SEPSE Flashcards
Qual a definição de sepse?
Disfunção orgânica, potencialmente fatal, causada por uma resposta imune desrregulada a uma infecção.
Qual a evolução da sepse?
Infecção + predisposição > liberação de fatores inflamatórios (TNF, IL1, IL6) > inflamação, vasodilatação, trombose > DMO (disfunção múltipla de órgãos)
Como é esperado encontrar pressão de perfusão do paciente com sepse?
DC alto e RVS baixa (vasodilatação).
Vai resultar em hipotensão
O que é avaliado no qSofa?
“RPG”
R: FR > 22 (taquipneia)
P: Pressão arterial baixa
G: Glasgow < 15 (rebaixamento de sensório)
Obs: são os 3 padrões analisados no choque: instabilidade hemodinamica, insuficiência respiratória e rebaixamento de consciência.
Qual o marcador mais importante na sepse? Pq?
Lactato
Não só na sepse, mas em qualquer paciente chocado, pois é o melhr marcador de má perfusão tecidual.
Quais os 6 critérios do Sofa?
“SOFASÃo”
S: SNC (glasgow < 15)
O: oxigenação (relação P/F) PO2/FiO2
F: fígado (bilirrubina elevada, fígado conjuga mal)
A: Arterial: PAM < 70 mesmo com DVA (droga vasoativa)
S: sangue (plaquetas baixas)
A: anúria (creatinina elevada e diurese baixa)
Qual a definição de choque séptico?
Necessidade de vasopressor para manter a PAM de pelo menos 65 mmHg e lactato > 2 mmol/L após reanimação volemica adequada.
O que é a fase fria e fase quente do choque séptico?
Fase quente: fase inicial, alto DC em função da baixa RVS
Fase fria: perda da compensação, baixa o DC e a RVS. Necessita de inotrópicos (dobutamina)
A fase fria simula um choque cardiogênico.
Qual o principal determinante no prognóstico do choque séptico?
O tempo de ação/início do tto.
Por isso tem o protocolo da 1° hora.
Qual a conduta frente a um paciente com suspeita de sépse?
Pacote da primeira hora (não espera a confirmação, agor rápido mesmo na suspeita).
Tratar a infeção + recuperação hemodinâmica
Tratar a infecção: ATB de amplo espectro + coletar culturas (sangue + locais suspeitos). Pelo menos duas culturas, sendo uma obrigatóriamente de sangue. O ATB pode ser ceftriaxone, cefepime ou pipetazo (especialmente se foco pulmonar)
Recuperação hemodinâmica: Volume com cristalóide (RL). Fazer 30ml/kg em 3h (acesso calibroso). Nunca esquecer de solicitar o lactato (OBRIGATÓRIO) E INICIAR VASOPRESSOR.
Refratários podem usar hidrocortisona 200mg/dia (50mg de 6/6h) por 5-7 dias
Qual o racional por trás do uso de corticóide nos pacientes refratários ao tto da sepse?
Melhora a síntese de catecolaminas, além de estimular o funcionamento dos receptores adrenérgicos.
Por que dizemos que um paciente em sepse tem uma insuficiência adrenal “relativa”?
Porque o paciente produz corticoides normalmente, porém, a quantidade é pouca para a demanada que o choque septico exige (situação de estresse)
Qual a melhor maneira de saber se o DC está alto ou baixo?
Pelo ecocardio.
É possível mensurar pela presão venosa central < 70%.
