Insuficiência respiratória

Question 1

Tratamento de IRp

Question 2

Conceito SDRA

Answer 2

Relação paO2/FiO2 <300, processo agudo, não cardiogênico e com opacidade pulmonar bilateral por infiltrado inflamatório

Question 3

Insuficiência respiratória

Answer 3

PaO2 < 60mmHg ou PCO2 > 45-50 mmHg -> pH < 7,35

Question 4

Insuficiência respiratória tipo I - HIPOXÊMICA

Answer 4

PaO2 < 60mmHg
Relação PaO2/FiO2 (ou P/F) < 300
Gradiente alvéolo-arterial aumentado

Question 5

Insuficiência respiratória tipo II- HIPERCÁPNICA

Answer 5

PCO2 > 45-50 mmHg
pH < 7,35
Gradiente alvéolo-arterial NORMAL

Question 6

Insuficiência respiratória tipo IIi- Mista

Answer 6

PaO2 < 60mmHg
Relação PaO2/FiO2 (ou P/F) < 300
PCO2 > 45-50 mmHg 
pH < 7,35
Gradiente alvéolo-arterial normal o ou aumentado
AVALIAR PREDOMINANCIA -> achar causas

Question 7

Mecanismos da Insuficiência respiratória tipo I - HIPOXÊMICA

Answer 7

Distúrbio V/Q (ventilação/perfusão): MAIS COMUM
- Shunt ou espaço morto
Shunt verdadeiro
Alteração da difusão
Redução da FiO2

Question 8

Insuficiência respiratória tipo I - HIPOXÊMICA - Espaço-morto

Answer 8

Áreas ventiladas e mal perfundidas

• anatômico: vias de condução
• fisiológico: o sangue vai misturado venoso e arterial para o core

Ex:TEP

Question 9

Insuficiência respiratória tipo I - HIPOXÊMICA - Shunt

Answer 9

Áreas mal ventiladas e perfundidas

Ex: pneumonia, asma, DPOC

Question 10

Causas da Insuficiência respiratória tipo I - HIPOXÊMICA

Answer 10

Edema agudo
SDRA
Pneumonia
Hemorragia alveolar
Derrame pleural
Atelectasias
Congestão
Pneumotórax

Question 11

Insuficiência respiratória tipo I - HIPOXÊMICA - Shunt verdadeiro e causas

Answer 11

Alvéolo perfundido e completamente não ventilado
Não responde ao aumento da FiO2

alveolo colabado -> não ventila -> saturação menor

Intracardíaco: forame oval patente, defeito do septo ventricular
Extracardíaco: sd. Hepatopulmonar, MAVs

Question 12

Insuficiência respiratória tipo I - HIPOXÊMICA - Alteração da difusão

Answer 12

Comum em Irp crônica: fibrose pulmonar, enfisema

Por perda da eficiência de troca gasosa alvéolo-hemácia (piora da hematose)

Question 13

Insuficiência respiratória tipo I - HIPOXÊMICA -

Redução da FiO2 e causas

Answer 13

Diminuição da PaO2

• Elevadas altitudes
• Incêndio em locais fechado

Question 14

Mecanismos da Irp tipo II- HIPERCÁPNICA

Answer 14

Diminuição da ventilação alveolar (não consegue lavar CO2)
- aumento da PaCO2 e queda da PaO2 proporcionais

“Pacientes com depressão do SNC e deformidades importantes da caixa torácica terão diminuição da ventilação alveolar. Assim, o CO2 que está nos alvéolos (e facilmente saiu do sangue por ser gás paciente difusível) não será “lavado” e se acumulará no organismo, aumento da PaCO2.”

Question 15

Causas da Irp tipo II- HIPERCÁPNICA

Answer 15

Intoxicação exógena,
Doenças neuromusculares
Deformação da caixa torácica/falência da musculatura respiratória em pctes graves
Depressão do SNC (morfina)
Desequilibrio hidroeletrolítico (hipocalemia/hipofosfatemia)
Botulismo
Porfiria

OBS! DPOC é retentor crônico de CO2 - mista ou hipercapnia

Question 16

Quadro clínico

Answer 16

Cianose
Respiração paradoxal
Batimento de asa de nariz
Tiragem de fúrcula e intercostal
Taquipneia
Sat O2 < 92/94%

Question 17

principais sinais e sintomas sugestivos de hipoxemia aguda

Answer 17

Confusão, instabilidade motora, convulsões e coma
Taquicardia, hipotensão arterial (que podem progredir para bradicardia e outros sinais de baixo débito);
Taquipneia, dispneia e uso de musculatura acessória

Question 18

Qual o sinal de gravidade na Insuficiência respiratória?

Answer 18

Hipercapnia:

• CO > 45/50
• CO normal em paciente muito taquipneico

Question 19

alvo de saturação periférica de O2 para os pacientes com insuficiência respiratória sem DPOC

Answer 19

92-94%

Question 20

Como faz o diagnóstico de Insuficiência respiratória?

Answer 20

Sinais de desconforto respiratório/cianose

Gasometria: PAO2 <60mmHg ou PCO2 < 45+pH<7,35

Question 21

Quais as indicações de VNI?

Question 22

Como descobrir o mecanismo da IRpA mista?

Answer 22

Gradiente alveolo-arterial (GA-A O2) = 150 - (PaO2 + PaCO2)
Normal entre 5-10 mmHg

Hipoxemia: >20mmHg
HIpercapnia: 15-20mmH

Em SP, usa 130 pq não tá no nível do mar

Question 23

Pra que serve calcular a relação PaO2/FiO2?

Answer 23

Ela indica a eficiência da superfície de troca pulmonar (eficiência da oxigenação pulmonar)
Serve para avaliar a gravidade da IRpA < 300

Question 24

Quais as indicações da VNI?

Answer 24

DPOC exacerbada (BiPAP)
Edema agudo de pulmão/ ICC Descompensada (CPAP - continuous)
Cuidados paliativos

Após extubação de alto risco
Imunossuprimidos com hipoxemia

Question 25

Quais as contra-indicações da VNI?

Answer 25

Rebaixamento do NC (Exceto carbonarcose no DPOC)
Instabilidade hemodinâmica (inclusive uso de DVA)

Obstrução de via aérea superior ou trauma de face, Tosse ineficaz ou incapacidade de deglutição, Distensão abdominal, náuseas ou vômitos, Sangramento digestivo alto Infarto agudo do miocárdio, Pós-operatório recente de cirurgia de face, via aérea superior ou esôfago

Question 26

Qual o objetivo do tratamento de IRp no retentor de CO2 crônico (DPOC)?

Answer 26

Normalizar o pH
Diminuir esforço respiratório
Sat O2 88-92% - evitar hiperóxia

Question 27

Quando indicar IOT na IRpA?

Answer 27

Glasgow <8
PCR iminente (choque, gasping)
Instabilidade hemodinâmica
FALHA de VNI após 1h - proteção de via aérea

Question 28

Quando faz a pronação?

Answer 28

Gasometria com relação PO2/FiO2 < 100 após IOT

NÃO FAZ NO PACIENTE ACORDADO

Question 29

Qual a indicação da máscara não reinalante?

Question 30

Qual a indicação do cateter nasal de alto fluxo?

Question 31

Quais parâmetros necessários pra desmame de ventilação mecânica?

Answer 31

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