Aids

Question 1

Por que algumas pessoas, mesmo expostas sucessivas vezes ao HIV, nunca desenvolvem a infecção?

Answer 1

Devido a presença de um CCR5 defeituoso nessas pessoas (bloqueando a fusão viral). Essas pessoas são naturalmente protegidas contra as cepas R5, aquelas que utilizam única e exclusivamente o CCR5 como correceptor. Além disso, eles são capazes de construir uma resposta imune adaptativa contra o HIV muito mais eficaz que a maioria das pessoas.

Question 2

Por que a eficiência na transmissão sexual do HIV é maior “do homem para a mulher” do que “da mulher para o homem”..?

Answer 2

Porque o sêmen depositado no trato genital feminino permanece mais tempo em contato com a mucosa. A exposição do pênis às secreções vaginais são menos duradouras

Question 3

Qual a forma de contaminação sexual mais eficiente? Por quê?

Answer 3

Sexo anal. Porque a mucosa retal é muito mais frágil do que a vaginal, sendo mais suscetível a trauma e sangramentos, que leva a inoculação direta do vírus no sangue. Além disso, A mucosa retal é mais fina do que a vaginal, encurtando a distância entre o sêmen depositado e as célulasCD4+ da submucosa - maior probabilidade de infecção, mesmo na ausência de sangramento

Question 4

Quais são os fatores que modificam a eficiência da transmissão sexual do HIV?

Answer 4

1. Doenças sexualmente transmissíveis
2. Carga viral
3. TARV
4. Circuncisão
5. Uso de anticoncepcionais orais
6. Acidentes ocupacionais
7. Transmissão vertical

Question 5

Qual os meios de diagnóstico em indivíduos maiores de 18 meses de idade?

Answer 5

1. Imunoensaio de 4° geração -> SERVE COMO TRIAGEM
2. Teste molecular para pesquisa de ácidos nucleicos -> TESTE CONFIRMATÓRIO

A combinação dessas duas metodologias permite estabelecer o diagnóstico após os dez primeiros dias de infecção. NÃO EXISTE TECNOLOGIA SENSÍVEL PARA DETECTAR O HIV EM PESSOAS QUE SE INFECTARAM A MENOS DE 10 DIAS

3. Western blot: usado com o TM não estiver disponível, ou quando este último for negar com num paciente com imunoensaio positivo (controlador de elite)

Question 6

Como é feito o diagnóstico por meio do teste rápido?

Answer 6

1. Diagnóstico com dois testes rápidos: Se o primeiro TR for positivo realiza-se o segundo TR, e se ambos forem positivos o diagnóstico é confirmado
2. Diagnóstico pelo teste salivar + teste rápido: Uma variação do anterior, em que o romeiro teste rápido passa a ser o TR “salivar”

Question 7

Por que o diagnóstico de indivíduos < 18 meses de idade não é feito por sorologia?

Answer 7

Porque os anticorpos anti-HIV detectados em seu sangue podem ter sido produzidos pela placenta da mãe.

Question 8

O que caracteriza a Doença Avançada (imunodepressão profunda)?

Answer 8

Queda na contagem de linfócitos T CD4+ para < 350 céls/microlitro

Question 9

O que é necessário para o HIV se replicar?

Answer 9

É preciso que as células CD4+ estejam ativadas. É sugerido que o HIV cause uma ativação aberrante do sistema imunoinflamatorio. As células de defesa são ativadas de forma continua e exagerada, o que leva a exaustão da produção de linfócitos T CD4+.

Question 10

Qual o papel de outras Infecções na patogênese do HIV?

Answer 10

Qualquer processo infeccioso produz estímulos antigênicos que resultam em ativação imunoinflamatória. Logo, toda e qualquer infecção (oportunista ou não) potencializa a replicação do HIav.

Question 11

Qual o papel de outras Infecções na patogênese do HIV?

Answer 11

Qualquer processo infeccioso produz estímulos antigênicos que resultam em ativação imunoinflamatória. Logo, toda e qualquer infecção (oportunista ou não) potencializa a replicação do HIav.

Question 12

Em que situações o teste rápido está indicado?

Answer 12

1. Regiões sem infraestrutura laboratorial ou de difícil acesso
2. Parceiros portadores de HIV
3. Acidentes ocupacionais
4. Violência sexual (agressor)
5. Pessoas que recebem o diagnóstico de tuberculose
6. Pessoas que recebem o diagnóstico de alguma DST
7. Pessoas que recebem o diagnóstico de hepatite viral
8. Pacientes atendidos em PS

Question 13

Como confirmar se uma criança com idade < 18 meses está ou não infectada?

Answer 13

Desmontando a presença do vírus lançando mão de métodos moleculares. São realizados dois diferentes exames obrigatoriamente realizados em conjunto (DNA pró-viral e carga viral).

Question 14

Qual é o principal preditor do risco de progressão para Ainda e óbito no paciente com HIV?

Answer 14

Contagem de CD4+

Question 15

O que é Síndrome da Reconstituição Imune (SRI)?

Answer 15

1. Melhora da competência imunológica que desencadeia uma reação inflamatória que paradoxalmente produz lesão em órgãos e tecidos do hospedeiro.
2. Quanto mais baixo for o nível prévio de CD4, maior será o risco de SRI após o início ou mudança da TARV.

A TARV NÃO DEVE SER INTERROMPIDA, EXCETO EM CASOS GRAVES

Question 16

Quais são as recomendações para o início da TARV na Confecção HIV-TB?

Answer 16

1. CD4 < 200 ou sinais de imunodeficiência avançada: Iniciar a TARV duas semanas após o início do tratamento tuberculose tático
2. CD4 > 200 ou TB meníngea, independente do CD4: Iniciar a TARV oito semanas após o início do tratamento tuberculoestático

Question 17

Quais são os esquemas ARV iniciais (adulto)?

Answer 17

1. Preferencial: 2 ITRN/ITRNt + Inibidor de Integrase
   - Tenofovir + lamivudina + dolutegravir. O TDF pode ser trocado pelo Abacavir (ABC) (pesquisar o HLA-B*5701). Caso não tolerem TDF e ABC, associa-se com zidovudina (AZT). Quem não tolera TDF, ABC e AZT pode fazer uso de Didanosina (ddI)
2. Alternativo: 2 ITRN/ITRNt + ITRNN
   - Tenofovir + lamivudina + Efavirenz

Question 18

Qual a indicação do esquema alternativo da TARV?

Answer 18

1. Crianças com menos de 12 anos de idade e peso inferior a 40kg
2. Contraindicação ou intolerância ao inibidor da integrase

Question 19

Quais são os efeitos colaterais e contraindicações do tenofovir + lamivudina + Dolutegravir?

Answer 19

Tenofovir: nefrotoxicidade
Lamivudina: raramente causa efeitos colaterais importantes
Dolutegravir: gravidez, coinfecção HIV-TB. Uso de fenitoína, fenobarbital ou oxicarbamazepina.

Question 20

Qual o esquema de tratamento na coinfecção HIV-TB?

Answer 20

1. Com pelo menos 1 critério de gravidade (CD4 < 100, presença de outra infecção oportunista, necessidade de internação hospitalar/doença grave, TB disseminada): 2 ITRN/ITRNt + Inibidor da Integrase, utilizamos o Raltegravir (RAL) em vez de Dolutegravir.
2. Sem critério de gravidade: 2 ITRN/ITRNt + ITRNN, preferencial o EFZ.

Após o tratamento completo da TB, o esquema deve ser trocado para 2 ITRN/ITRNt + DTG

Question 21

Qual o esquema de tratamento para gestantes?

Answer 21

2 ITRN/ITRNt + ITRNN, preferencial o EFZ

Question 22

O que define a Falha Terapêutica?

Answer 22

1. Falha virológica: carga viral detectável após 6 meses do início ou modificação da TARV, ou detecção de viremos em pacientes que mantinham a carga viral sob controle
2. Falha imunológica: Incremento < 30% na contagem de CD4 após um ano de TARV
3. Falha clínica: ocorrência de doença oportunista na ausência de falha imunológica.

Question 23

Quais são as causas de falha terapêutica?

Answer 23

1. Má adesão
2. Baixa potência do esquema
3. Fatores farmacológicos
4. Resistência viral
5. “Pseudo-falha”

Question 24

Quais são as etapas do protocolo para PEP?

Answer 24

(1) avaliação do risco da exposição:
- Sempre pedir a sorologia anti-HIV do paciente exposto - teste rápido
- Sempre que possível pedir a sorologia da fonte
(2) prescrição do esquema ARV
(3) Outras medidas no atendimento à pessoa exposta
(4) acompanhamento clinicolaboratorial

Question 25

Em até quanto tempo pode-se iniciar a PEP?

Answer 25

O ideal é em até 2 horas após o evento, podendo, no máximo, ser até 72 horas.

Question 26

Qual o esquema ARV preferencial em todas as situações onde a PEP está indicada?

Answer 26

TDF + 3TC + ATV/r por 28 dias

Tenofovir + lamivudina + atazanavir potencializado com ritonavir