Sepse Flashcards
Quais os parâmetros do qSOFA?
FR > 22 irpm
PAS = 100mmHg
Alteração de consciência (ECG = 13)
Quais os parâmetros do SOFA?
Análise dos seguintes sistemas: AR: PaO2/FiO2 Plaquetas: contagem de plaquetas ACV: FC e quiantidade de Aminas necessárias AN: ECG AGU: Creatinina e débito urinário
Qual a definição de sepse?
- Paciente com presença de infecção e
Pontuação de 2 pontos no qSOFA ou Lactato acima de 2mmol/L apesar de reposição volêmica
Qual o mecanismo vascular do choque na sepse?
O choque séptico é do tipo distributivo.
A ocorrência da SIRS leva à liberação de citocinas de NO que cursam com vasodilatação e vasoconstrição microvascular, o paciente apresenta hipovolemia relativa e, com a diminuição da RVP, associada com o inotropismo cardíaco negativo, a perfusão passa a ser prejudicada por não chegar aporte necessário aos tecidos, resultando em hipóxia. Nesse contexto ocorre transformação metabólica para processo anaeróbio resultando em aumento do lactato. Podendo evoluir com choque.
Quais os principais cocos gram +?
Info a mais pra ajudar com antibioticoterapia
Estrepto
Estáfilos
Enterococos
Quais os principais cocos gram - ?
Info a mais pra ajudar com antibioticoterapia
Neisserias
Moraxellas
Quais os principais bacilos gram +?
Info a mais pra ajudar com antibioticoterapia
Leisteria
Clostridium (anaeróbio)
Quais os principais bacilos gram -?
Info a mais pra ajudar com antibioticoterapia
Pseudomonas
Hemófilos
Enterobactérias (Klebsiella, Escherichia, Salmonella, Shigella)
Qual a conduta inicial quando se suspeita de choque séptico?
Solicitar 1 ou 2 acessos
Iniciar reposição volêmica com cristaloides
Colher culturas, Rx de tórax (pesquisar foco da infecção)
Iniciar atb empiricamente de acordo com suspeita clínica
Acompanhar dados vitais e evolução hemodinâmica
Colher exames (hemograma - se Hb < 7 demanda transfusão, íons, FR, enzimas e função hepáticas, ECG, gasometria arterial, lactato, coagulograma, PCR considerar US à beira do leito)
Qual a conduta caso não haja resposta apenas com reposição volêmica no choque? (PAM < 65mmHg)
Inicia-se amina vasoativa.
Inicialmente noradrenalina a 2ml/h aumentando a cada 3 a 10min de acordo com resposta.
Se necessidade frequente de aumentar nora:
- Associar hidrocortisona em bolus a cada 6h, ou
- Associar epinefrina ou vasopressina
Obs: nunca dopamina
Como deve ser feita a reposição volêmica no choque?
Usa-se cristaloides (SF 0,9%, Ringer ou Ringer lactato).
30 ml/kg nas primeiras 3h se hipotensão ou com lactato >/= 4mmol/L
Quais parâmetros importantes para análise de resposta à ressucitação com fluidos no choque?
PC < 3s, débito urinário > 0,5 ml/kg/h, PAM >/= 65 mmHg
Qual o valor alvo da glicemia no choque? Com qual droga se faz o controle?
Manter a glicemia < 180
Controle é feito com insulina > atenção constante com hipoglicemia
Quando fazer transfusão de plaquetas no choque?
Se contagem de plaquetas < 20.000
Quais as indicações de IOT pela gasometria? Quais sedativos usar e quais nunca usar no choque?
PaCO2 > 60
PaO2 < 40
Sedativos que se deve usar: quetamina e succinilcolina
Nunca usar se hipotenso: propofol, fentanil, midazolam
Quais os atbs indicados para foco em infecções de pele?
Vancomicina (Estafilo)
Cefazolina (gram +)
Qual atb usar em foco desconhecido?
Pipe/tazo (boa cobertura para gram +/-, pseudomonas e enterobacterias) ou meropenem (cobertura semelhante a pipe/tazo) + vancomicina (gram +/ estafilo)
Qual atb usar para suspeita de foco respiratório baixo?
Ceftriaxona (gram +/-) ou
Pipe/tazo (gram +/- e pseudomonas) + levofloxacin ou azitro
Quais os atbs indicados para foco em infecções de pele?
Vancomicina (Estafilo)
Cefazolina (gram +)
Qual atb usar em foco desconhecido?
Pipe/tazo (boa cobertura para gram +/-, pseudomonas e enterobacterias) ou meropenem (cobertura semelhante a pipe/tazo) + vancomicina (gram +/ estafilo)
Qual o espectro de cobertura dos carbapenêmicos?
Possuem cobertura para gram +/-, anaeróbios, ESBL, MSSA. Mas não cobrem MRSA.
Quais os atbs indicados para tto de ESBL?
São eficazes principalmente carbapenemicos e cefepime .
Alguns germes são sensíveis a pipe/tazo, clavulin e gentamicina.
Qual o principal espectro de cobertura da vancomicina?
Principalmente estafilo, incluindo MRSA, estreptococos e enterococos. Não possui cobertura para gram -
Quais as indicações de uso das penicilinas e qual seu espectro de cobertura?
Penicilinas naturais: bactérias gram +/- não produtoras de beta-lactamases, anaerobios, e alguns cocos gram -
Aminopenicilinas (ampi/amoxi): naturais + cocos gram- (Haemophillus), algumas enterobacterias (E.coli, Shigella, Salmonella)
Antipseudomonas (piperacilina): ampliam cobertura para anaerobios
Tem crescido associação a inibidores de beta lactamase em razão do aumento de germes produtores dessa (clavulin, pipe/tazo, ampi/sulbactam). Possuem maior cobertura porém não são eficazes contra ESBL e produtores de Amp-c
Qual a indicação do uso de polimixina B?
Possuem boa cobertura contra enterobacterias (exceto proteus, providencia e serratia), pseudomonas, mas não cobrem gram +.
São utilizados para patógenos resistentes, principalmente em ITU, pneumonias nosocomiais e infecções da corrente sanguínea
