Leptospirose

Question 1

Qual é o agente etiológico da leptospirose?

Answer 1

Leptospira interrogans

Question 2

Como se dá a transmissão para o ser humanos?

Answer 2

Por meio do contato com solo ou água contaminada. A leptospira é capaz de penetrar ativamente por pequenas abrasões cutâneas, através de membranas mucosas (oral, farinha e conjuntiva) ou pela inalação de gotículas microscópicas.

Question 3

Como é a forma anictérica da leptospirose?

Answer 3

Curso caracteristicamente bifásico: fase da leptospiremia e fase imune

1. Síndrome febril aguda, de início súbito, tal como uma “gripe forte”
2. Febre alta remitente (38-40°C), calafrios, cefaléia (frontal e retro-orbitaria), náuseas, vômitos e intensa mialgia (predominando nas panturrilhas, dorso e abdome). Além de sufusões conjuntivais (olho vermelho).
3. Diarréia, tosse seca/dor de garganta, erupção cutânea (rash eitematoso maculopapular na região pré-tivial, com duração de 3-7 dias)
4. Linfadenipatia cervical, hepatomegalia, esplenomegalia

Fase imune:

1. Redução da febre
2. Complicações reativas: meningite asséptica (cefaléia, vômito e eventual estado confusional, síndrome meníngea) e uveíte

Question 4

Como é o laboratório na fase anictérica?

Answer 4

1. Leucocitose com desvio a esquerda –> entre 3.000 e 26.000
2. Plaquetopenia: consumo de plaquetas
3. Hematócrito pode estar elevado, normal ou levemente reduzido
4. VHS geralmente elevado
5. Enzimas musculares, como a CPK, estão elevadas

Question 5

Como é a forma íctero-Hemorrágica (Síndrome de Weil?

Answer 5

1. Definida por:
   - Icterícia: tom alaranjado, denominado icterícia rubínica
   - Disfunção renal aguda: A IRA é comum, pode se oligúrica, oligoanúrica, ou não oligúrica. O encontro de IRA oligúrica com pottasio sérico normal é típico de leptospirose
   - Diátese hemorrágica: Variam desde petéquias e equimoses até hemorragia pulmonar (mais temível) e GI.
2. É comum a hepatomegalia e a esplenomegalia

Question 6

Como são os exames laboratoriais utilizados no diagnóstico de leptospirose?

Answer 6

Métodos diretos: mais sensíveis na fase aguda da doença (fase leptospirêmica)
1. Visualização direta do L. interrogans em campo escuro
2. Isolamento em meio de cultura apropriado: utilizado nós primeiros sete dias de doença (sensibilidade de 50%)
3. Detecção de material genético através de PCR
Métodos indiretos: mais sensível na fase tardia da doença (fase imune)
4. Exames sorológicos

Question 7

Como se dá a confirmação de leptospirose?

Answer 7

Sinais e sintomas clínicos compatíveis associados a um ou mais dos seguintes resultados laboratoriais:
1. Teste ELISA-IgM reagente (ou reação de
macroaglutinação reagente, se disponível);

2. Soroconversão na reação de microaglutinação, entendida como uma primeira amostra (fase aguda) não reagente e uma segunda amostra (14-21 dias após, máximo até 60 dias)
   com título maior ou igual a 1:200;
3. Aumento de quatro vezes ou mais nos títulos
   de microaglutinação entre duas amostras sanguíneas coletadas com um intervalo de 14 a
   21 dias (máximo de 60 dias);
4. Quando não houver disponibilidade de duas ou
   mais amostras, um título maior ou igual a 1:800
   na microaglutinação confirma o diagnóstico;
5. Isolamento da Leptospira (em sangue, liquor, urina ou tecidos) ou detecção de DNA de leptospira patogênica por PCR;
6. Imuno-histoquímica positiva para leptospirose nos tecidos lesados, em pacientes suspeitos que evoluíram para óbito.

Question 8

Quais são os exames sorológicos utilizados no diagnóstico?

Answer 8

1. Macroaglutinação
2. Microaglutinação (PADRÃO-OURO): 1:800 -» diagnóstico
3. Hemaglutinação indireta
4. ELISA: O ELISA IgM é o mais amplamente difundido e mais utilizado

NENHUM TESTE COSTUMA SER POSITIVO NOS PRIMEIROS SETE DIAS

Question 9

Quais são os esquemas de tratamento da leptospirose?

Answer 9

1. Forma leve (anictérica): Amoxicilina 500mg VO 8/8h por 5-7 dias;
   - OU doxiciclina 100mg VO 12/12h por 5-7 dias –> contraindicação em gestantes, menores de 9 anos, IRA ou insuficiência hepática
2. Forma grave: Pelicilina cristalina 1,5 milhões de UI IV, 6/6h por 7 dias
   Ou Ceftriaxone 1-2g IV a cada 24 horas por 7 dias
   Se alergia aos betalactâmicos: Azitromicina 500mg IV a cada 24h por 7 dias

Na síndrome de Weil, as medidas de suporte são fundamentais. Hidratação venosa para reposição da volemia, reposição de potássio se necessário e o acompanhamento da função renal pulmonar