Sepse Flashcards
Qual a taxa de mortalidade em pacientes com choque séptico?
10-40%
Quais são os principais focos infecciosos na sepse?
1°- Pulmonar
2º- Renal
3º- Pele
Quais são os fatores de risco para o desenvolvimento de sepse?
Admissao em CTI Bacteremia Idade > 65 Imunossupressão Diabeteobesidade Câncer Pneumonia Hospitalização previa Fatores genéticos
Quais sinais indicam o paciente que devemos investigar?
Na verdade não ha necessidade da presença de algum sinal ou sintoma para a investigação de sepse.
Deve-se investigar todos, mas o diagnóstico é de poucos
Quais são os critérios de SIRS?
São necessários pelo menos 2
- Tax > 38ºC ou < 36ºC
- FC > 90 bpm
- FR > 20 irpm ou PaO2 < 32 mmHg
- Leuco > 12.000 ou < 4.000 ou Imaturos > 10%
Segundo a classificação de 1992, defina sepse, sepse grave e choque séptico.
Sepse
Infecção + SIRS
Sepse Grave
Sepse + Disfunção Orgânica
Choque séptico
Sepse + necessidade de vasopressores para manter normotensão apesar da infusão de volume
Qual a definição de disfunção orgânica?
Anormalidades progressivas de parâmetros órgão especificos como:
P/F Plaquetas Bilirrubina Cr ou débito urinário Escala de Glasgow Hipotensão ou necessidade de vasopressores Outros
Quais são os critérios de SOFA para diagnosticar sepse?
São necessários um aumento de 2 pontos em relação ao basal
P/F Plaqueta Bilirrubina total Creatina ou DU PAM Glasgow
Segundo a classificação de 1992, defina sepse, sepse grave e choque séptico.
Sepse
Infecção + SOFA
Sepse grave
Não existe mais porque disfunção organica faz prte do SOFA
Choque séptico
- Sepse +
- Necessidade de vasopressores para manter normotensão apesar de infusão de volume +
- Lactato > 2 mmol/L ou 18 mg/dL
Diferencie bacteremia de septicemia e de sepse
Bacteremia: bactérias viáveis no sangue (= hemocultura positiva)
Septicemia: termo antigo para descrever sepse
Sepse: infecção + SOFA ou Infecção + disfunção orgânica
Idoso, diabetico, DPOC em corticoterapja chega na emergencia com febre, tosse, dispneia e mal estar ha 2 dias apresentando um qSOFA de 1. O paciente tem sepse?
Sim ou não?
Como se faz o quick SOFA?
Pelo menos 2:
FR > ou = 22 irpm
Glasgow < 15
PAS < ou = 100 mmHg
Se positivo, ai sim fazer o SOFA
Descreva o conjunto de ações que devem ser tomadas em suspeita de sepse
MOV
Monitorização, oxigênio e acesso venoso
Como avaliar a gravidade? Quais exames pedir?
Hemograma, eletrolitos, hepatograma, função renal, gasometria e lactato (choque séptico)
Procalcitonina (indica infeção bacteriana)
Hemocultura e cultura do sítio de infecção
Radiologia
Para saber quando parar de fazer antibiótico, qual enzima pedir?
Procalcitonina
Como pedir a hemocultura?
Dois frascos (anaerobio e aeróbio) em dois sitios diferentes na hora zero.
Depois pedir mais dois frascos na hora 6h
No tratamento da sepse, como fazer a hidratação corretamente do paciente
30 ml/kg em bolus de 500 ml intercalado com avaliação clínico hemodinâmica
Quais são os sinais de que não se deve ou não precisa fazer infusão de hidratação em pacientes com sepse?
PA e perfusão tecidual aceitáveis
Edema pulmonar
Hidratação ineficaz
Na hidratação no paciente com sepse, fazer cristalóides ou albumina?
Cristalóides
Em que situação não podemos infundir cristalóides?
Acidose hipercloremica
Entre os cristalóides, qual melhor?
Todos tem o mesmo valor
Qual o tempo máximo para a adm da primeira dose de atb?
Até 1 hora
Qual atb deve ser escolhido para o paciente com sepse
Terapia empírica:
Terapia de amplo espectro:
Qual a duração do tratamento?
Tjaja horas
Quais são as principais bacterias causadoras de sepse?
Eschericia coli
Staphylococcus aureus
Klebisiella pneumonae
Streptococcus pneumonae
Para MRSA, qual atb fazer ?
Vancomicina, daptomicona e linezolida
Para sepse por pseudomonas improvável, qual atb fazer?
Cefalosporina de 3 ou 4 geração
Betalactamico + inibidor de lactamase
Carbapenemicos
Para sepse por pseudomonas provável, qual atb fazer?
Cefalosporina, carbapenemicos, beta-lactamicoa + inibidor de lactamase,quinolona? Aminoglicosideo com ativ
Em regime de terapia combinada
Para sepse por gran negativos não pseudomonas, qual atb fazer?
O mesmo que psedomonas improvavel: cefalosporina 3 ou 4, beta lactamico com /inibidor de lactamase
Que diferenças existem na ventilação de um paciente vítima de sepse COM e SEM síndrome do desconforto respiratório agudo
Sem SDRA, faz-se somente a orientação de baixos volumes correntes. Com SDRA, fazemos o volume corrente, manutenção da pressão de plato, peep elevada, manobras de recrutamento, hidratação venosa conservadora e, se P/F menor que 150, posição prona com bloqueador neuromuscular
Qual das estratégias Profilática e terapêutica as abaixo devem estar na prescrição?
Nutrição enteral, nutrição parenteral, resido gástrico, clexane 40mg, glicemia capilar, insulina venosa, pantoprazol, bicarbonato, diálise
Nutrição enteral
Clexane
Glicemia capilar
Que diferenças existem na ventilação de um paciente vítima de sepse COM e SEM síndrome do desconforto respiratório agudo
Sem SDRA, faz-se somente a orientação de baixos volumes correntes. Com SDRA, fazemos o volume corrente, manutenção da pressão de plato, peep elevada, manobras de recrutamento, hidratação venosa conservadora e, se P/F menor que 150, posição prona com bloqueador neuromuscular
Qual das estratégias Profilática e terapêutica as abaixo devem estar na prescrição?
Nutrição enteral, nutrição parenteral, resido gástrico, clexane 40mg, glicemia capilar, insulina venosa, pantoprazol, bicarbonato, diálise
Nutrição enteral
Clexane
Glicemia capilar
Que diferenças existem na ventilação de um paciente vítima de sepse COM e SEM síndrome do desconforto respiratório agudo
Sem SDRA, faz-se somente a orientação de baixos volumes correntes. Com SDRA, fazemos o volume corrente, manutenção da pressão de plato, peep elevada, manobras de recrutamento, hidratação venosa conservadora e, se P/F menor que 150, posição prona com bloqueador neuromuscular
Qual das estratégias Profilática e terapêutica as abaixo devem estar na prescrição?
Nutrição enteral, nutrição parenteral, resido gástrico, clexane 40mg, glicemia capilar, insulina venosa, pantoprazol, bicarbonato, diálise
Nutrição enteral
Clexane
Glicemia capilar
Que diferenças existem na ventilação de um paciente vítima de sepse COM e SEM síndrome do desconforto respiratório agudo
Sem SDRA, faz-se somente a orientação de baixos volumes correntes. Com SDRA, fazemos o volume corrente, manutenção da pressão de plato, peep elevada, manobras de recrutamento, hidratação venosa conservadora e, se P/F menor que 150, posição prona com bloqueador neuromuscular