SEPSE Flashcards
Qual a atual definição de sepse?
A sepse pode ser definida como uma síndrome caracterizada por uma resposta inflamatória exacerbada e desregulada secundária á uma infecção, que culmina na disfunção de órgãos e sistemas.
Qual a etiologia da sepse?
A causa mais comum de sepse é a pneumonia (48% dos pacientes com pneumonia evoluem para sepse),
Infecção de trato gastrointestinal, infecção de cateteres e dispositivos, infecção de trato urinário, infecção de sepse e partes moles, infecção de articulações, infecção de sítio cirúrgico
Critérios de resposta inflamatória sistêmica
TEMPERATURA- maior que 38 graus ou menor que 36 graus
FC > 90bpm
FR > 20 ipm ou PaCO2 < 32mmHg
Leucócitos > 12.000 ou <4.000 >10% de formas jovens
Presença de 2 ou mais critérios indica resposta inflamatória generalizada
Parâmetros analisados no q-SOFA
O q-sofá deve ser realizado antes do sofa, os pontos variam de 0 a 3. Pacientes com dois pontos ou mais devem ser avaliados no SOFA, pois possuem suspeita de sepse.
parâmetros
FR > OU = 22ipm
Rebaixamento do nível de consciência- Glasgow abaixo de 15
PA sistólica menor ou igual a 100mmHg
Qual a Fisiopatologia da sepse?
A sepse ocorre quando a liberação de mediadores pós-inflamatórios excede os limites da infecção local, causando lesão tecidual e levando à uma resposta generalizada. Isso pode se dar por:
-Efeito direto dos microorganimos e seus efeitos tóxicos (parede bacteriana, toxinas bacterianas..)
-liberação de grande quantidade de mediadores pós inflamatórios que incluem Interleucina 1 e TNFalfa
-Suscetibilidade genética ao desenvolvimento de sepse
Qual o mecanismo percursor da disfunção orgânica na sepse e como ele pode se apresentar?
O mecanismo percursor é a lesão tecidual. Pode ser por isquemia tecidual ou lesão citopática.
Isquemia tecidual: O2 insuficiente para suprir as demandas metabólicas de um tecido inflamado
Lesão citopatica: lesão celular direta, principalmente secundaria á disfunção mitocondrial por mediadores pós inflamatórios e aumento de indução de apoptose
Quais são os achados clínicos de um paciente com sepse
O paciente pode chegar ao DE com sinais e sintomas relacionados à infecção, à resposta inflamatória sistêmica e/ou disfunção ou falência orgânica
Quais os sistemas e parâmetros analisados no Score SOFA?
6 sistemas
Respiratório- razão entre PAO2/FiO2 mmHg- gasometria arterial
Hematológico- contagem de plaquetas
Hepático- bilirrubinas
Renal- creatinina
Cardiovascular- PAM, dopamina
SNC -Glasgow
Exames complementares
Exames laboratoriais e radiológicos- importantes para determinar o foco infeccioso
- Exames laboratoriais (Gasometria, bilirrubina, creatinina, lactato, contagem de plaquetas) - avaliar disfunção orgânica
- Dois pares de hemoculturas (anaeróbico e aeróbico) devem ser solicitados para TODOS os pacientes com suspeita de sepse ( preferencialmente antes da Adm de antibióticos)
- USPOC
Exames radiológicos de acordo com o foco infeccioso
Pneumonia - Radiografia PA de tórax
Abdome agudo inflamatório- USG de abdome
Infecção de trato urinário- urina 1 e urinocultura
Infecção de cateteres- cultura de ponta de cateter
Meningite- Licor
Artrite séptica- artrocentese
Endocardite- Ecocardiograma/ 3 pares de hemocultura
Principais bactérias causadoras de sepse
os agentes mais comumente causadores de sepse, são: Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae e Streptococcus pneumoniae
Objetivos de cuidado do paciente séptico
- identificação de pacientes com sepse possível
- diagnóstico precoce de sepse
- coleta de culturas
- antibióticoterapia precoce e adequada
-suporte as disfunções
-ressuscitação volemia conforme a necessidade
-utilização de vasopressin conforme a necessidade
-transferência para unidade de internação ou UTI
Parâmetros avaliados no score NEWS
7 parâmetros
-FR
-saturação de oxigênio
-necessidade de o2 suplementar
-temperatura
-PA sistólica
FC
-nível de consciência
Terapia antimicrobiana
Recomenda-se que a antibioticoterapia seja iniciada o quanto antes, preferencialmente em ate 1h da chegada do paciente no DE.
A escolha dos antimicrobianos, embora empírica, pode ser complexa e deve ser personalizado para o paciente.
Sugere-se que a antibioticoterapia seja direcionada para o foco suspeito da infecção. Há recomendação de que a escolha inicial seja por droga ou associação de amplo espectro
O espectro de antibióticos deve sempre ser reduzido quando os patógenos tiverem sido isolados e as sensibilidades estabelecidas.
Fatores que influenciam na escolha de antimicrobianos
-foco de infeccao
-uso prévio de antibióticos
-internação recente ou uso de serviços de saúde
-comorbidades e imunodepressão
-dispositivos invasivos
-padrões de resistência locais
