Sepse Flashcards
Conduta da primeira hora (5)
1- Expansão volêmica (30ml/kg/h), se sinais de hipoperfusão ou hipotensão
2- Antibioticoterapia de amplo espectro (dependendo do foco)
3- Dosar lactato (gasometria)
4- Hemocultura ou cultura do foco, de preferência antes de antibioticoterapia
5- Utilização de vasopressor, dependendo da resposta do pcte à reposição volêmica inicial
Critérios quickSOFA (3). E p q ele serve?
Alteração do Nível de consciência (glasgow < 15)
FR > 22 ipm
Pressão Arterial Sistólica < 100 mmHg
Serve como preditor de alta mortalidade e de alta permanência na UTI, não tem característica de diagnóstico nem de triagem.
Def de choque séptico do Sepsis 3 (2) e do ILAS (1)
Necessidade de DVA p manter PAM > 65mmHg + Lactato elevado (Sepsis 3) PAM < 65mmHg mesmo após adms de fluidos, independente do lactato
Cálculo de PAM
(PAS + 2*PAD)/3
Critérios que o SOFA analisa (6). E o que é necessário pra q ele seja positivo?
Glasgow (SNC) PaO2/FiO2 (resp) Plaquetas (coagulação) Pressão (ACV) Bilirrubina (fígado) Creatina e/ou diurese (Renal)
É positivo quando há o aumento de 2 pontos do SOFA basal do paciente
Principais infecções relacionadas à sepse (4)
Pneumonia > infecções abdominais > sanguínea > infecções do trato urinário
Critérios de SIRS (4) e quantos são necessários?
Temp > 38 ou < 36
FR > 20
FC > 90
Leuco > 12000, < 4000 ou >10% bastões
São necessários pelo menos 2.
Critério de sepse pela def tradicional
SIRS causada por um foco infeccioso documentado ou presumido
Diagnóstico atual de sepse
Foco infeccioso presumido ou confirmado + algum dos critérios de disfunção orgânica
Principais micro organismos relacionados (5)
Gram +: Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae
Gram -: Pseudomonas, E.coli e Klebisiella pneumoniae
Processo fisiopatológico q culmina na sepse
Quantidade de marcadores pró inflamatórios q ecede o limite do foco local, gerando uma resposta generalizada.
Fisiopatologia da disfunção orgânica
Lesão celular por isquemia, lesão direta (disfunção mitocondrial), aumento da apoptose
Fatores de risco pra pior evolução (8)
Extremos de idade Diabetes Câncer Doenças imunossupressoras Alterações da integridade da pele Abuso de álcool Medicamentos imunossupressores Cateteres venosos
Apresentação clínica (3)
Inicialmente inespecíficos
Dependem do foco inicial da infecção
Pode evoluir com sinais de choque e hipoperfusão
Sinais de choque (4)
Aumento do tempo de enchimento capilar
Pele fria
Cianose
Livedo
Sinais de hipoperfusão (7)
Alteração do estado mental Pele fria Livedo Cianose Aumento do tempo de enchimento capilar Ausência de RHA Oligíuria
Exames complementares para avaliação do processo inflamatório e da disfunção orgânica (12)
PCR Pró-calcitonina plasmática Hemograma Tempo de protrombina PTTa Glicemia Gasometria arterial Gasometria venosa Lactato Cultura de sangue e do foco Bilirrubina total e frações Creatinina
Exames pra pesquisa de foco infeccioso (9)
TC de crânio Líquor Cultura de secreção traqueal Raio-x de tórax TC de tórax USG de abd Hemocultura Urina 1 e urocultura
Qual a funcionalidade do SIRS?
Instrumento de triagem
Critérios de disfunção orgânica (8)
RNC, alt do estado mental, delirium
PaO2/FiO2 < 300 ou necessidade de O2 p manter /sat > 90%
PAS < 90 mmHg, PAM < 65 mmHg ou queda na PA > 40 mmHG
Plaquetas < 100.000 ou queda de 50% em relação aos últimos 3 dias
Lactato maior q o valor de referência
Bilirrubina 2 x maior q o VN
DU < 0,5 mL/kg/h
Creatinina > 2 mg/dl
Principais disfunções orgânicas relac à sepse (3)
Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo
CIVD
IRA
Para qual grupo de pessoas os critérios de SIRS e SOFA são inválidos?
Grávidas
Antibioticoterapia
Iniciar com dose máxima pro foco
Amplo espectro, que pode ser reduzido dps do resultado da cultura
Vasopressores (5)
Caso haja hipotensão msm com reposição volêmica
Tem como objetivo manter PAM > 65mmHg
Droga de escolha: noradrenalina (0,05-2 µg/kg/min)
Outras opções: Vasopressina (0,01 - 0,04 U/min)
Adrenalina (1 - 20 µg/min)
Dobutamina (2 - 20 µg/kg/min)
Pode começar por AVPeriférico, dps faz central.
Outras medidas (10)
Reavaliação do status volêmico e de perfusão, em 6 hs
Dosagem de lactato dps de 2-4 hs
Monitorização invasiva da PA
Controle glicêmico (meta < 180 mg/dl)
Transfusão sanguínea se hipoperfusão + Hb < 7mg/dl
Ventilação mecânica e IOT, se necessário
Vasodilatadores venosos (nitroglicerina e nitroprussiato), caso haja hipertensão
Uso de corticoide em caso de choque séptico refratário à reposição volêmica e DVA
Bicarbonato, se PA < 7,15
Profilaxia de úlcera de estresse
Marcadores de status volêmico e de perfusão (10)
Nível de consciência PVC Variação de pressão de pulso Variação de distensibilidade de veia cava Melhora da PA Sat venosa central T. de ench. capilar Livedo Diurese Elevação passiva de MMII
Corticoterapia (indicação e fármaco)
Indicada em casos de choque séptico refratário à reposição volêmica e DVA
Hidrocortisona, 50mg, 6/6hs
Características da ventilação mecânica protetora (4)
PEEP , 15 cmH2O
Volume corrente = 6ml/kg de peso ideal
Pressão de platô < 30 cmH2O
FiO2 sufuciente pra manter PaO2 entre 70 - 90
Profilaxia da úlcera de estresse
Fazer se VM por mais de 48 hs, choque ou coagulopatia
Ranitidina, 50 mg, EV, de 8/8hs ou Omeprazol, 40 mg, EV, 1 x ao dia
Fármacos da IOT
Não usar: midazolam, fentanil, propofol
Recomendado: Etomidato e quetamina
Diagnóstico prático de sepse
Disfunção orgânica + foco de infecção
