Sepsa

Question 1

Sepsa

Answer 1

Zagrażająca życiu dysfunkcja narządowa spowodowana zaburzoną regulacją odpowiedzi ustroju na zakażenie; prowadzi do uszkodzenia tkanek i narządów

Question 2

Wstrząs septyczny

Answer 2

Sepsa, w której zaburzenia ze str. ukł. krążenia, metaboliczne i na poz. kom. są tak poważne, że znacząco ⬆️śmiertelność
Rozpoznawany, gdy pomimo właściwej resuscytacji płynowej utrzymuje się:
1) hipotensja wymagająca zastosowania leków obkurczających naczynia krwionośne do podwyższenia średniego CTK >=65 mmHg
2) stężenie mleczanu w surowicy > 2 mmol/l (18 mg/dl)

Question 3

Leczenie sepsy

Answer 3

Równolegle prowadzi się leczenie przyczynowe i objawowe

Wczesne postępowanie w sepsie -> tzw. pakiet zadań wg Surviving Sepsis Campaign

Question 4

Pakiet zadań we wczesnym postępowaniu w sepsie

Answer 4

W ciągu 1h należy:

1) oznaczyć stężenie mleczanów we krwi
2) pobrać krew na posiew przed zastosowaniem antybiotyków
3) antybiotyki o szerokim spektrum działania
4) jeśli hipotensja lub [mleczanów] >=4mmol/l rozpocząć szybkie przetaczanie 30ml/kg roztworu krystaloidów
5) jeśli hipotensja nie reaguje na płynoterapię podać leki obkurczające naczynia

Question 5

Leki obkurczające naczynia stosowane w sepsie

Answer 5

🥇noradrenalina
Wazopresyna
Terlipresyna (analog wazopresyny dostępny w Pl)
Adrenalina
*dopamina (stosowanie ograniczone do chorych z bradykardią, ⬇️rzutem serca, małym ryzykiem zaburzeń rytmu serca)

Question 6

Leczenie p/drobnoustrojowe w sepsie

Answer 6

Rozpocząć jak najwcześniej
Jeżeli to nie opóźni terapii - badania mikrobiologiczne
Zastosowanie min 1 antybiotyku o szerokim spektrum i.v.
We wstrząsie sugeruje się zastosowanie 2<= antybiotyków
Leczenie skojarzone przy Pseudomonas, Acinetobacter oraz wstrząsie z S.pneumoniae
Najszybciej jak to możliwe przejść na leczenie celowane

Question 7

Usunięcie ogniska zakażenia

Answer 7

Usunięcie zakażonych tkanek i narządów, cewników, wszczepionych protez i urządzeń, drenaż ropni itd.
Preferowane jest postępowanie najmniej inwazyjne

Question 8

Hipoperfuzja - postępowanie w sepsie

Answer 8

1. Płynoterapia
2. Leki obkurczające naczynia
3. Leki ⬆️kurczliwość serca - dobutamina

Question 9

Leczenie niewydolności nerek

Answer 9

Normalizacja CTK

Leczenie nerkozastępcze

Question 10

Leczenie kwasicy

Answer 10

Przyczynowe

*podanie NaHCO3 i.v., gdy pH krwi <7,15

Question 11

Hipotensja - postępowanie w sepsie

Answer 11

1. Płynoterapia
2. Leki wazopresyjne
3. Kortykoterapia - hydrokortyzon i.v. <400mg/dl przez min 3 dni

Question 12

Leczenie hiperglikemii

Answer 12

Insulina i.v.
Docelowo zejście z wartościami <10 mmol/l <=> 180 mg/dl
Początkowo kontrola co 1-2h, po ustabilizowaniu co 4-6h
Unikać hipoglikemii

Question 13

Postępowanie uzupełniające

Answer 13

Przetaczanie preparatów krwi
Żywienie (najlepiej drogą dojelitową)
Inhibitory pompy protonowej
Profilaktyka p/zakrzepowa
Leczenie DIC