Neutropenia Febril Flashcards
Qual a definição de neutropenia febril?
Neutropenia: neutrófilos < 500 ou < 1000 com previsão de queda pra <500 em 48h
Febre: 38.3º C T. Oral/37.8ºC TA
Qual a conduta inicial na identificação de neutropenia febril?
Deve-se estratificar o risco do paciente para decidir-se se é necessário ou nao a internação. Em seguida, inicia-se o atb empírico, juntamente à avaliação laboratorial e pesquisa por infecção.
Como definir o risco do paciente?
Deve-se fazer uma avaliação completa do paciente, pesquisando por sinais de comprometimento sistêmico e disfunções orgânicas.
São pacientes de alto risco os que apresentam:
- Expectativa de neutropenia por mais de 7 dias
- Doenças crônicas
- Manifestações agudas como instabilidade hemodinâmica, confusão, hipoxemia, disfuncao hepatica, renal)
- Sintomas do TGI
- Sinais de infecção em cateter.
Pode-se utilizar tambem o escore MASCC
Quais dados importantes a se pesquisar na avaliação laboratorial?
- Hemoculturas (só se pede exames específicos para pesquisa de foco diante de grande suspeição clínica)
- Novo hemograma completo
- FR (Ur e Cr)
- Enzimas hepáticas e bilirrubina
- Eletrólitos
Como fazer a escolha do atb para inicio do tto empírico?
As principais infecções decorrem de translocação bacteriana do TGI, por isso deve-se cobrir Gram - principalmente pseudomonas. Além disso, estatísticas (principal patógeno encontrado é MSSA) e a possibilidade de infecção de cateter indicam necessidade de cobertura de Gram +.
Deve-se também pesquisar na anamnese infecção ou colonização prévias por resistentes (KPC, ESBL, VRE, MRSA).
No paciente hospitalizado pode-se optar por pipe/tazo e em casos especiais (hipotensão, suspeita de infec de cateter, infeccao superficial) + vanco. Ou terapia inicial com carbapenemico.
No paciente ambulatorial inicia-se com cipro + clavulin
Qual atb usado para cobrir MRSA?
Vancomicina
Qual atb usado para cobrir ESBL?
Meropenem, imipenem
Qual atb usado para cobrir KPC?
Polimixina B
Qual atb usado para cobrir VRE?
Linezolida
Qual a conduta em caso de persistencia de febre entre o segundo e quarto dia de internação?
Em pacientes ambulatoriais deve-se iniciar internação e atb EV.
Nos pacientes hospitalizados, caso estejam estáveis mantém-se a terapêutica sem alterações.
Caso apresentem instabilidade clínica deve-se aumentar o espectro de cobertura (Gram - resistentes, gram +) e caso evolua sem melhora entre os 4 e 7 dia de tto, deve-se considerar início de cobertura antifúngica.
Além disso, deve ser solicitada nova hemocultura + TC de tórax e seios da face.
