Sepse

Question 1

Quais os parâmetros do qSOFA?

Answer 1

FR > 22 irpm
PAS = 100mmHg
Alteração de consciência (ECG = 13)

Question 2

Quais os parâmetros do SOFA?

Answer 2

Análise dos seguintes sistemas: 
AR: PaO2/FiO2 
Plaquetas: contagem de plaquetas 
ACV: FC e quiantidade de Aminas necessárias 
AN: ECG 
AGU: Creatinina e débito urinário

Question 3

Qual a definição de sepse?

Answer 3

• Paciente com presença de infecção e

Pontuação de 2 pontos no qSOFA ou Lactato acima de 2mmol/L apesar de reposição volêmica

Question 4

Qual o mecanismo vascular do choque na sepse?

Answer 4

O choque séptico é do tipo distributivo.
A ocorrência da SIRS leva à liberação de citocinas de NO que cursam com vasodilatação e vasoconstrição microvascular, o paciente apresenta hipovolemia relativa e, com a diminuição da RVP, associada com o inotropismo cardíaco negativo, a perfusão passa a ser prejudicada por não chegar aporte necessário aos tecidos, resultando em hipóxia. Nesse contexto ocorre transformação metabólica para processo anaeróbio resultando em aumento do lactato. Podendo evoluir com choque.

Question 5

Quais os principais cocos gram +?

Info a mais pra ajudar com antibioticoterapia

Answer 5

Estrepto
Estáfilos
Enterococos

Question 6

Quais os principais cocos gram - ?

Info a mais pra ajudar com antibioticoterapia

Answer 6

Neisserias

Moraxellas

Question 7

Quais os principais bacilos gram +?

Info a mais pra ajudar com antibioticoterapia

Answer 7

Leisteria

Clostridium (anaeróbio)

Question 8

Quais os principais bacilos gram -?

Info a mais pra ajudar com antibioticoterapia

Answer 8

Pseudomonas
Hemófilos
Enterobactérias (Klebsiella, Escherichia, Salmonella, Shigella)

Question 9

Qual a conduta inicial quando se suspeita de choque séptico?

Answer 9

Solicitar 1 ou 2 acessos
Iniciar reposição volêmica com cristaloides
Colher culturas, Rx de tórax (pesquisar foco da infecção)
Iniciar atb empiricamente de acordo com suspeita clínica
Acompanhar dados vitais e evolução hemodinâmica
Colher exames (hemograma - se Hb < 7 demanda transfusão, íons, FR, enzimas e função hepáticas, ECG, gasometria arterial, lactato, coagulograma, PCR considerar US à beira do leito)

Question 10

Qual a conduta caso não haja resposta apenas com reposição volêmica no choque? (PAM < 65mmHg)

Answer 10

Inicia-se amina vasoativa.
Inicialmente noradrenalina a 2ml/h aumentando a cada 3 a 10min de acordo com resposta.
Se necessidade frequente de aumentar nora:
- Associar hidrocortisona em bolus a cada 6h, ou
- Associar epinefrina ou vasopressina

Obs: nunca dopamina

Question 11

Como deve ser feita a reposição volêmica no choque?

Answer 11

Usa-se cristaloides (SF 0,9%, Ringer ou Ringer lactato).

30 ml/kg nas primeiras 3h se hipotensão ou com lactato >/= 4mmol/L

Question 12

Quais parâmetros importantes para análise de resposta à ressucitação com fluidos no choque?

Answer 12

PC < 3s, débito urinário > 0,5 ml/kg/h, PAM >/= 65 mmHg

Question 13

Qual o valor alvo da glicemia no choque? Com qual droga se faz o controle?

Answer 13

Manter a glicemia < 180

Controle é feito com insulina > atenção constante com hipoglicemia

Question 14

Quando fazer transfusão de plaquetas no choque?

Answer 14

Se contagem de plaquetas < 20.000

Question 15

Quais as indicações de IOT pela gasometria? Quais sedativos usar e quais nunca usar no choque?

Answer 15

PaCO2 > 60
PaO2 < 40
Sedativos que se deve usar: quetamina e succinilcolina
Nunca usar se hipotenso: propofol, fentanil, midazolam

Question 16

Quais os atbs indicados para foco em infecções de pele?

Answer 16

Vancomicina (Estafilo)

Cefazolina (gram +)

Question 17

Qual atb usar em foco desconhecido?

Answer 17

Pipe/tazo (boa cobertura para gram +/-, pseudomonas e enterobacterias) ou meropenem (cobertura semelhante a pipe/tazo) + vancomicina (gram +/ estafilo)

Question 18

Qual atb usar para suspeita de foco respiratório baixo?

Answer 18

Ceftriaxona (gram +/-) ou

Pipe/tazo (gram +/- e pseudomonas) + levofloxacin ou azitro

Question 19

Quais os atbs indicados para foco em infecções de pele?

Answer 19

Vancomicina (Estafilo)

Cefazolina (gram +)

Question 20

Qual atb usar em foco desconhecido?

Answer 20

Pipe/tazo (boa cobertura para gram +/-, pseudomonas e enterobacterias) ou meropenem (cobertura semelhante a pipe/tazo) + vancomicina (gram +/ estafilo)

Question 21

Qual o espectro de cobertura dos carbapenêmicos?

Answer 21

Possuem cobertura para gram +/-, anaeróbios, ESBL, MSSA. Mas não cobrem MRSA.

Question 22

Quais os atbs indicados para tto de ESBL?

Answer 22

São eficazes principalmente carbapenemicos e cefepime .

Alguns germes são sensíveis a pipe/tazo, clavulin e gentamicina.

Question 23

Qual o principal espectro de cobertura da vancomicina?

Answer 23

Principalmente estafilo, incluindo MRSA, estreptococos e enterococos. Não possui cobertura para gram -

Question 24

Quais as indicações de uso das penicilinas e qual seu espectro de cobertura?

Answer 24

Penicilinas naturais: bactérias gram +/- não produtoras de beta-lactamases, anaerobios, e alguns cocos gram -
Aminopenicilinas (ampi/amoxi): naturais + cocos gram- (Haemophillus), algumas enterobacterias (E.coli, Shigella, Salmonella)
Antipseudomonas (piperacilina): ampliam cobertura para anaerobios

Tem crescido associação a inibidores de beta lactamase em razão do aumento de germes produtores dessa (clavulin, pipe/tazo, ampi/sulbactam). Possuem maior cobertura porém não são eficazes contra ESBL e produtores de Amp-c

Question 25

Qual a indicação do uso de polimixina B?

Answer 25

Possuem boa cobertura contra enterobacterias (exceto proteus, providencia e serratia), pseudomonas, mas não cobrem gram +.

São utilizados para patógenos resistentes, principalmente em ITU, pneumonias nosocomiais e infecções da corrente sanguínea