Sepse

Question 1

Conduta da primeira hora (5)

Answer 1

1- Expansão volêmica (30ml/kg/h), se sinais de hipoperfusão ou hipotensão
2- Antibioticoterapia de amplo espectro (dependendo do foco)
3- Dosar lactato (gasometria)
4- Hemocultura ou cultura do foco, de preferência antes de antibioticoterapia
5- Utilização de vasopressor, dependendo da resposta do pcte à reposição volêmica inicial

Question 2

Critérios quickSOFA (3). E p q ele serve?

Answer 2

Alteração do Nível de consciência (glasgow < 15)
FR > 22 ipm
Pressão Arterial Sistólica < 100 mmHg

Serve como preditor de alta mortalidade e de alta permanência na UTI, não tem característica de diagnóstico nem de triagem.

Question 3

Def de choque séptico do Sepsis 3 (2) e do ILAS (1)

Answer 3

Necessidade de DVA p manter PAM > 65mmHg +
Lactato elevado (Sepsis 3)
PAM < 65mmHg mesmo após adms de fluidos, independente do lactato

Question 4

Cálculo de PAM

Answer 4

(PAS + 2*PAD)/3

Question 5

Critérios que o SOFA analisa (6). E o que é necessário pra q ele seja positivo?

Answer 5

Glasgow (SNC)
PaO2/FiO2 (resp)
Plaquetas (coagulação)
Pressão (ACV)
Bilirrubina (fígado)
Creatina e/ou diurese (Renal)

É positivo quando há o aumento de 2 pontos do SOFA basal do paciente

Question 6

Principais infecções relacionadas à sepse (4)

Answer 6

Pneumonia > infecções abdominais > sanguínea > infecções do trato urinário

Question 7

Critérios de SIRS (4) e quantos são necessários?

Answer 7

Temp > 38 ou < 36
FR > 20
FC > 90
Leuco > 12000, < 4000 ou >10% bastões

São necessários pelo menos 2.

Question 8

Critério de sepse pela def tradicional

Answer 8

SIRS causada por um foco infeccioso documentado ou presumido

Question 9

Diagnóstico atual de sepse

Answer 9

Foco infeccioso presumido ou confirmado + algum dos critérios de disfunção orgânica

Question 10

Principais micro organismos relacionados (5)

Answer 10

Gram +: Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae

Gram -: Pseudomonas, E.coli e Klebisiella pneumoniae

Question 11

Processo fisiopatológico q culmina na sepse

Answer 11

Quantidade de marcadores pró inflamatórios q ecede o limite do foco local, gerando uma resposta generalizada.

Question 12

Fisiopatologia da disfunção orgânica

Answer 12

Lesão celular por isquemia, lesão direta (disfunção mitocondrial), aumento da apoptose

Question 13

Fatores de risco pra pior evolução (8)

Answer 13

Extremos de idade
Diabetes
Câncer
Doenças imunossupressoras
Alterações da integridade da pele
Abuso de álcool
Medicamentos imunossupressores
Cateteres venosos

Question 14

Apresentação clínica (3)

Answer 14

Inicialmente inespecíficos
Dependem do foco inicial da infecção
Pode evoluir com sinais de choque e hipoperfusão

Question 15

Sinais de choque (4)

Answer 15

Aumento do tempo de enchimento capilar
Pele fria
Cianose
Livedo

Question 16

Sinais de hipoperfusão (7)

Answer 16

Alteração do estado mental
Pele fria
Livedo
Cianose
Aumento do tempo de enchimento capilar
Ausência de RHA
Oligíuria

Question 17

Exames complementares para avaliação do processo inflamatório e da disfunção orgânica (12)

Answer 17

PCR
Pró-calcitonina plasmática
Hemograma
Tempo de protrombina
PTTa
Glicemia
Gasometria arterial
Gasometria venosa
Lactato
Cultura de sangue e do foco
Bilirrubina total e frações
Creatinina

Question 18

Exames pra pesquisa de foco infeccioso (9)

Answer 18

TC de crânio
Líquor
Cultura de secreção traqueal
Raio-x de tórax
TC de tórax
USG de abd
Hemocultura
Urina 1 e urocultura

Question 19

Qual a funcionalidade do SIRS?

Answer 19

Instrumento de triagem

Question 20

Critérios de disfunção orgânica (8)

Answer 20

RNC, alt do estado mental, delirium
PaO2/FiO2 < 300 ou necessidade de O2 p manter /sat > 90%
PAS < 90 mmHg, PAM < 65 mmHg ou queda na PA > 40 mmHG
Plaquetas < 100.000 ou queda de 50% em relação aos últimos 3 dias
Lactato maior q o valor de referência
Bilirrubina 2 x maior q o VN
DU < 0,5 mL/kg/h
Creatinina > 2 mg/dl

Question 21

Principais disfunções orgânicas relac à sepse (3)

Answer 21

Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo
CIVD
IRA

Question 22

Para qual grupo de pessoas os critérios de SIRS e SOFA são inválidos?

Answer 22

Grávidas

Question 23

Antibioticoterapia

Answer 23

Iniciar com dose máxima pro foco

Amplo espectro, que pode ser reduzido dps do resultado da cultura

Question 24

Vasopressores (5)

Answer 24

Caso haja hipotensão msm com reposição volêmica
Tem como objetivo manter PAM > 65mmHg
Droga de escolha: noradrenalina (0,05-2 µg/kg/min)
Outras opções: Vasopressina (0,01 - 0,04 U/min)
Adrenalina (1 - 20 µg/min)
Dobutamina (2 - 20 µg/kg/min)
Pode começar por AVPeriférico, dps faz central.

Question 25

Outras medidas (10)

Answer 25

Reavaliação do status volêmico e de perfusão, em 6 hs
Dosagem de lactato dps de 2-4 hs
Monitorização invasiva da PA
Controle glicêmico (meta < 180 mg/dl)
Transfusão sanguínea se hipoperfusão + Hb < 7mg/dl
Ventilação mecânica e IOT, se necessário
Vasodilatadores venosos (nitroglicerina e nitroprussiato), caso haja hipertensão
Uso de corticoide em caso de choque séptico refratário à reposição volêmica e DVA
Bicarbonato, se PA < 7,15
Profilaxia de úlcera de estresse

Question 26

Marcadores de status volêmico e de perfusão (10)

Answer 26

Nível de consciência 
PVC
Variação de pressão de pulso
Variação de distensibilidade de veia cava
Melhora da PA
Sat venosa central
T. de ench. capilar
Livedo
Diurese
Elevação passiva de MMII

Question 27

Corticoterapia (indicação e fármaco)

Answer 27

Indicada em casos de choque séptico refratário à reposição volêmica e DVA
Hidrocortisona, 50mg, 6/6hs

Question 28

Características da ventilação mecânica protetora (4)

Answer 28

PEEP , 15 cmH2O
Volume corrente = 6ml/kg de peso ideal
Pressão de platô < 30 cmH2O
FiO2 sufuciente pra manter PaO2 entre 70 - 90

Question 29

Profilaxia da úlcera de estresse

Answer 29

Fazer se VM por mais de 48 hs, choque ou coagulopatia

Ranitidina, 50 mg, EV, de 8/8hs ou Omeprazol, 40 mg, EV, 1 x ao dia

Question 30

Fármacos da IOT

Answer 30

Não usar: midazolam, fentanil, propofol

Recomendado: Etomidato e quetamina

Question 31

Diagnóstico prático de sepse

Answer 31

Disfunção orgânica + foco de infecção