ASMA Flashcards
DEFINIÇÃO DE ASMA
Asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas, em que ocorre a exacerbação de sintomas como dispneia, tosse, sibilância, obstrucao variável ao fluxo aéreo, e hiper-responsitividade das vias aéreas. Normalmente é reversivel, mas pode ser grave e fatal. ocorre quando há uma reposta Th2 exagerada, mediada principalmente por IgE.
Exacerbação da asma
São episódios de piora dos sintomas (dispneia, sibilância, opressão torácica, tosse, hiper-responsitivdade da musculatura da via aerea) de forma progressiva ou de forma abrupta que podem necessitar de tratamento no DE ou mudança no tratamento domiciliar.
Fisiopatologia da asma
A asma ocorre por uma resposta Th2 exagerada, mediada por IgE. Quando o organismo entra em contato com potenciais alergenos, poeira, infeccao viral, e agentes químicos, pode PRECIPITAR INFLAMAÇÃO DA SUBMUCOSA, COM HIPER-REATIVIDADE DA MUSCULATURA LISA DAS VIAS AÉREAS.
Quais os dois padrões de resposta que os pacientes asmáticos apresentam aos aeroalergenos?
Apresentam uma resposta precoce e outra tardia.
Precoce tem inicio imediato e se resolve em 1-2horas. Em 50% dos pacientes, a resposta imediata é seguida por resposta tardia, 3-12h após a primeira, com hiper-responsitividade e inflamação das vias aereas.
O mecanismo das duas respostas envolve a ativação de mastocitos induzida pelo alergeno, mediada por IgE e linfócitos T, resultando em CONTRAÇÃO DA MUSCULATURA LISA, AUMENTO DA PERMEABILIDADE VASCULAR E ACÚMULO DE EOSINOFILOS E MASTOCITOS.
Qual o fator precipitante mais comum da exacerbação aguda da asma?
Infecção viral.
Responsável por 80% dos casos.
As infecções virais podem causar reação inflamatoria prolongada das vias aereas com necessidade de uso de corticosteroide por período maior que uma semana.
Rinovírus, virus influenza e virus sincício respiratório são os agentes mais frequentes
Fatores precipitantes de exacerbação aguda da asma
Infecções virais
Infecções bacterianas
Sinusopatia
Exposição a aeroalergenos
Alergia alimentar
Poluição ambiental
Exercício físico
Medicações
Estresse emocional
DGRE
Achados clínicos do paciente com asma
Tríade clinica composta por: dispneia, opressão torácica, sibilância, sendo pelo menos um desses sintomas relatados em 90% dos pacientes.
Tosse é outro sintoma comum que acompanha o quadro.
Qual avaliação deve ser feita em todos os pacientes com asma
- anamnese e exame físico dirigidos e rápidos
- tentar estimar a gravidade dos sintomas, limitação em atividades.
- avaliar se existem sintomas de anafilaxia
- verificar se existe presenca de fatores preditores de exacerbação de asma aguda grave
- avaliar sinais vitais, nivel de consciência, presenca de cianose, capacidade de falar, esforço respiratório.
- verificar se existe a presenca de condições complicadoras como pneumonia, atelectasia e pneumotórax, etc.
Fatores que indicam exacerbação aguda da asma grave que devem ser observados no exame físico
-Retração do M. Esternocleidomastoideo- pode ocorrer apenas em crises de asma muito graves
- procurar sinais de complicações como pneumotórax, anafilaxia e pneumomediastino.
Indicações de intubação orotraqueal imediata
Pacientes que apresentam alteração do nível de consciência como confusão ou rebaixamento, e tórax silente são indicações de IOT imediatas, sem tempo de espera de eficácia de outras medidas, como terapia inalatoria.
Fatores preditores da exacerbação aguda grave
- historia de intubação ou de necessidade de UTI
-história de exacerbação grave, cujo aparecimento é súbito
-paciente com ma percepção dos sintomas (apresenta poucos sintomas apesar de ter um grave broncoespasmo)
-rápida piora clinica
-alergia alimentar
-história de doença psiquiátrica e problemas psicossociais - uso de mais de 2 frascos de beta-2-adrenergicos/mês
-comorbidades (cardiovasculares ou DPOC)
-hospitalização n ultimo ano
-três ou mais visitas ao pronto socorro em período inferior a 1 ano.
Exames complementares
O diagnostico de exacerbação aguda da asma é iminentemente clinico. Os exames complementares ajudam principalmente na avaliação da gravidade, complicações e fatores precipitantes.
- saturação arterial de O2: deve ser verificada em todos os pacientes e, se menor do que 90%, orienta a prescrição de oxigenioterapia suplementar.
-prova de função pulmonar ou aferição do pico (peak-flow) : indicada para TODOS os pacientes com exacerbação aguda da asma no DE. Os pacientes sao reavaliados constantemente no peak-flow (idealmente a cada hora) para verificar necessidade de modificação no plano terapêutico ou possibilidade de alta hospitalar.
Outros exames complementares
A solicitação depende das condições associadas e características individuais de cada caso.
Radiografia- so deve ser solicitado se houver indicação clínica (suspeita de pneumonia, pneumotórax, derrame pleural etc.)
Gasometria arterail- indicada para TODOS os pacientes com DESCONFORTO RESPIRATÓRIO IMPORTANTE. VEF1 ou pico de fluxo expiratório (PFE) <50% do predito.
Os pacientes que apresentam PaCO2 maior que 45mmHg sao candidatos a internação na UTI
Hemograma: indicado para pacientes febris com expectoração purulenta
Eletrólitos: indicados para pacientes com necessidade de internação
ECG: indicada para pacientes com antecedência de doenca cardíaca DPOC, ou idade maior do que 50 anos
Parâmetros para a classificação de gravidade da exacerbação aguda da asma
- dispneia
-capacidade de fala
-posição corporal
-FR
-musculatura acessória
-ausculta
-frequência cardíaca
-pulso paradoxal
-estado mental
-VEF1 ou peak-flow
-SaO2
-paO2
-PaCO2
Principal fator preditor de evolução desfavorável/exacerbação aguda grave
História de intubação ou de necessidade de UTI
