Choque Flashcards
Qual a definição mais ampla de choque?
Desequilíbrio entre oferta e demanda de O2
Só gravar: PAM = DC . RVP
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Quais são os marcadores de perfusão tecidual específicos?
Débito urinário Lactato sérico Saturação Venosa central O2 Saturação venosa Mista de O2 Gap CO2
Quais são os sinais e sintomas da sindrome do choque?
Rebaixamento do nivel de consciência
Enchimento capilar lentificado ou pulso fino
Hipotensão e pele fria
Palidez e oligo/anúria
Quais são as causas de choque cardiogênico?
Cardiomiopatias (IAM, miocardite…)
Arritmias
Anomalias mecânicas (estenoses, lesoes valvares…)
Como os parâmetros pressóricos estão em um choque cardiogênico?
PAM diminuida
Pressao Venosa Central aumentada
FC alta exceto em casos de arritmias
Em um esquema linear: veias cavas, coração direito, pulmão, coração esquerdo e aorta.
Onde se encontra o problema no choque cardiogênico?
No coração esquerdo.
Explicando as pressões de enchimento estão altas e a PA, baixa
Qual o tratamento de Choque Cardiogênico?
Infusão de inotropicos
(Dobuta, adrenalina, milrinona, levozinedan)
Infusão de vasopressores
(Noradrenalina)
Suporte circulatório
(Balao intra aortico, circulação extracorporea etc)
Hemorragia. São exemplos de causa de que tipo de choque?
Choque hipovolêmico
Cite outros exemplos de choque hipovolêmico
Hemorragia
Vomitos intensos
Diarreia intensa
Queimaduras
Como ficam os parametros pressoricos num choque hipovolêmico?
Pressões ficam todas baixas
PAM, PVC
FC aumentada e RVP também aumentada
Como se classifica a hemorragia em relação à porcentagem de perda volêmica?
Classe 1 a 4 I: < 15% II: 15-30% III: 30-40% IV: > 40%
Como é o tratamento de queimaduras?
Infusão de cristalóide
(Etapa rapida e manutenção)
Infusão de concentrado de hemácia
(Classe 3 e 4)
Drogas vasoativas nos casos refratários
(Ex: noradrenalina)
No choque distributivo qual a principal etiologia?
Sepse
Quais são as possíveis causas de choque distributivo?
Sepse Neurogenico Anafilático Por hipotireoidismo Por hipocortitisolismo
Qual a definição de choque distributivo?
Vasodilatação sistêmica com manutenção do volume
Como ficam os parâmetros pressoricos no choque distributivo?
RVP diminuita FC aumentada (exceto no neurogênico) DC normal ou aumentado PAM diminuida PVC diminuida
Choque pode ser com Debito cardíaco aumentado?
Pode, o choque distributivo cursa com aumento do débito cardiaco por aumento da frequência cardíaca em resposta à diminuição da resistência vascular periférica sistêmica
Como é o tratamento de choque distributivo?
Cristaloides \+ Vasopressores \+ Tto da causa base
Quais são os exemplos classicos de choque obstrutivo?
Pneumotórax hipertensivo TEP Tamponamento cardíaco Pericardite constrictiva Tumor compressivo de cava Ventilação mecânica
Como estão os parâmetros hemodinamicos no choque obstrutivo?
FC elevada PAM baixa PVC aumentada DC diminuido RVP aumentada
Como é o tratamento do choque obstrutivo?
Depende da causa
Tep: trombolise ou embolectomia
Pneumotórax: toracocentese
Tamponamento cardíaco: pericardiocentese e drenagem
Mulher 35 anos, apos um exame radiológico com contraste iodado apresenta dispneia, rouquidão, tontura, visao turva. PA de 70/40. Edema de face, tiragem intercostal.
Qual a principal hipótese diagnostica e tratamento?
Choque anafilático
Adrenalina IM
Depois IV em BIC
Corticoide IV e anti histaminico
Sobre as drogas vaso ativas, cite os efeitos das alfa agonistas
Alfa 1: vasoconstrição.
Alfa 2: bradicardia e hipotensão e aumenta insulina
Sobre as drogas vasoativas, cite os efeitos das beta agonistas
Beta1: cronotropico e inotropico e aumento de renina
Beta 2: vasodilatador e broncodilatador
Quais são os efeitos da noradrenalina? Qual o principal?
Ela é padrão ouro para o tratamento de que tipo de choque?
Vasocontrictor (alfa 1)
Taquicardia (beta 1)
Inotropismo (beta 1)
Quais são os efeitos da noradrenalina? Qual o principal?
Ela é padrão ouro para o tratamento de que doenças?
Efeito em baixa dose: beta 1 e 2
- taquicardia e inotropismo
- brincodilatador
Efeito em alta dose: alfa 1
- vasoconstrictor
Padrão ouro: PCR, anafilaxia, choque, broncoespasmo
Qual o cuidado que devemos ter em relação à adrenalina?
Taquiarritimias
Por conta do efeito em beta 1 em baixas doses
Diferencie os efeitos da noradrenalina da adrenalina?
A noradrenalina é principalmente vasoconstrictora, mas faz tem taquicardia e inotropismo.
A adrenalina também faz vasoconstrição, mas só em doses mais altas. O principal efeito é a taquicardia com initropismo e broncodilatacao. Ela também tem efeito aumentando a glicose e lactato
Dopamina. Efeitos?
Alfa, beta e D1 e D2
Não tem benefício sobre a noradrenalina
Dobutamina. Padrão ouro no tratamento de que?
Icc, iam, choque cardiogênico por ter efeito inotropico com vasodilatação
Quais são os efeitos da dobutamina?
Beta 1: inotropismo (principal), taquicardia
Beta 2: vasodilatação
Qual o cuidado que devemos ter com a dobutamina?
Cuidado em pacientes hipovolêmicos porque a dovuta causa vasodilatação, podendo gerar um outro choque, distributivo
A clonidina é um agonista alfa 2. Qual a sua principal indicação e cuidado a ser tomado?
É usada como anti hipertensivo, pode causar bradicardia e hipotensão, causando hipertensão de rebote consequentemente
Na abordagem do paciente com Choque séptico, o prognóstico pode ser alterada de maneira favorável por meio de:
Administração de antibiótico terapia empírica correta e em dose máxima permitida na primeira hora do início da hipotensão.
Um estudo retrospectivo mostrou que o principal determinante do desfecho é administração de anti microbiana. O intervalo de uma hora já se associa a taxa de sobrevivência mais baixa
Tratamento do choque neurogênico
O tratamento deve ser realizado com hidratação (por causa da hipovolemia relativa) e uso de vasopressores
Tratamento específico para o choque anafilático?
Adrenalina 1:100 000 (ou 10mcg/mL)
- Ataque: 5-10 mcg/min IV em bolus
- Manutenção: 5-15 mcg/min
Cristaloide (SF ou RL) 20 mg/kg
