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Medicina intensiva > Sepse > Flashcards

Sepse Flashcards

1
Q

Qual motivo da mudança do conceito do Sepsis 2 para o Sepsis 3?

A

DIferenciar a mortalidade adequadamente

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Q

O que é sepse?

A

Infecção -> Disfunção orgânica

Escore SOFA ou ILAS

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3
Q

Score SOFA

A
  1. Glasgow < 15
  2. Hipotensão média < 70 ou uso de Dopa/Nora
  3. Relação PaO2/FiO2 < 400 ou necessidade de VM
  4. Creatinina > 1,2 ou diurese < 500mL
  5. Plaquetas < 150
  6. BT > 1,2

NÃO INCLUI COAGULOGRAMA

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4
Q

Disfunção orgânica - SEPSE

A 
Glasgow < 15
Hipotensão média < 70 ou uso de Dopa/Nora ou qualquer hipotensão relativa
Relação PaO2/FiO2 < 400 ou necessidade de VM
Creatinina > 1,2 ou diurese < 500mL
Plaquetas < 150
BT > 1,2
Lactato alto
Dist. da coagulação (aumento de TP)
Alt. do TGI
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5
Q

qSOFA - Triagem de pacientes graves fora da UTi

A 
2 de 3:
Glasgow < 15
FR > ou igual a 22
PAS < ou igual 100
-> INDICA PACIENTE GRAVE 
-> Abrir protocolo SEPSE
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6
Q

Choque séptico

A

sepse com necessidade do uso de drogas vasopressoras para manter a pressão arterial média ≥ 65 mmHg e lactato > 2 mmol/L (18 mg/dL, apesar de adequada reposição volêmica

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7
Q

Fisiopatologia da Sepse

A

Infecção -> Liberação de fatores pró-inflamatórios (citocinas, complemento, NO, fat de coagulação) -> necrose e apoptose celular -> lesão tecidual + diminuição da atividade mitocondrial e red do consumo de O2 + disfunções orgânicas -> DAMPS, aumento da permeabilidade, fenômenos trombóticos -> efeito cascata na inflamação
Fatores do hospedeiro: imunossupresão (regulação neuroendócrina e imunocelular) -> aumento do risco de infecções secundárias + maior mortalidade

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8
Q

Quais as infecções que mais costumam causar sepse?

A

Pneumonia
ITU
Infecção intra-abdominal

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9
Q

QC da Sepse: Disfunção do SNC (precoce)

A 
encefalopatia tóxico-metabólica:
Delirium
Hipo/Hiperatividade
Déficit de atenção
Rebaixamento NC
Coma
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10
Q

QQC da Sepse: Disfunção Cardiovascular (precoce)

A

HIpovolemia absuluta (menor ingesta, aumento da permeab. vascular, perdas)
Hipovelemia relativa (vasodilatação)
->
Taquicardia
APA sistólica e diastólica divergentes
Extremidades quentes
Choque distributivo: Resistencia vascular baixa e DC normal ou alto
->
- Aumento do lactato -> acidose metabólica (aumento do ânion-gap)
- Miocardiopatia da Sepse: aumento das câmaras cardíacas transitória (2 sem) -> queda da FEV

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11
Q

Qual o Choque da Sepse?

A

choque distributivo
Extremidades quentes inicialmente
RVP baixa
DC normal ou alto

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12
Q

Miocardiopatia da Sepse (relativamente frequente)

A

aumento das câmaras cardíacas transitória (2 sem) -> queda da FEV

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13
Q

Qual disfunção é gerada pelo aumento do lactato na Sepse?

A

acidose metabólica (AUMENTO do ânion-gap por aumento do lactato)

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14
Q

QC da Sepse: Disfunção pulmonar (precoce)

A

LESÃO ENDOTELIAL -> edema intersticial e alveolar -> distúrbio ventilação/perfusão (V/Q), queda da complacência -> HIPOXEMIA, SDRA

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15
Q

QC da Sepse: Disfunção RENAL (tardia)

A

Oligúria (< 0,5ml/kg/h por 6 horas)
Aumento de Ureia (retenção de escórias nitrogenadas)
Aumento de Creat (>1,2)
Outros achados: proteinúria não nefrótica e cilíndros urinários inespecíficos
-> aumento da morbi-mortalidade

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16
Q

QC da Sepse: Disfunção da coagulação (tardia)

A

Pró-coag, coagulopatia de consumo, CIVD
->
Microtrombose, sangramentos, petéquias, alargamento de TP e TTPa, aumento de D-dímero, queda de plaqueta e fibrinogênio

*A plaqueta é mais imunogênica que os leucócitos

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17
Q

Sequelas da SEPSE

A 
Seq. cognitivas e psicológicas, funcionais
->
Mais comorbidades CV
Mais reinternações
Maior mortalidade a longo prazo
18
Q

Qual a causa da coagulopatia da sepse?

A

relaciona-se a formação de trombos na microcirculação

19
Q

Qual a causa da hipotensão nos paciente em sepse?

A

vasodilatação sistêmica, disfunção de microvasculatura e perda de líquido para o terceiro espaço
eve ser tratada inicialmente com reposição volêmica com cristaloides

20
Q

Medidas iniciais na Sepse

A
  • Levar para um sala de emergência/UTI
  • Cristaloide (SF0,9% ou Ringer lactato) 30ml/kg em 3h faz metade ou 2/3 na primeira hora e faz SONDA VESICAL
  • 2 pares de HEMOCULTURAS de sítios diferentes
  • CULTURAS de sítios suspeitos
  • ATB de amplo espectro após as culturas:
21
Q

Em até quanto tempo faz o ATB na Sepse?

A

Se sepse definida ou choque: 1 hora

Se pcte estável ou sepse possível: até 3h (para excluir sepse)

22
Q

Fatores de risco para infecção multirresistente

A 
Uso recente de ATB EV
Internação > 5 dias
Dispositivos invasivos
Microbiota local do hospital
Neutropenia
Choque séptico
Terapia de substituição renal
SDRA
23
Q

O que fazer após a 1ª hora do dx de Sepse?

A

Avaliar lactato: se > 2mmol/L -> coleta o lactato novamente (tentar clearance de lactato > 10%)
Hipotensão PERSISTENTE (PAM < 65mmHg mínima pra perfusão cerebral) -> NA precoce em periferia ou CVC
Avaliar outros fatores de perfusão

24
Q

Vasopressor de escolha na sepse

A

NORADRENALINA -> PAM > 65

mínima pra perfusão cerebra

25
Q

Sinais clínicos de perfusão

A

Enchimento capilar lentificado > 3 segundos
Livedo/mottling
Oligúria
PAM < 65mmHg mantida
Lactato > 2mmol/L mantido ou queda < 20% em 2h

26
Q

Como faz otimização da perfusão na Sepse?

A

Elevação passiva das pernas
Aumentar NA
Segunda DVA

27
Q

Como escolher o segundo vasopressor na Sepse?

A

Hiperdinâmico/choque quente: VASOPRESSINA
Disfunção miocárdica/baixo DC: ADRENALINA OU DOBUTAMINA

ADICIONAR HIDROCORTISONA 100-300mg/dia em doses fracionadas

28
Q

Suporte adequado para o pcte em Sepse

A

Sedação e analgesia: RASS zero a -2 -> conforto
VM protetora: VC < 6ml/kg de peso ideal e Pplatô < 30cmH20
HB > ou = 7g/dL
Corrigir fatores de coagulação se sangramento ou for realizar procedimentos
Nutrição enteral sempre que possível
Glicemia 1140-180
Profilaxias: TEV PARA TODOS e Lesão ácida de mucosa gástrica, se indicado

29
Q

Qual vasopressor associar quando tiver componente de disfunção cardíaca da sepse?

A

DOBUTAMINA

30
Q

Quais os objetivos após o pacote de primeira hora na Sepse?

A

Manter oxigenação, ventilação, circulação e FC

Melhorar perfusão

31
Q

Qual a monitorização mínima para o paciente séptico após primeira hora?

A 
Oximetria
ECG
PA
Temperatura
Diurese horária
Glicemia 
Cálcio
32
Q

Quais medicações devem ser evitadas na IOT do paciente séptico?

A

Drogas que causem hipotensão ou depressão respiratória:
Midazolam
Fentanil

33
Q

Quais medicações são preferíveis na IOT do paciente séptico?

A

Etomidato e succinilcolina ou quetamina

34
Q

Cite 2 complicações da reposição volêmica em demasia na sepse? Pq iniciamos DVA no paciente séptico?

A

Congestão pulmonar

Síndrome compartimental

35
Q

Como corrigir o lactato na sepse?

A

Melhorando a perfusão tecidual com volume e DVA

36
Q

Quando usar antifúngico na sepse?

A

Neutropenia febril
+
> 48h de febre com antibiótico

37
Q

Quais as bactérias mais comuns na sespe?

A
38
Q

Qual antibiótico e quando usá-lo na sespe (2021)?

A

Até 3h em paciente sem evidência infecciosa

39
Q

Quando usar colóides na sepse?

A

Pode usar albumina na UTI que receberam > 4l de cristaloides

40
Q

Como é a ventilação na sepse?

A

Medicina intensiva (5 decks)

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