question 21

dx LED

Answer 21

≥ 4 du MD BRAIN SOAP : Malaire / Discoïde (rash), atteinte hémato (Blood), atteinte Rénale, Arthrite,
anomalies Immuno (anti-dsADN, anti-Sm ou antiphospholipides), atteinte Neuro, Sérosite (inflammation plèvre, péricarde, péritoine..), ulcères Oraux, ANA, Photosensibilité.

Question 22

sx sclérodermie

Answer 22

CREST : Calcinose, Raynaud, Œsophage, Sclérodactylie, Télangiectasies.

Question 23

autoanticorps spécifique SJogren

Answer 23

Anti-Ro/SS-A et anti-La/SS-B

Question 24

autoanticorps spécifique LED

Answer 24

anti-dsADN
anti-Sm

Question 25

pathogènes qui peuvent faire diarrhée infectieuse Sanglante

Answer 25

• Shigella
• Salmonella
• Yersinia enterocolitica
• Campylobacter Jejuni +. C. difficile
• EHEC (E.coli entérohémoraggique), EIEC (E.coli entéroinvasif)

Question 26

MA méthotrexate

Answer 26

Antagoniste de B9 (cytotoxique, immunosupp et anti-inflammatoire)

*Attention à hépatotoxicté : éviter alcool

Question 27

MA Hydroxychloroquine

Answer 27

Anti-malarien : pénètre dans les lysosomes et causent dysfonction immun, ↓ présentation antigénique, fonction TLR, produit des cytokine pro-inflammatoire…

Question 28

quoi faire avant de débuter la thiopurine

Answer 28

doser TPMT

Question 29

précautions biologiques

Answer 29

Risques d’infection sérieuses & réactivation d’infection dormante :
dépister TB, hépatite b, hépatite C, VIH

Question 30

tx pharmaco MII

Answer 30

o Étape 1 : induire une rémission:
▪ Anti-diarréiques : lopéramide (imodium) > diphenoxylate > codéine
- MA: ↓ Motilité intestinale, ce qui soulage les crampes et la diarrhée
▪ 5-ASA (aminosalicylate) : ↓ COX → ↓ PG → ↓ inflammation. Efficacité controversée pour Crohn, mais la forme topique est très efficace pour CU (de façon intrarectale et/ou PO)
▪ ATB si infection ou abcès (métronidazole + cipro)
▪ Corticos (prednisone PO 40mg/j) lors d’exacerbations modéré/sévère pour induire la rémission
▪ Anti-TNF (infliximab), anti-interleukine, anti-intégrine

o Étape 2 : Tx de maintien :
anti-TNF, 5-ASA & immunosuppresseurs (thiopurine & méthotrexate pour Crohn, azathioprine & 6-mercaptopurine pour CU)
▪ ATTENTION : méthotrexate n’est PAS pour la colite ulcéreuse

Question 31

antibio plus souvent donné en diarrhée aigue (quand indiqué)

Answer 31

ciprofloxacine

Question 32

noms parasites à savoir pour diarrhée aigue parasitaire + tx

Answer 32

giardia lambia
entamoeba histolytica

metronidazole

Question 33

tx diarrhée cholérétique

Answer 33

cholestyramine

Question 34

Rx qui peuvent faire colite microscopique

Answer 34

ASA
AINS
IPP
ISRS
Anti-H2
Anti-convulsivant

Question 35

quand donner atb en didi

Answer 35

o Indications absolues : infections Salmonella typhoide, C difficile, Cryptosporidium ou E histolytica, immunosupp, choc septique/bactériémie
o Indications relatives : diarrhée du voyageur, persistante ou sévère avec déshydratation, personnes âgées, Shigella
o Contre-indications : suspicion E coli O157 :H7 (sanglante sans fièvre) car risque de précipiter SHU, et salmonella non typhoide