CHOQUE Flashcards
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Para haver choque é necessário hipotensão arterial
Falso!
Choque é sinônimo de HIPOPERFUSÃO TECIDUAL.
Pode haver choque sem ser hipotensão. Ex: um paciente que tinha 220 de sistólica e cai para 120, em tese ele não está hipotenso, mas essa queda brusca da PA de base pode ser um indicativo de choque.
Qual a definição de choque?
Condição que leva a uma hipoperfusão tecidual
Consequentemente, vai levar à elevação do Lactato.
Qual a fórmula da pressão de perfusão tecidual?
PPT= DC X RVS
PPT: Pressão de perfusão tecidual
DC: débito cardiaco
RVS: Resistência Vascular sistêmica
*OBS: SEMPRE que um sobe o outro desce. DC alto, RVS baixa e vice versa. *
Como eu melhoro o débito cardíaco?
Com volume ou inotrópico/cronotrópico
s
Um paciente chocado sempre tem problema no débito cardíaco ou na RVS?
Sim, são as bases da pressão de perfusão tecidual.
Quais são os choques “hipodinâmicos” e qual sua característica de pressão de perfusão?
Hipovolêmico, obstrutivo e cardiogênico
DC baixo e RCS alta
Cardiogênico: IAM, IC, TEP, tamponamento cardiaco,
Obstrutivo: pneumotórax hipertensivo.
O que é um choque hiperdinâmico? Quais os tipos?
Choque com alto débico cardiaco e baixa RVS (vasodilatação)
Choque distributivo: sepse, anafilaxia e neurogênico (diminui DC e RVS)
O que é o catéter de Swan-Ganz?
É um cateter invasivo, que fica alojado na artéria pulmonar. É o melhor método para ver a monitorização hemodinâmica, pressão no atrio direito,na artéria pulmonar, pressão venosa central etc.
O que é a “Pcap” ou PoAP?
Pcap: Pressão de capilar pulmonar
PoAP: Pressão de oclusão da Artéria Pulmonar
Ambos vêm a pressão no atrio esquerdo ou seja, a hipertensão pulmonar
O que é PVC? O que avalia?
Pressão venosa central. Avalia a volemia. Quanto mais volume chega, maior a PVC.
Baixa PVC: hipovolemia
Alta PVC: hipervolemia (IC)
Como é esperado encontrar os seguintes parâmetros no choque hipovolêmico:
a. DC
b. RVS
c. PVC
d. Pcap
Pouco volume circulante, logo, menos sangue para ir pra frente e, com isso, menos pressão nos vasos. Ou seja, temos
- baixo DC
- Se o DC está baixo, automaticamente a RVS está alta
- As pressões estão baixas (Pcap e PoAP)
Pcap: pressão de capilar pulmonar
PoAP: pressão de oclusão da artéria pulmonar
Como é esperado encontrar os seguintes parâmetros no choque cardiogênico:
a. DC
b. RVS
c. PVC
d. Pcap
a. DC baixo
b. RVS alta
c. PVC alta
d. Pcap alta
Há um baixo débito por perda da função de bomba, não por volume (DC definido por volume ou pela bomba), o que automaticamente eleva a RVS. Ou seja, tem muito volume circulante (ex: IC, sobrecarga ventricular), o que eleva as duas pressões nos vasos (engurgitam)
- Pcap e PVC altas
Como é esperado encontrar os seguintes parâmetros no choque obstrutivo (TEP maçico, pneumotórax, etc):
a. DC
b. RVS
c. PVC
d. Pcap
a. DC baixo
b. RVS alta
c. PVC alta
d. Pcap normal
O choque obstrutivo é uma condição hipodinâmica, ou seja, DC baixo e RVS alta. Numa TEP, por exemplo, o trombo oclui a parte venosa, ou seja, aumenta a PVC I(o sangue não vai pra frente , e reflui para trás, sobrecarregando o sistema venoso). PVC alta. O sangue, por outro lado, não vai para frente, ou seja, a pressão na artéria pulmonar é pouca, pois vai pouco sangue do ventrilo. Pcap normal.
Como é esperado encontrar os seguintes parâmetros no choque hiperdinâmico (sepse, anafilaxia, etc):
a. DC
b. RVS
c. PVC
d. Pcap
a. DC alto
b. RVS baixa
c. PVC normal
d. Pcap normal
Qual o melhor exame para avaliar a gravidade do choque?
Lactato
O lactato se eleva quando há pouca perfusão tecidual (baixo O2, precisa fazer respiração anaeróbica, o que produz ácido latico).
O débito urinário tbm é util para avaliar a perfusão e resposta a reposição volemica.
