Insuficiência respiratória Flashcards
Tratamento de IRp
Conceito SDRA
Relação paO2/FiO2 <300, processo agudo, não cardiogênico e com opacidade pulmonar bilateral por infiltrado inflamatório
Insuficiência respiratória
PaO2 < 60mmHg ou PCO2 > 45-50 mmHg -> pH < 7,35
Insuficiência respiratória tipo I - HIPOXÊMICA
PaO2 < 60mmHg
Relação PaO2/FiO2 (ou P/F) < 300
Gradiente alvéolo-arterial aumentado
Insuficiência respiratória tipo II- HIPERCÁPNICA
PCO2 > 45-50 mmHg
pH < 7,35
Gradiente alvéolo-arterial NORMAL
Insuficiência respiratória tipo IIi- Mista
PaO2 < 60mmHg Relação PaO2/FiO2 (ou P/F) < 300 PCO2 > 45-50 mmHg pH < 7,35 Gradiente alvéolo-arterial normal o ou aumentado AVALIAR PREDOMINANCIA -> achar causas
Mecanismos da Insuficiência respiratória tipo I - HIPOXÊMICA
Distúrbio V/Q (ventilação/perfusão): MAIS COMUM - Shunt ou espaço morto Shunt verdadeiro Alteração da difusão Redução da FiO2
Insuficiência respiratória tipo I - HIPOXÊMICA - Espaço-morto
Áreas ventiladas e mal perfundidas
- anatômico: vias de condução
- fisiológico: o sangue vai misturado venoso e arterial para o core
Ex:TEP
Insuficiência respiratória tipo I - HIPOXÊMICA - Shunt
Áreas mal ventiladas e perfundidas
Ex: pneumonia, asma, DPOC
Causas da Insuficiência respiratória tipo I - HIPOXÊMICA
Edema agudo SDRA Pneumonia Hemorragia alveolar Derrame pleural Atelectasias Congestão Pneumotórax
Insuficiência respiratória tipo I - HIPOXÊMICA - Shunt verdadeiro e causas
Alvéolo perfundido e completamente não ventilado
Não responde ao aumento da FiO2
alveolo colabado -> não ventila -> saturação menor
Intracardíaco: forame oval patente, defeito do septo ventricular
Extracardíaco: sd. Hepatopulmonar, MAVs
Insuficiência respiratória tipo I - HIPOXÊMICA - Alteração da difusão
Comum em Irp crônica: fibrose pulmonar, enfisema
Por perda da eficiência de troca gasosa alvéolo-hemácia (piora da hematose)
Insuficiência respiratória tipo I - HIPOXÊMICA -
Redução da FiO2 e causas
Diminuição da PaO2
- Elevadas altitudes
- Incêndio em locais fechado
Mecanismos da Irp tipo II- HIPERCÁPNICA
Diminuição da ventilação alveolar (não consegue lavar CO2)
- aumento da PaCO2 e queda da PaO2 proporcionais
“Pacientes com depressão do SNC e deformidades importantes da caixa torácica terão diminuição da ventilação alveolar. Assim, o CO2 que está nos alvéolos (e facilmente saiu do sangue por ser gás paciente difusível) não será “lavado” e se acumulará no organismo, aumento da PaCO2.”
Causas da Irp tipo II- HIPERCÁPNICA
Intoxicação exógena,
Doenças neuromusculares
Deformação da caixa torácica/falência da musculatura respiratória em pctes graves
Depressão do SNC (morfina)
Desequilibrio hidroeletrolítico (hipocalemia/hipofosfatemia)
Botulismo
Porfiria
OBS! DPOC é retentor crônico de CO2 - mista ou hipercapnia
Quadro clínico
Cianose Respiração paradoxal Batimento de asa de nariz Tiragem de fúrcula e intercostal Taquipneia Sat O2 < 92/94%
principais sinais e sintomas sugestivos de hipoxemia aguda
Confusão, instabilidade motora, convulsões e coma
Taquicardia, hipotensão arterial (que podem progredir para bradicardia e outros sinais de baixo débito);
Taquipneia, dispneia e uso de musculatura acessória
Qual o sinal de gravidade na Insuficiência respiratória?
Hipercapnia:
- CO > 45/50
- CO normal em paciente muito taquipneico
alvo de saturação periférica de O2 para os pacientes com insuficiência respiratória sem DPOC
92-94%
Como faz o diagnóstico de Insuficiência respiratória?
Sinais de desconforto respiratório/cianose
Gasometria: PAO2 <60mmHg ou PCO2 < 45+pH<7,35
Quais as indicações de VNI?
Como descobrir o mecanismo da IRpA mista?
Gradiente alveolo-arterial (GA-A O2) = 150 - (PaO2 + PaCO2)
Normal entre 5-10 mmHg
Hipoxemia: >20mmHg
HIpercapnia: 15-20mmH
Em SP, usa 130 pq não tá no nível do mar
Pra que serve calcular a relação PaO2/FiO2?
Ela indica a eficiência da superfície de troca pulmonar (eficiência da oxigenação pulmonar)
Serve para avaliar a gravidade da IRpA < 300
Quais as indicações da VNI?
DPOC exacerbada (BiPAP) Edema agudo de pulmão/ ICC Descompensada (CPAP - continuous) Cuidados paliativos
Após extubação de alto risco
Imunossuprimidos com hipoxemia
