Sepse Flashcards
O que é sepse?
É um quadro de disfunção orgânica aguda que ameaça a vida, desencadeado por uma resposta desregulada do hospedeiro a uma infecção
Como é definido uma Disfunção Orgânica Aguda?
Sofa > ou = 2
O que é choque séptico?
É um subtipo especial de sepse caracterizado por profundas alterações circulatórios, celulares e metabólicas, acarretando risco de óbito superior ao da sepse (>= 10% vs >= 40%). Seus critérios demandam que o paciente tenha sepse e:
- Necessidade de vasopressores para manter PAM > ou = 65 mmHg;
- Lactato sérico > 2 mmol/l (>18 mg/dl) a respeito de ressuscitação volêmica adequada
Quando utilizar o quick SOFA (qSOFA)?
Fora das unidades de terapia intensiva (p. ex.: Serviço de emergência, enfermaria).
O que é o qSOFA?
(1) FR > ou = 22 irpm
(2) PA sistólica < ou = 100mmHg
(3) Alteração do estado mental
Como definir a sepse?
Infecção + SOFA > ou = 2
O que é Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica?
É a presença de dois ou mais dos seguintes critérios:
(1) temperatura > 38 °C ou < 36 °C
(2) FC > 90bpm
(3) FR > 20 irpm ou pCO2 < 32 mmHg
(4) Leucócitos > 12.000 céls/mm3, < 4.000 céls/mm3 ou > 10% de bastões
Nem toda SIRS se acompanha de febre
O que é Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) - Avaliação sequencial de falência de órgãos
É um escore validade para predizer mortalidade em pacientes com infecção
Quais os componentes do SOFA?
Relação PaO2/FiO2 - Sistema respiratório
Quantidade de aminas vasoativas necessárias para evitar Hipotensão - Sistema cardiovascular
Bilirrubina plasmática - Sistema hepático
Contagem plaquetária - Sistema de coagulação
Escore de Glasgow - Sistema nervoso
Creatinina plasmática ou débito urinário - Sistema renal
O que é necessários para que o ocorra a sepse?
É preciso que a secreção de citocinas pró-inflamatórias ultrapasse os limites de uma resposta estritamente LOCAL tornando-se uma resposta SISTÊMICA à infecção, quer dizer, os fenômenos de ativação vascular e leucocitária observados nas imediações do processo infeccioso inicial passam a ser observados em órgãos e tecidos à distância, mesmo na ausência de infecção direta destes. Alguns autores chamam isso de inflamação intravascular maligna
Quais são os principais fatores de risco para sepse?
(1) internação em CTI
(2) infecção nosocomial
(3) bacteremia
(4) idade avançada
(5) imunodepressão
(6) história de hospitalização prévia, principalmente se a causa da internação foi uma infecção
(7) pneumonia
Quais são as prioridades terapêuticas?
(1) proteger a via aérea
(2) assegurar a ventilação e as trocas gasosas
(3) obter acesso vascular e administrar fluidos para restaurar volemia e a perfusão tecidual
(4) ministrar antibioticoterapia empírica diretamente direcionada contra germes mais provavelmente envolvidos –> deve ser iniciada na primeira hora
Quais exames devem ser coletados nos primeiros 45 minutos?
(1) exame de sangue “de rotina”
(2) lactato sérico
(3) gasometria arterial
(4) amostras de hemocultura obtidas de dois sítios periféricos distintos e de um cateter venoso profundo, se houver
(5) culturas de sítios facilmente acessíveis
(6) exames de imagem da finta suspeita (p.ex.: rx de tórax
Quais são as metas Terapêuticas?
(1) Ressuscitação volêmica precoce e agressiva até PAM > ou = 65 mmHg
(2) Manter o débito urinário > 0,5 ml/kg/h
(3) normalização do lactato sérico
Pacientes que não respondem à Ressuscitação volêmica inicial devem receber vasopressores. A droga de escolha é a noradrenalina, podendo-se associar vasopressina em casos refratários
