Aids Flashcards
Por que algumas pessoas, mesmo expostas sucessivas vezes ao HIV, nunca desenvolvem a infecção?
Devido a presença de um CCR5 defeituoso nessas pessoas (bloqueando a fusão viral). Essas pessoas são naturalmente protegidas contra as cepas R5, aquelas que utilizam única e exclusivamente o CCR5 como correceptor. Além disso, eles são capazes de construir uma resposta imune adaptativa contra o HIV muito mais eficaz que a maioria das pessoas.
Por que a eficiência na transmissão sexual do HIV é maior “do homem para a mulher” do que “da mulher para o homem”..?
Porque o sêmen depositado no trato genital feminino permanece mais tempo em contato com a mucosa. A exposição do pênis às secreções vaginais são menos duradouras
Qual a forma de contaminação sexual mais eficiente? Por quê?
Sexo anal. Porque a mucosa retal é muito mais frágil do que a vaginal, sendo mais suscetível a trauma e sangramentos, que leva a inoculação direta do vírus no sangue. Além disso, A mucosa retal é mais fina do que a vaginal, encurtando a distância entre o sêmen depositado e as célulasCD4+ da submucosa - maior probabilidade de infecção, mesmo na ausência de sangramento
Quais são os fatores que modificam a eficiência da transmissão sexual do HIV?
- Doenças sexualmente transmissíveis
- Carga viral
- TARV
- Circuncisão
- Uso de anticoncepcionais orais
- Acidentes ocupacionais
- Transmissão vertical
Qual os meios de diagnóstico em indivíduos maiores de 18 meses de idade?
- Imunoensaio de 4° geração -> SERVE COMO TRIAGEM
- Teste molecular para pesquisa de ácidos nucleicos -> TESTE CONFIRMATÓRIO
A combinação dessas duas metodologias permite estabelecer o diagnóstico após os dez primeiros dias de infecção. NÃO EXISTE TECNOLOGIA SENSÍVEL PARA DETECTAR O HIV EM PESSOAS QUE SE INFECTARAM A MENOS DE 10 DIAS
- Western blot: usado com o TM não estiver disponível, ou quando este último for negar com num paciente com imunoensaio positivo (controlador de elite)
Como é feito o diagnóstico por meio do teste rápido?
- Diagnóstico com dois testes rápidos: Se o primeiro TR for positivo realiza-se o segundo TR, e se ambos forem positivos o diagnóstico é confirmado
- Diagnóstico pelo teste salivar + teste rápido: Uma variação do anterior, em que o romeiro teste rápido passa a ser o TR “salivar”
Por que o diagnóstico de indivíduos < 18 meses de idade não é feito por sorologia?
Porque os anticorpos anti-HIV detectados em seu sangue podem ter sido produzidos pela placenta da mãe.
O que caracteriza a Doença Avançada (imunodepressão profunda)?
Queda na contagem de linfócitos T CD4+ para < 350 céls/microlitro
O que é necessário para o HIV se replicar?
É preciso que as células CD4+ estejam ativadas. É sugerido que o HIV cause uma ativação aberrante do sistema imunoinflamatorio. As células de defesa são ativadas de forma continua e exagerada, o que leva a exaustão da produção de linfócitos T CD4+.
Qual o papel de outras Infecções na patogênese do HIV?
Qualquer processo infeccioso produz estímulos antigênicos que resultam em ativação imunoinflamatória. Logo, toda e qualquer infecção (oportunista ou não) potencializa a replicação do HIav.
Qual o papel de outras Infecções na patogênese do HIV?
Qualquer processo infeccioso produz estímulos antigênicos que resultam em ativação imunoinflamatória. Logo, toda e qualquer infecção (oportunista ou não) potencializa a replicação do HIav.
Em que situações o teste rápido está indicado?
- Regiões sem infraestrutura laboratorial ou de difícil acesso
- Parceiros portadores de HIV
- Acidentes ocupacionais
- Violência sexual (agressor)
- Pessoas que recebem o diagnóstico de tuberculose
- Pessoas que recebem o diagnóstico de alguma DST
- Pessoas que recebem o diagnóstico de hepatite viral
- Pacientes atendidos em PS
Como confirmar se uma criança com idade < 18 meses está ou não infectada?
Desmontando a presença do vírus lançando mão de métodos moleculares. São realizados dois diferentes exames obrigatoriamente realizados em conjunto (DNA pró-viral e carga viral).
Qual é o principal preditor do risco de progressão para Ainda e óbito no paciente com HIV?
Contagem de CD4+
O que é Síndrome da Reconstituição Imune (SRI)?
- Melhora da competência imunológica que desencadeia uma reação inflamatória que paradoxalmente produz lesão em órgãos e tecidos do hospedeiro.
- Quanto mais baixo for o nível prévio de CD4, maior será o risco de SRI após o início ou mudança da TARV.
A TARV NÃO DEVE SER INTERROMPIDA, EXCETO EM CASOS GRAVES
Quais são as recomendações para o início da TARV na Confecção HIV-TB?
- CD4 < 200 ou sinais de imunodeficiência avançada: Iniciar a TARV duas semanas após o início do tratamento tuberculose tático
- CD4 > 200 ou TB meníngea, independente do CD4: Iniciar a TARV oito semanas após o início do tratamento tuberculoestático
Quais são os esquemas ARV iniciais (adulto)?
- Preferencial: 2 ITRN/ITRNt + Inibidor de Integrase
- Tenofovir + lamivudina + dolutegravir. O TDF pode ser trocado pelo Abacavir (ABC) (pesquisar o HLA-B*5701). Caso não tolerem TDF e ABC, associa-se com zidovudina (AZT). Quem não tolera TDF, ABC e AZT pode fazer uso de Didanosina (ddI) - Alternativo: 2 ITRN/ITRNt + ITRNN
- Tenofovir + lamivudina + Efavirenz
Qual a indicação do esquema alternativo da TARV?
- Crianças com menos de 12 anos de idade e peso inferior a 40kg
- Contraindicação ou intolerância ao inibidor da integrase
Quais são os efeitos colaterais e contraindicações do tenofovir + lamivudina + Dolutegravir?
Tenofovir: nefrotoxicidade
Lamivudina: raramente causa efeitos colaterais importantes
Dolutegravir: gravidez, coinfecção HIV-TB. Uso de fenitoína, fenobarbital ou oxicarbamazepina.
Qual o esquema de tratamento na coinfecção HIV-TB?
- Com pelo menos 1 critério de gravidade (CD4 < 100, presença de outra infecção oportunista, necessidade de internação hospitalar/doença grave, TB disseminada): 2 ITRN/ITRNt + Inibidor da Integrase, utilizamos o Raltegravir (RAL) em vez de Dolutegravir.
- Sem critério de gravidade: 2 ITRN/ITRNt + ITRNN, preferencial o EFZ.
Após o tratamento completo da TB, o esquema deve ser trocado para 2 ITRN/ITRNt + DTG
Qual o esquema de tratamento para gestantes?
2 ITRN/ITRNt + ITRNN, preferencial o EFZ
O que define a Falha Terapêutica?
- Falha virológica: carga viral detectável após 6 meses do início ou modificação da TARV, ou detecção de viremos em pacientes que mantinham a carga viral sob controle
- Falha imunológica: Incremento < 30% na contagem de CD4 após um ano de TARV
- Falha clínica: ocorrência de doença oportunista na ausência de falha imunológica.
Quais são as causas de falha terapêutica?
- Má adesão
- Baixa potência do esquema
- Fatores farmacológicos
- Resistência viral
- “Pseudo-falha”
Quais são as etapas do protocolo para PEP?
(1) avaliação do risco da exposição:
- Sempre pedir a sorologia anti-HIV do paciente exposto - teste rápido
- Sempre que possível pedir a sorologia da fonte
(2) prescrição do esquema ARV
(3) Outras medidas no atendimento à pessoa exposta
(4) acompanhamento clinicolaboratorial
Em até quanto tempo pode-se iniciar a PEP?
O ideal é em até 2 horas após o evento, podendo, no máximo, ser até 72 horas.
Qual o esquema ARV preferencial em todas as situações onde a PEP está indicada?
TDF + 3TC + ATV/r por 28 dias
Tenofovir + lamivudina + atazanavir potencializado com ritonavir
