DPOC Flashcards
Definição de DPOC
É uma doença caracterizada pela obstrução fixa das vias aéreas, causada por enfisema ou bronquite crônica, ou ambos.
Como a DPOC é classificada funcionalmente
VEF1< 80% do predito após uso de bronquiodilatador
Ou
Relação VEF1/ CVF < 70%
Quais fatores estão associados ao surgimento da DPOC
A associação com o tabagismo representa 80% dos casos, mas a inalação de poeiras ambientais e fatores genéticos, como a deficiência de a-1-antitripsina também estão associados.
Exacerbação aguda da DPOC
É um evento agudo caracterizado por um agravamento dos sintomas respiratórios do paciente que esta alem da variações normais do dia a dia.
Geralmente inclui uma mudança aguda em um ou mais dos seguintes sintomas cardinais:
1- aumento de dispneia
2- a produção de expectoração aumenta em volume
3-ha mudanças na característica do escarro- torna-se purulento
Componentes da DPOC
Bronquite crônica: hipersecrecao de muco/ tosse produtiva por mais de 3 meses por 2 anos consecutivos sem outra explicação aceitável.
Enfisem: destruição da parede dos espaços aéreos ditais ao bronquíolo terminal. Há destruicao do parênquima alveolar e da arquitetura dos alvéolos.
*varios processos fisiopatológico pulmonares podem cursar com enfisema, mas na por o enfisema ocorre sem fibrose significativa.
Fisiopatologia
A marca do processo fisiopatológico da DPOC é a alteração que ocorre na resposta inflamatoria pulmonar. Inalação de partículas pode levar a um estresse oxidativo e aumento de proteases.
Existe evidencia robusta de que o desbalanço entre proteases, que fagocitose o tecido conectivo pulmonar, e antiproteases, que contrabalançam esse efeito, acarreta a destruicao da elastina, que e um importante componente do parênquima pulmonar
Alterações estruturais e funcionais em pacientes com DPOC
- diminuição do VEF1, com alteração da relação VEF1/CVF
-aumento do volume residual e da capacidade residual funcional
-aumento da capacidade pulomonar total e redução da capacidade vital.
-limitação da capacidade de esforço - rebaixamento/ retificação da cúpula diafragmatica visível na radiografia do tórax, devido á hiperinsuflação pulmonar
-hipersecreção de muco por processo inflamatório brônquico - anormalidade de trocas gasosas por hipoventilacao com HIPOXEMIA E HIPERCAPNIA
-vasoconstrição pulomonar secundaria a hipoxia e tardiamente hipertensão pulomonar secundaria.
Fatores precipitantes de exacerbação aguda da DPOC
-traqueobronquites agudas
-pneumonia
-broncoespasmo
-edema pulomonar
-tromboembolismo pulmonar
-hipertensão pulomonar
Fatores extrapulomonares
-diminuição do drive respiratório
-diminuição da forca muscular respiratória
-aumento da demanda metabólica
-diminuição da tensão atmosférica de o2arritmia cardiaca
-isquemia miocárdica
Qual fator precipitante tem maior incidência na exacerbacao aguda da DPOC
Classicamente, as traqueobronquites agudas respondem pela maioria das exacerbações em pacientes com DPOC.
Cerca de 70% das exacerbações sao causadas por processos infecciosos virais ou bacterianos. E os outros 30% acusados por fatores como poluentes ambientais, broncoespasmo, tromboembolismo pulomonar (TEP)
Fatores de risco para exacerbacao aguda da DPOC
DRGE
Hipertensão pulmonar secundária
Paciente com baixo risco de exacerbação- parâmetros
GOLD 1 ou 2 (limitação leve ou moderada do fluxo aéreo) e/ou 0 a 1 exacerbações por ano sem hospitalização previa devido a uma exacerbação.
GOLD 2017: substitui a classificação gold por score de sintomas: CAT< 10 ou mMRC de 0-1
Paciente com alto risco para exacerbação da DPOC- parâmetros
GOLD 3 ou 4(limitação do fluxo aéreo grave ou muito grave) e/ou 2 exacerbações ou mais por ano ou 1 hospitalização ou mais devido á uma exacerbação.
GOLD 2017: substitui-se a classificação gold por CAT> 10 e mMRC maior ou igual a 2
*basta um dos critérios de alto risco para classificar o paciente como alto risco
Classificação para exacerbação conforme tratamento necessário
-exacerbação leve: tratada apenas com bronquiodilatadores de curta duração
-exacerbação moderada: tratada com broncodilatadores de curta duração e antibióticos e/ou glucocorticoides
Exacerbação grave: necessidade de hospitalização ou paciente com insuficiência respiratória
Escore mMRC
Serve como parâmetro para classificar se o paciente tem baixo ou alto risco para exacerbação da DPOC
0- dispneia apenas com exercício intenso
1-dispneia ao andar rápido ou em subidas
2- precisa interromper a caminhada ou caminha mais devagar que outras pessoas da mesma idade.
3- precisa parar muitas vezes por falta de ar. Em menos de 100m precisa interromper a caminhada.
4-dispneia ao se vestir ou tomar banho.
Achados clínicos na anamnese e exame físico
Os principais sintomas sao dispneia, tosse e achados compatíveis com broncoespasmo, sibilos, roncos e uso de musculatura acessória.
Exacerbações graves podem cursa com cianose e hipoxemia.
Exame físico
Geralmente inclui sibilância, taquipneia e comprometimento respiratório, como dificuldade de falar devido a esforço respiratório, uso de musculatura acessória e movimentos torácico ou abdominais paradoxais.
Alterações do estado mental podem refletir hipercapnia ou hipoxemia.
O baqueamento digital, mora possa estar associado a DPOC e a hipoxemia, pode sugerir a presenca de shunt ou de neoplasia pulmonar.
