Sepse e Choque Séptico

Question 1

O que é Sepse?

Answer 1

É disfunção orgânica por resposta imune desregulada a uma infecção

Question 2

Quais as escalas para avaliação de sepse?

Answer 2

1. SOFA
   - mais antigo
2. QSOFA
   - usa como critérios: FR, PAs e ECG
   . ≥ 2 indicam disfunção orgânica
3. NEWS
   - acrescenta SatO2, FC e temperatura
   . 1 - 4: atenção
   . 5 - 6: código vermelho
   . ≥ 7: emergência
4. MEWS (modificado)
   - NEWS sem SatO2
   ​

Question 3

Qual o tratamento para sepse?

Answer 3

1. Pacote de 1° hora
   a) coleta de exames
   - gasometria
   - lactato arterial
   . ↓ níveis séricos de lactato
   . tempo de enchimento capilar
   - hemograma
   - creatinina
   - bilirrubina
   - coagulograma

b) 30 mL/Kg de cristalóide se choque ou hipoperfusão ou ↑2x lactato
- começa em 1h, tem até 3h para terminar
- deve-se individualizar

c) vasopressor se irresponsivo (noradrenalina)
- não precisa esperar o volume “correr” e pode fazer em veia periférica
- adicionar vasopressina e/ou adrenalina se PAM inadequada

d) antibiótico
- em até 3h se sepse “possível” ou ausência de choque
- em até 1h se sepse “provável” ou choque
. EV, amplo espectro

e) hemocultura (não atrasar > 45 min)
- 2 pares de sítios distintos
. urina, traqueia…

2. Refratários
   a) transfusão
   - apenas se hb ≤ 7 g/dL

b) dobutamina
- hipoperfusão persistente

3. Miscelânea
   a) bicarbonato
   - se acidose metabólica grave (pH < 7,2) ou injúria renal aguda

b) corticoide
- para choque séptico e necessidade crescente de vasopressor

Question 4

Classifique a Fase Quente e a Fase Fria da sepse

Answer 4

1. Fase Quente
   - ↑ DC
   - ↓ RVS (resistência vascular sistêmica)
   . ↑ produção de marcadores inflamatórios
   . levando a vasodilatação
2. Fase Frio
   - ↓ DC
   . disfunção miocárdica
   . + cioanose
   . + pele fria e pegajosa
   - ↓ RVS

Question 5

O que é Choque Séptico?

Answer 5

Sepse que evolui com hipotensão que não responde à expansão volêmica
- PAM ≤ 65mmHg

Question 6

Quais as disfunções orgânicas encontradas na Sepse?

Answer 6

1. Hipotensão
   - PAS < 90mmHg OU
   - PAM < 65mmHg OU
   - queda de PA > 40 mmHg
2. Oligúria
   - ≤ 0,5mL/Kg/h OU
   - elevação da creatinina > 2mg/dL
3. Oxigenação
   - Relação PaO2/FiO2 < 300 OU
   - necessidade de O2 p/ manter SpO2 > 90%
4. Plaquetas
   - < 100.000/mm3 OU
   - redução de 50% no n° de plaquetas em relação ao maior valor registrado nos últimos 3 dias
5. Lactato
   - acima do valor de referência
6. Consciência
   - rebaixamento do nível de consciência
   - agitação
   - delirium
7. Bilirrubinas
   - aumento significativo (2x o valor de referência)